Программа добровольного медицинского страхования
ПРОГРАММА ДОБРОВОЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
«Антиклещ»
Вариант Стандарт
Территория покрытия: Удмуртская Республика.
Страховая сумма: 500 000 рублей
Стоимость: 200 руб.
Страховой случай:
Страховым случаем является документально подтвержденное обращение Застрахованного лица в соответствии с условиями Договора страхования и в период его действия в медицинскую организацию, сервисную компанию и/или иную организацию, из числа предусмотренных Договором страхования или согласованных с САО «ВСК», за медицинскими услугами в случае произошедшего за время действия договора страхования укуса клеща, а также для проведения профилактических мероприятий и лечения по поводу передаваемых при укусе клеща клещевого энцефалита, болезни Лайма, эрлихиоза, анаплазмоза при условии включения данных услуг в программу добровольного медицинского страхования (далее – Программа ДМС).
1. Амбулаторно-поликлиническая помощь (первичная медико-санитарная помощь в амбулаторных условиях):
· Удаление присосавшихся клещей в медицинской организации.
· Лабораторное исследование клещей на носительство возбудителей клещевого энцефалита, клещевого боррелиоза (болезни Лайма) эрлихиоза, анаплазмоза, передаваемых при укусе клеща (без ограничения кратности за сезон)[1].
· Исследование крови для выявления антител (иммуноглобулинов M и G) к возбудителям передаваемых при укусе клеща клещевого энцефалита и болезни Лайма, эрлихиоза, анаплазмоза по согласованию со страховщиком при наличии показаний и назначения врача (без ограничений кратности за сезон).
По результатам исследования клеща:
Консультация врача, в т. ч. врача инфекциониста и невролога при наличии медицинских показаний (без ограничения кратности за сезон).
Лечебные медицинские вмешательства:
введение иммуноглобулина против клещевого энцефалита при наличии медицинских показаний (включая оплату стоимости препарата) в течении 72 часов с момента укуса, в случае положительного результата исследования клеща (без ограничения кратности за сезон).
В случаях, когда клещ утерян или введение иммуноглобулина невозможно по медицинским показаниям, подлежит оплате назначенный врачом противовирусный препарат йодантипирин (без ограничения кратности).
Назначение курса антибактериальной терапии с целью профилактики болезни Лайма, эрлихиоза, анаплазмоза с выдачей курсовой дозы препарата[2] застрахованному при наличии данной услуги в прейскуранте медицинской организации (без ограничения кратности за сезон)
2. Стационарная помощь (специализированная медицинская помощь в стационарных условиях) при неотложной и экстренной госпитализации в случае острого заболевания клещевым энцефалитом или передаваемыми при укусе клеща, болезнью Лайма, эрлихиозом, анаплазмозом:
· наблюдение и лечение высококвалифицированными специалистами;
· диагностические лабораторные и инструментальные исследования, проводимые по поводу заболевания, в том числе при наличии медицинских показаний выполнение электромиографии, электроэнцефалография, визуализирующих исследований в соответствии с действующими стандартами;
· лечение заболевания, проводимое в соответствии с принятыми медицинскими стандартами;
· обеспечение лекарственными препаратами, перевязочными материалами, анестетиками, одноразовым инструментарием и системами для трансфузий;
· физиотерапевтическое лечение по показаниям.
3. Реабилитационно-восстановительное лечение (по согласованию со страховой компанией) в медицинской организации, имеющей договор со страховой компанией, по месту жительства застрахованного, показанное в связи с перенесенным в период действия Договора страхования заболеванием клещевым энцефалитом или клещевым боррелиозом (болезнь Лайма), эрлихиозом, анаплазмозом, передаваемых при укусе клеща:
· первичный углубленный осмотр;
· составление индивидуальных программ оздоровления и реабилитации, динамическое врачебное наблюдение.
· диагностика (при необходимости): лабораторная, функциональная, лучевая, эндоскопическая.
· восстановительное лечение.
· другие методы по согласованию со Страховщиком.
4. По настоящей Программе не оплачиваются:
· услуги, не предусмотренные Программой ДМС; не предписанные врачом; оказанные в медицинских организациях, не предусмотренных договором страхования (если иное не согласовано со Страховщиком); оказанные после окончания срока действия договора; выполненные по просьбе Застрахованного;
· услуги по предоставлению медицинской помощи, связанной с лечением по поводу заболеваний, не являющихся клещевым энцефалитом или болезнью Лайма, а также хронических форм клещевого энцефалита, болезни Лайма, эрлихиоза, анаплазмоза, передаваемых при укусе клеща, их осложнений, последствий, заболеваний и укусов клещей, произошедших до начала действия полиса САО «ВСК»;
· возмещение стоимости антибактериальных препаратов (антибиотики), применяемых в амбулаторных условиях.
