8. Парадоксальное предписание приоткрывает секретные правила функционирования семейной системы.

Дата: 2025-05-01; Просмотры: 1
Оценка:
0.00 из 5.00 — оценок
Скачиваний: 0

 

Данная глава включает в себя такие парадоксальные техники как постановка клиентов в ответственную позицию в контроле за симптомом, присоединение к оппозиции, загрязнение суицидальных фантазий, пари с подростком, предписанное бездействие, психотерапевт как режиссер семейной драмы и иллюзия альтернатив.

 

6-44 РЕФРЕЙМИНГ

 

Обоснование

 

Одна из задач Адлеровской терапии состоит в изменении минусов на плюсы. Рефрейминг или переобрамление является техникой, призванной изменить негативные смыслы на позитивные. Она содержит в себе средства изменения рамки отношения, в перспективе которого рассматривается данное событие и о нем делается ценностное суждение. Причем фактическая сторона события при этом не подвергается изменениям (Paolino, McGrady,1978).

Мать, которую обвиняют в сварливости, представляется психотерапевтом как очень заботящаяся и небезразличная к судьбе детей. Беспокойный и тревожный ребенок описывается как исполняющий очень важную роль в семье - как ее охранитель и защитник. Муж, обвиняющий жену в том, что она никогда ничего не хочет делать, и жена, жалующася на то, что прихоти мужа невозможно удовлетворить, переобрамляются как взявшие на себя ответственность соответственно за волнение и безопасность в семье.

Наблюдая язык семьи, представление о мире и уже имеющееся у них решение проблем (симптомы), психотерапевт возвращает обратно образец поведения в ином, более позитивном переобрамлении лежащего в его основе отношения или содержания - и таким образом клиенты могут увидеть эти образцы поведения в новом свете. Новый ракурс дает возможность увидеть дополнительные возможности и помогает клиентам думать и чувствовать по поводу их ситуации по-иному, в более оптимистическом ключе.

Эта техника активно используется многими психотерапевтами, вместе с тем она особенно важна в подходах, в основе которых лежат стратегические и адлерианские модели. "Рефрейминг" дает основу для конструирования парадоксальных интервенций и является существенной составной частью набора инструментов в рамках адлеровской модели - прежде всего в поддержке клиента и подтверждении его самоценности.

В инструментальном плане рефрейминг - это извлечение какого-то понятия из его логического класса и помещение его в другую систему логических категорий без изменения фактов, стоящих за этим понятием. Ругань может быть интепретирована как попытки обучить чему-то новому, как небезразличие, интерес и забота о людях, которых ругают, как желание бороться за благо других, мобилизовать этих людей на продуктивную деятельность, как желание взаимодействовать с другими и так далее, без изменения фактической стороны дела. Преобразовывая утверждения, с которыми приходит семья, в более конструктивные понятия, психотерапевт с помощью данной техники помогает семьям реструктуировать ситуацию, в которой они оказались и действовать по-иному. Во всех телеологически-ориентированных теориях симптом рассматривается как имеющий полезную цель. Переопределяя эту цель на что-то более позитивное, психотерапевт способствует изменению морально-психологического климата в семье.

 

Процедура

 

Прежде всего психотерапевт должен присоединится к семье и определить, что в данном случае является терапевтической реальностью. Не всякая правда в психотерапии полезна. Наблюдая взаимодействие членов семьи в рамках терапевтической системы, психотерапевт отбирает те данные, которые могли бы помочь в решении проблемы.

Любая психотерапия начинается со столкновения двух взглядов на реальность. В теории системной семейной терапии предполагается, что взгляд семьи на их проблемы связан с ее склонностью поддерживать и продолжать существующий порядок в данной системе, а психотерапевтический взгляд имеет в качестве цели движение семьи к более компетентному и дифференцированному отношению к их дисфункциональной внутрисемейной реальности.

Только выявив образцы поведения, посредством которых каждый индивид поддерживает поведение другого и поняв на что семья действительно жалуется, психотерапевт в состоянии переинтерпретировать значение данного образца поведения в другую конструктивную категорию.

 

Пример

 

Этот случай связан с проблемным мальчиком-подростком. Терапевт говорит: "Мне кажется, что в своей семье вы очень любите друг друга". Затем она продолжает переформулирование ситуации, указывая на позитивную пользу симптоматики, которая реально присутствует в семейной структуре. Отец жалуется на то, что мать не может справиться с сыном, а он сам слишком занят, чтобы заниматься ребенком. Терапевт может сказать мальчику: "Как ты думаешь, Джон, возможно ли, что твои споры с мамой помогают ей яснее понять, чего она хочет и в чем нуждается в семье, и это дает ей силы бороться за осуществление своих желаний? В то же время, мама, предъявляя требования своему сыну, вызывает его противостояние, тем самым помогая ему расти и становиться более независимым. Когда вы вдвоем ссоритесь, это привлекает внимание папы, Вы ему небезразличны, поэтому он вмешивается в ситуацию. Таким образом вся семья объединяется, а к этому вы все стремитесь, потому что иначе папа мог бы почувствовать себя лишним, ненужным."

Терапевт переформулирует значение ссор таким образом, что все происходящее воспринимается как помощь кому-то в семье, а семья в целом рассматривается как любящая и заботливая; вместо ненависти и пренебрежения возникает новый смысл - гармония в семье. Таким образом терапевт бросает вызов традиционной семейной структуре, влияя на их восприятие реальности. Семья либо примет переформулировку, либо откажется от нее. В последнем случае терапевт может указать, что просто говорит им о том, что видит в их действиях, или, если она готовится к парадоксальному предписанию, то сразу же переходит к нему.

Второй пример в адаптированном виде приводится из работы Герр и Уиклэнд (Herr, Weakland, 1982).

Рассматриваемая проблема представляет собой конфликт между взрослой дочерью и ее престарелой матерью по поводу того, может ли мать продолжать водить машину. Мать настаивает на том, что она может это делать и что дочь неразумна и просто издевается над ней. В то же время дочь настаивает, что это небезопасно и что мать из чистого упрямства отказывается принимать реальность своей старости.

Терапевт замечает, что согласно употребляемому в семье языку мать упряма, а дочь издевается над ней. Затем она переформулирует ситуацию.

"Забота дочери о матери воистину достойна восхищения. Редкий человек проявит готовность всюду возить свою мать на машине, заботясь о ее безопасности. Для большинства детей, это покажется слишком тяжелой ношей. С другой стороны забота матери о дочери тоже производит глубокое впечатление. Она не хочет быть ни для кого обузой, стремясь как можно дольше сохранять свою независимость, даже если это означает определенную долю риска. Вы обе очень заботитесь друг о друге и защищаете друг друга."

Затем терапевт высказывает мысль о том, что люди старятся в разном возрасте и, возможно, врач сможет на основе обследования определить, насколько рискованным является сейчас для матери вождение машины и дать профессиональную рекомендацию. Каждая из женщин стала лучше думать о другой; они увидели путь мирного разрешения их "войны".

В приведенном примере признается: что как мать, так и дочь являются хорошими людьми с добрыми намерениями, которые заботятся друг о друге. Затем им предлагается для рассмотрения новая возможность. Рефрейминг помогает им изменить представления друг о друге - негативное отношения (упрямство, издевательство) изменяется на позитивное (забота, защита).

 

Использование

 

Рефрейминг изменяет смысл ситуации без изменения лежащих в ее основе фактов. С его помощью можно помочь семьям и супружеским парам, застрявших на каких-то повторяющихся поведенческих образцах найти новую цель и новую надежду, лучшее понимание друг друга. Рефрейминг изменяет качество восприятия клиентами ситуации их жизни - с негативного на позитивное. С помощью данной техники психотерапевт приписывает всем членам семьи хорошие намерения и позитивные цели их деятельности, подчеркивает самоценность членов семьи как индивидов и как элементов данной семейной системы. В конечном счете с помощью техники "рефрейминг" психотерапевт помогает семье избежать негативной спирали, которая возникает внутри рамки негативных смыслов и ужесточает проблемы клиентов.