5. Порядок организации оказания медицинской помощи.
| Медицинские услуги Застрахованным в рамках Программы ДМС, оказываются в режиме работы медицинских организаций, с которыми САО «ВСК» имеет соответствующие договоры на предоставление медицинских услуг по ДМС. При обращении за медицинской помощью Застрахованное лицо обязано предъявить страховой полис и документ, удостоверяющий личность. В случаях, предусмотренных настоящей Программой, согласование осуществляется по телефонам: в рабочие дни: пнд.-чтв. с 8-30 до 17-30, птн.- до 16-30, 8(34212) 57-36-26, 57-36-16. В нерабочие часы, в том числе в выходные, праздничные дни – круглосуточный медицинский пульт САО «ВСК», 8-800-200-14-41. Медицинские услуги в рамках настоящей Программы оказываются: в г. Ижевске: 5.1. Амбулаторно-поликлиническая помощь: В случае присасывания клеща для его удаления и исследования следует обратиться: БУЗ УР «Республиканская клиническая инфекционная больница МЗ УР» Адрес: 426067, УР, г. Ижевск ул. Труда, 17, Тел. 21-92-24 (приемное отделение) круглосуточно. БУЗ УР «Городская клиническая больница №6 МЗ УР», адрес: г. Ижевск, ул. Ленина 81, приёмный покой, круглосуточно, тел. 68-29-55. ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Удмуртской республике», адрес: г. Ижевск, ул. Ленина, 106, тел. 63-27-88, с 8-30 до 18-00. ООО «Республиканский консультативно-диагностический центр вакцинопрофилактики» (ООО «Доктор плюс»), адрес: г. Ижевск, ул. Петрова 6, Пн-пт – 8.00 – 21.00, сб-вс и праздничные дни – 08.00 – 16.00, тел. 8 (3412) 313-314. ООО «РЦ иммунологии и аллергологии» г. . Ижевск, ул. Воткинское шоссе, д. 116, тел. 330-770. 5.2. Стационарная помощь при экстренной госпитализации в случае острого заболевания клещевым энцефалитом, болезнью Лайма, эрлихиозом , анаплазмозом и реабилитационно-восстановительное лечение: БУЗ УР «Республиканская клиническая инфекционная больница МЗ УР», БУЗ УР «Первая Республиканская клиническая больница МЗ УР». |
На территории Удмуртской Республики получение амбулаторно-поликлинической помощи, стационарного лечения и реабилитационно-восстановительное лечение (при наличии возможности) можно получить в следующих медицинских организациях:
| Наименование и адрес медицинской организации | Адреса филиалов ЦЭиГ в УР | |
| 1. | БУЗ УР « Якшур-Бодьинская РБ МЗ УР», Адрес: УР, с. Якшур-Бодья, ул.Володарского 9, тел.: (34162) 2-17-69. | |
| 2. | БУЗ УР «Алнашская РБ МЗ УР » , адрес: УР, с. Алнаши, ул. Векшина 1, тел.: (34150) 3-12-59, 3-13-28. | |
| 3. | БУЗ УР «Игринскя РБ МЗ УР» , адрес: УР, п. Игра, мкр. Нефтяников 36, тел.: (34134) 3-02-84. | п. Игра, ул. Труда, 17, тел. (341-34) 4-21-93. |
| 4. | БУЗ УР « Камбарская РБ МЗ УР » , адрес: УР, г. Камбарка, Сосновый бор 1, тел.: (34153) 3-23-80. | |
| 5. | БУЗ УР «Увинская РБ МЗ УР », адрес: УР, пос. Ува, ул. Чкалова 14, тел.: (34130) 5-12-52,5-12-54. | п. Ува, ул. Советская, 7, тел.; (34130) 5-50-57, 5-12-58. |
| 6. | БУЗ УР «Глазовская МР МЗ УР", адрес: УР, г. Глазов ул. Мира 22, тел: (34141) 5-41-51 (регистратура), тел. 5-67-37(приемный покой в выходные и праздничные дни). | г. Глазов, ул. Кирова, 27а, тел.: (34141) 2-84-37, 5-58-25. |
| 7. | БУЗ УР «Воткинская РБ МЗ УР» адрес: УР, г. Воткинск, ул. 1-го Мая 93, тел.:. (34145) 4-62-80 (приемный покой) в выходные и праздничные дни), в будни – поликлиника рег-ра №1 – тел. 5-20-11, рег-ра №2 – тел. 3-92-71. | г. Воткинск, ул. Свердлова 11. Тел. (34145) 5-13-20, 4-11-93 |
| 8. | БУЗ УР «Можгинская РБ МЗ УР », адрес: УР, г. Можга, ул. Сюгаильская 19, тел.: (341439) 3-17-03 (регистратура) после 16.00 и выходные – тел. 3-28-03 (приемный покой). | г. Можга, ул. Ленина, 8(341-39) 3-22-14 |