 

6-45 СИМУЛЯЦИЯ СИМПТОМА

 

Обоснование

 

Маданес (Madanes,1981) разработала "игру", в ходе которой семья разыгрывает поступки, которые соответствуют существующему в реальности симптоматическому поведению ее членов. Николс (Nichols,1984) также описывает и обсуждает данную технику, которая является парадоксальным вмешательством, направленным на создание более мягкого эффекта изменений по сравнению с открытым неповиновением терапевту. Это ставит семью в парадоксальное положение, когда, претендуя на определенное поведение в игре, они уже не могут "на самом деле" проявлять подобное поведение. Вы не можете одновременно изображать наличие вспышки раздражения и на самом деле переживать ее. Если при этом происходит моделирование реакций других членов семьи, то вся ситуация становится игрой(ее напряжение менее серьезно, чем в реальной жизни), для осуществления которой необходимо сотрудничество всех членов семьи. То, что реально происходит в семье, становится частью разыгрываемого действия, это и снижает внутрисемейное напряжение. В игровой ситуации члены семьи начинают проявлять большую подвижность, изменяют свое поведение, тем самым внося изменения в семейную систему.

Предписание включает в себя введение творческого игрового процесса взамен прежних конфликтных взаимодействий. Причем успех здесь зависит от желания участников сотрудничать с психотерапевтом.

 

Процедура

 

Прежде всего необходимо получить ясную картину симптоматики поведения - кто и какие совершает поступки, какие за этим следуют реакции, пока не станут очевидны все паттерны.

Затем терапевт определяет вероятность того, что семья готова к сотрудничеству и будет выполнять его просьбы.

Третий шаг заключается в том, чтобы попросить участников разыграть определенную ситуацию. Инициатор должен разыграть свои обычные поступки, а остальные участники - представить свои обыкновенные реакции на них.

В качестве четвертого шага терапевт просит еще раз проиграть всю ситуацию. Однако на этот раз к участникам обращаются с просьбой определенным образом изменить свое поведение - изменить последствия или подчеркнуть значение симптома.

Пятый шаг заключается в предписывании психотерапевтом участникам в течение всего времени до следующей встречи регулярно повторять такое видоизмененное проигрывание проблемной ситуации.

Во время следующей встречи семья рассказывает терапевту о том, что происходило дома. Если к этому моменту уже наблюдалось значительное изменение поведения, терапевт может принять как данное, что в системе уже произошли необратисые изменения, или же она может закрепить изменения, парадоксальным образом предостерегая семью против слишком быстрых перемен и затем предлагая клиентам продолжать выполнять задание.

 

Пример

 

Маданес (Madanes,1981, стр.147-177) приводит следующий случай. Речь шла о семье, состоявшей из матери-одиночки, двух старших

дочерей, сына-младенца и десятилетнего сына. Мать обратилась к терапевту за помощью для своего десятилетнего сына, которого мучили ночные кошмары. Маданес предположила, что мальчик беспокоился о своей матери, которая потеряла двух мужей.

Терапевт попросила всех членов семьи описать свои сны. Кошмары снились как матери, так и ее сыну. "Кошмар матери заключался в том, что кто-то проник в их дом, а мальчику снилось, что на него напала ведьма. Когда Маданес спросила, что делает мать, когда ее сыну снятся кошмары, она ответила, что обычно берет сына к себе в постель и говорит ему, чтобы он молился Богу. Она объяснила, что считает причиной его кошмаров дьявола".

Терапевт предположила, что страшные сны мальчика метафорически выражают страхи матери и его желание ей помочь. Когда он пугался, матери приходилось быть сильной, она адекватно реагировала, пыталась ему помочь. В результате у нее не оставалось времени, чтобы бояться за саму себя. Поведение мальчика помогало ей, переключало внимание. Однако ее представления о дьяволе пугали сына еще больше. Таким образом, в помощи друг другу членов этой семьи наблюдалась определенная дисфункциональность.

Для того, чтобы заново разыграть эту ситуацию, "к члена семьи обратились с просьбой представить, что они находятся дома, и мать боится, что кто-то проникнет в дом. Сына попросили защитить его мать. Таким образом, мать притворялась, что ей необходима помощь сына (вместо того, чтобы действительно в ней нуждаться). Вначале семья испытывала трудности в проигрывании этой сценки, так как мать сама нападала на воображаемого вора прежде чем сын был в состоянии ей помочь. Этим она демонстрировала, что может сама о себе позаботиться, и ей не нужна защита сына. После того, как сценка была разыграна правильно (сын нападал на вора), все участники приступили к ее обсуждению. Мать объяснила, что для нее было трудно играть ее роль, так как она - человек, который может сам постоять за себя. Маданес отправила семью домой, попросив в течение недели каждый вечер повторять эту сцену. Если бы сын вновь стал кричать во сне, мать должна была разбудить его и вновь проиграть эту сцену. Врач также объяснила как важно выполнять это задание несмотря на их усталость и поздний час. Вскоре ночные кошмары сына полностью исчезли".

Несмотря на то, что с этой семьей еще надо было много работать, симулирование ночных кошмаров, а также борьба матери и сына с воображаемым вором парадоксальным образом уничтожило страхи.

 

Использование

 

Эту технику можно использовать с любой семьей или отдельным человеком, которые готовы и способны выполнить просьбу врача описать и разыграть сцену. При этом участники становятся ответственны за наблюдаемый симптом, а терапевт получает возможность ввести модификацию в разыгрываемую сцену, которая драматизирует ее значение и обеспечивает изменение в поведении. Эффективность методики зависит от того, насколько адекватно терапевт способен понять смысл симптома и предложить такое изменение, которое раскроет этот смысл в разыгрываемой сценке. Игра переносит действие из реального мира в мир фантазии, где эксперименты воспринимаются гораздо менее угрожающе. Послушание терапевту, который предписывает симуляцию симптома , в конце концов ведет к его исчезновению.

 

6-46 ИЛЛЮЗИЯ АЛЬТЕРНАТИВ

 

Обоснование

 

Иллюзия альтернатив - это, техника рефрейминга которая переносит вопрос о симптоме в новую логическую категорию, в которой все возможные выборы являются позитивными и функциональными. Переформулировка помещает семейную систему в абсолютно новое и приемлемое положение. Этот старый метод был возрожден Мильтоном Эриксоном и Джеем Хейли (Haley, 1973) и описан Брейтом, Вон-Ги Им и Уильнером (Breit, Won-Gi Im, Wilner, 1983). Он основан на рефрейминге (для объяснения сути этого процесса см. раздел "Рефрейминг" в этой главе).

Обычно люди считают выбор более приемлемым чем приказ и если предоставляется возможность выбора, то, тем самым, преодолевается сопротивление клиентов. Большинство родителей трудных детей знакомы с этой техникой, которая перемещает акцент с того, будет ли пациент сотрудничать, на то, как или когда он будет сотрудничать. Терапевт, принимая как данное желание пациента сотрудничать и предлагает ему ?????apparent???выбор. Эриксон понял, что такое иллюзорный выбор, в детстве, когда отец спрашивал его: "Кого ты хочешь накормить вначале - цыплят или поросят?" (Haley, 1973).

 

Процедура

 

Терапевт производит диагностику системы системы и добивается определенного понимания того, как в ней функционирует симптом. Затем она переформулирует симптом в новую логическую категорию, которая более приемлема в отношении ценностей и метафор данной семьи. Например, непослушный подросток характеризуется как человек, использующий новые навыки для того, чтобы стать более независимым и самодостаточным. Потом терапевт предписывает позитивные выборы: "Хотел бы ты стать на этой неделе более независимым, самостоятельно выполняя все свои домашние задания, добровольно делая различную работу по дому или ты предпочел бы найти оплачиваемую работу?" Осуществляя выбор, клиент принимает на себя ответственность за свое поведение, и делает то, что ему хочется. Таким образом, его оппозиционное поведение направляется в конструктивное русло. В то же время, так как подросток делает что-то одобряемое родителями, последние побуждаются к тому, чтобы не вмешиваться в его деятельность, так что ребенок может чувствовать себя более независимым. Это нарушает циклический самоподдерживающийся внутрисемейный паттерн, благодаря которому происходит сохранение симптома. Теперь ребенку нечему противостоять; он вовлекается в продуктивную деятельность, которая приятна и ему, и его родителям.

 

Пример

 

Брайт и др. (Breit, Won-Gi Im, Wilner, 1983) описали следующий случай.

Двенадцатилетняя девочка, хорошая ученица, которую высоко ценят в семье, стала испытывать фобию к школе в результате операции по удалению аппендицита,которая неожиданно сопряглась с удалением одного яичника. Ее выздоровление было осложнено послеоперационной инфекцией. После того, как она окончательно выздоровела и должна была возвращаться в школу, девочка не смогла этого сделать. Она находилась дома месяц за месяцем в состоянии тяжелой депрессии и психологического паралича, отказываясь не только ходить в школу, но и видеться с друзьями и родственниками. Обеспокоенные родители вначале привели ее к одному терапевту, затем к другому. Первая терапевт оказалась неприемлемой для девочки и ее родителей, так как, по словам родителей, "копалась в ее прошлом", тем самым убеждая семью, что пациентка имела эмоциональные проблемы еще до хирургического вмешательства. Второй терапевт, в фрустрации от того, что не смог вернуть ее в школу, способствовал отчуждению девочки и родителей тем что, обвинял ее в манипуляции.