| 9. | БУЗ УР «Сарапульская ГБ МЗ УР», адрес: УР, г. Сарапул, ул. Молодёжная 7, тел.: (34147) 9-78-27 (приемный покой – в выходные и праздничные дни), тел. 8(34147) 9-78-21 (в будни – поликлиника регистратура). | г. Сарапул, ул. Азина, 29, тел.; (341-47) 4-03-93, 4-10-22 |
Особые условия:
- при обращении за медицинской помощью Застрахованный обязан иметь документ, удостоверяющий личность и страховой полис ДМС по настоящей программе;
- запрещается передавать полис другому лицу для получения медицинской помощи;
- в случае утери полиса, Застрахованный обязан известить об этом представителей страховой компании по тел. 8(3412) 57-36-26,. 57-36-16.
6. Порядок возмещения стоимости йодантипирина, а также иммуноглобулина[3], в случае его отсутствия в медицинской организации
6.1. Для получения страхового возмещения Застрахованный обязан обратиться в филиал САО «ВСК» в течение 30 дней с момента покупки лекарственного средства (независимо от окончания срока действия договора ДМС), написать заявление на получение компенсации за расходы по предложенной страховщиком форме с указанием реквизитов для перечисления денежных средств и с приложением следующих документов:
- оригинал рецепта и (или) иной документ (при отсутствии бланков рецептов), выписанный лечащим врачом медицинской организации (выписка из истории болезни, справка медицинской организации и пр., подтверждающие факт выписки (назначения) лекарственного средства);
- товарный чек с указанием в нем наименования и стоимости каждого лекарственного средства с приложением печати (штампа) аптечной организации;
- чек контрольно-кассового аппарата;
- медицинская документация, подтверждающая факт и дату укуса клеща (выписка из медицинского документа, справка, копия медицинского документа), заверенная медицинской организацией;
- иные документы по требованию Страховщика[4].
6.2. САО «ВСК» осуществляет страховое возмещение Застрахованному в течение 30 дней с даты принятия Страховщиком заявления, если представленные документы не нуждаются в дополнительной проверке.
6.3. САО «ВСК» отказывает Застрахованному в возмещении в случае:
- если наименование лекарственного средства, указанного в товарном чеке, не совпадает с наименованием лекарственного средства, указанного в рецепте, кроме случаев, когда в товарном чеке указан аналог (осуществлена синонимическая замена лекарственного средства) и/или иная дозировка.
- если лекарственное средство приобретено после окончания действия договора страхования в отношении Застрахованного;
- если к заявлению не приложен хотя бы один из документов, указанных в пункте 2 настоящего раздела;
- если сумма, указанная в чеке контрольно-кассовой машины, меньше суммы, указанной в товарном чеке;
- если заявление подается по истечении сроков, указанных в пункте 2 настоящего раздела.
[1] В БУЗ УР «РКИБ УР» и в филиалах ФБУЗ «ЦГиЭ УР» за пределами г. Ижевска, исследование клещей производится только на носительство возбудителей клещевого энцефалита, клещевого боррелиоза (болезни Лайма).
[2] В медицинских организациях за пределами г. Ижевска данная услуга не предусмотрена.
[3] Возмещение стоимости приобретенного в аптечной сети иммуноглобулина производится при наличии предварительного согласования (до покупки препарата!) со специалистом круглосуточного медицинского пульта САО «ВСК» по телефону:8-800-200-14-41, а также направления от врача или рецепта, выданного в медицинской организации.
[4] Иной документ – выписка из истории болезни, справка медицинской организации и пр., подтверждающие факт выписки (назначения) лекарственного средства, а также подтверждающие факт оказания медицинских услуг, предусмотренных настоящей программой, с указанием фамилии и инициалов Застрахованного, наименования лекарственного средства и его дозировки (при необходимости) и наименования оказанных медицинских услуг, фамилии врача, с приложением печати (штампа) медицинской организации..