Сделанный девочкой рисунок "совершенной семьи", а также тот факт, что особым предметом гордости матери была уверенность в психологической здоровье ее семьи, позволили ясно увидеть, что диагноз эмоционального нарушения был для них подобен анафеме.

Поэтому первым шагом терапевта была переформулировка школьной фобии как нормального этапа выздоровления. Девочке и ее родителям объяснили, что люди, пережившие операцию, нуждаются в определенном времени для восстановления здоровья. Принимая во внимание страх клиента, что ей поставят диагноз "эмоциональные нарушения", ей затем объяснили, что если нормальный период выздоровления затягивается слишком надолго, то это говорит о возможной психопатологии. Поэтому для нее наступило самое время возвращаться в школу. Единственный вопрос, который предстояло решить, заключался в том, в какую школу она предпочтет пойти. Если она чувствовала бы себя слишком дискомфортно в своей старой школе, то могла бы подумать о том, чтобы выбрать другую школу в их районе, или школу в другом районе, или даже частную школу. В течение всей следующей недели семья была занята обсуждением того, какую школу ей лучше выбрать, забыв о первом вопросе - следует ли вообще возвращаться в школу. После долгих размышлений семья решила, что девочка будет жить со своей бабушкой в другом районе. До конца учебного года она ходила в новую школу без каких бы то ни было признаков возвращения прежней фобии.

 

Использование

 

Иллюзия альтернатив представляется наиболее полезной как средство преодоления сопротивления. Она изменяет негативное на позитивное, описывает намерения всех членов семьи, в особенности клиента, как добрые, и предоставляет возможность позитивного выбора, помогая улучшить функционирование семьи. Это разрешает внутрисемейный конфликт и снимает отчужденность между членами семьи. Предложение, исходящее от авторитетной личности, использующей семейную метафору, является важным стимулом к действию. Семья ощущает прилив новых сил, так как воочию видит предоставленную возможность выбора.

 

6-47 ПАРАДОКСАЛЬНОЕ ПИСЬМО: КАК ЗАПОЛУЧИТЬ НА ТЕРАПИЮ СОПРОТИВЛЯЮЩЕГОСЯ ЧЛЕНА СЕМЬИ

 

Обоснование

 

Данная техника сконструирована таким образом, что ставит отказывающегося участвовать в психотерапевтических сессиях члена семьи в ситуацию "двойной связи" и это заставляет его придти на сессию. Викс и Лабат (L'Abate, Weeks,1982) и Эллис (Ellis,1965) указывают, что письма используются в психотерапии уже давно. Такие стратегические терапевты как Сельвини Палаззоли, Босколо,Чеччин, Прата(Selvini Palazzoli,Boscolo, Cecchin, Prata, 1978),Лабат и Викс(L'Abate, Weeks,1982) также были приверженцами использования письменного парадоксального общения в семейной терапии.

Клиенты часто утверждают, что они не могут заставить какого-то члена семьи придти на сессию. У терапевта в этом случае несколько выборов. Она может, например, не принимать клиента без его семьи, что может само по себе оказаться хорошим тестом на то, насколько клиент предан идее терапии. Если клиент в действительности заинтересован в работе, он найдет способы привести всю семью на сессию. Требование привести супруга или других членов семьи может служить для клиента показателем профессионализма психотерапевта, ее приверженности принципам семейной терапии. Однако, вместе с тем, это может интенсифицировать существующую борьбу за власть между клиентом и другими членами семьи и осложнить внутрисемейную обстановку.

Если клиент принимает предписание психотерапевта привести на сессию своего супруга, то возможно в этом случае нет необходимости в парадоксальной интервенции. Однако, если прямая интервенция не сработает, это может быть проинтерпретировано как форма сопротивления партнера и парадоксальная интервенция в данном случае может оказаться более успешной.

 

Процедура.

 

В то время как имеется много типов парадоксальных писем (см. L'Abate, Weeks, 1982, в главе 9, и Selvini Palazzoli,Boscolo, Cecchin, Prata,1978 в главе 13) техника описанная здесь узко направлена на привлечение на семейно-терапевтическую сессию отсутствующего члена семьи. При этом психотерапевт должен иметь гипотезу для объяснения того, почему данный член семьи не хочет являться на сессию. Например, прямая просьба придти может быть отклонена, если "сопротивляющийся" не имеет желания способствовать успешному продвижению психотерапевтического процесса. Между тем психотерапевт так составляет письмо, чтобы оно было воспринято следующим образом: отказ придти будет причиной как раз того, чего сопротивляющийся опасается,если он на сессию все-таки придет. Получив подобное письмо, сопротивляющийся будет уже менее уверен в том, что отказ от участия в сессиях является продуктивным путем достижения тех целей, которые он перед собой ставит.

Например, если психотерапевт подозревает, что жена не участствует во встречах потому, что этим пытается продемонстрировать свою власть и способность контролировать поведение мужа во время сессий, она может обратиться к парадоксальной интервенции и вместо того, чтобы пригласить жену присоединится к своему мужу в семейной терапии в качестве члена семьи, который может способствовать успеху данной работы (это как раз то, чего жена не хочет делать), психотерапевт может намекнуть в письме, составленном в парадоксальном ключе, что она очень ценит то, что жена отказывается участвовать в сессиях так как отдает себе отчет в том, что муж может работать с супружескими проблемами более эффективно без ее участия.

Обычно парадоксальное письмо начинается с того или иного рефрейминга - психотерапевт приписывает сопротивляющемуся члену семьи позитивные намерения. За этим следует утверждение, ставящее отказывающегося сотрудничать человека в ситуацию "двойной связи", если тот будет продолжать действовать в том же духе. Психотерапевт дает инструкцию продолжать оппозиционное поведение. Если человек послушается психотерапевта, это будет означать, что он соглашается сотрудничать, что само по себе является необходимой составной частью психотерапевтического процесса. Если же он отклоняет предписание, то продолжает осуществлять свое оппозиционное поведение, но уже прийдя на встречу. Письмо составляется таким образом, чтобы его текст подразумевал, что отказ придти подрывает намерение этого человека не сотрудничать. В результате у него появляется большее побуждение к присутствию на сессиях, чем к отсутсвию на них.

Письмо обычно пишут на одну страницу. С его помощью достигаются только одна( в крайнем случае - две) стратегические цели. Конечно клиенты должны обладать способности читать письма и понимать их. Тщательная подготовка подобного письма обычно занимает не менее одного часа.

 

Пример.

 

Молодая женщина проходила терапию по поводу супружеских проблем и сообщила о том, что ее муж не хочет посещать психотерапевта вместе с ней. Работая с клиентом, психотерапевт пришла к выводу, что муж напуган самим фактом работы его жены с психотерапевтом. Он вероятно полагал, что в его отсутствии жена не сможет обсуждать проблемы, связанные с их браком и своим отказом пытался саботировать работу.

Ниже следующее представляет собой письмо, составленное терапевтом и посланное Джо, после третьей сессии с его женой Джойс.

 

Дорогой Джо! Я поражена твоей преданности браку и убежденностью в том, что

все происходит так, как должно происходить. Твое желание пожертвовать своими нуждами и создать для жены все условия для ее собственного роста и упорной независимой работы на наших сессиях достойны похвалы. Мне кажется очень ценным и то обстоятельство, что ты нашел в себе силы поощрить Джойс к тому, чтобы рассказать мне о проблемах, связанных с вашим браком и с тобой лично, вполне доверяя ее восприятию ситуации, и не видя необходимости придти и сказать здесь, что считаешь важным.

Поскольку Джойс сообщила мне, что вы делите расходы на психотерапию пополам, я думаю, тебе было бы приятно узнать, что дела у нее идут весьма неплохо, как по отношению к ее личностному росту, так и в определении того, что она ждет от вашего брака.

Джойс сказала мне, что тебе бы не хотелось принимать участие в наших сессиях и я уважаю твою позицию и твердость, с которой ты ее защищаешь. То, что ты не приходишь, тем самым жертвуя собой, в действительности оказалось очень полезным.

Конечно, если тебе покажется, что она уже добилась достаточных успехов в своем индивидуальном личностном росте, ты можешь присоединится к нашей работе.

С симпатией к тебе,

Когда Джо прочитал письмо, он спросил Джойс, не шутит ли терапевт, все ли в ее письме правда. Джойс ответила, что все происходит именно так и что она очень довольна своим прогрессом. После очередной встречи Джойс позвонила и сказала, что Джо хочет узнать, можно ли ему придти в следующий раз - "просто посмотреть" что происходит.

 

Использование

 

Принципиальная польза от данной техники состоит в преодлении сопротивления через парадоксальное предписание "продолжать сопротивляться". Сам процесс написания письма побуждает психотерапевта тщательно обдумать всю происходящую ситуацию, а клиентам побывать в роли внешнего наблюдателя, а не непосредственного участника процесса. Написанный текст гораздо труднее отвергнуть, чем устное послание. Техника может быть применена к любому сопротивляющемуся члену семьи, который в состоянии читать или воспринимать текст на слух. Однако техника не может быть использована в тех случаях, когда в принципе противопоказана любая парадоксальная интервенция.

 

6-48 ЗАГРЯЗНЕНИЕ СУИЦИДАЛЬНЫХ ФАНТАЗИЙ

 

Обоснование

 

К.Витакер (in Held and Bellows,1983) определяет "загрязнение"(contamination) как детальное исследование суицидальной фантазии для того, чтобы сделать ее реальное воплощение невозможным. Адлер(in Dinkmeyer,Pew, Dinkmeyer, 1979) объясняет эту метафору как "плевки в суп клиента".

Многие индивиды, склонные к самоубийствам, создают тщательно продуманные фантазии, в которые включаются люди, с которыми они больше всего взаимодействуют. Суицидальный пациент может создать фантазию, в которой, например, все учителя в школе или коллеги на работе будут глубоко шокированы и раскаиваться, когда услышат о его смерти. Фантазии могут включать в себя скорбящих родителей и родственников, сожалеющих о всех тех несчастьях, которые они доставили бедному кандидату в самоубийцы. Другой фантазией является полезность смерти суицидента для его семьи - после смерти у них будто бы будет меньше трудностей. Адлер (in Ansbacher, Ansbacher,1956) рассматривает большинство суицидов как акты "злой гордости", цель которых достижения личного превосходства над другими.

 

Процедура

 

Сам план психотерапевтической сессии основывается на том факте, что пациент грозит совершить самоубийство, или даже уже причинил себе вред до данной беседы. Психотерапевт должна уже иметь некоторое знание о семейной структуре еще до первого интервью с таким пациентом. Может быть ей стоит побеседовать предварительно с некоторыми членами его семьи.

Психотерапевт отмечает, что клиент возможно предвидел какой эффект его суицид может иметь на тех, кто его окружает и предлагает клиенту вообразить себе вероятную реакцию его близких, когда они вдруг узнают о его смерти, как они будут себя вести на похоронах и после них. Клиента просят в деталях описать его фантазии на эту тему. Кто конкретно будет участвовать во всех этих мероприятиях? Как они будут одеты? Как участники похорон будут стоять, что будут делать? Что будут говорить? Какую еду будут есть на поминках? Какая тогда будет погода? Будут ли некрологи в газетах?

Полученные описания позволят психотерапевту оценить причины суицида. Если имеет место "злая гордость", она может попытаться замутнить эту фантазию. Вопросы о деталях, относящихся к земной, светской реальности сами по себе могут демисмистифицировать переживания клиента, сделать их менее героическими.

Затем психотерапевт может попросить клиента разыграть его фантазию, исполняя роли по очереди всех участников возможной трагедии. Активный игровой процесс, кроме всего прочего, в состоянии вызвать снижение напряжения, имеющего своим источником мысли о суициде. Когда сценка разыграна, психотерапевт может указать клиенту на вероятный источник его мотивации - на "злую гордость". Иногда, когда клиент получает от другого уважаемого им человека информацию о действительной причине его фантазий он оказывается в состоянии усмотреть и другие решения, возможные в его жизненной ситуации, кроме "окончательного". Психотерапевт может, кроме того, в красках описать, что происходит с телом, когда оно оказывается в земле, как червяки будут по нему ползать и т.п. Она может также упомянуть и о том, что газета, в которой будет опубликован некролог будет использована для того, чтобы завернуть мусор, затем ее сожгут. Психотерапевт может сказать и о том, что близкие вскоре вероятнее всего забудут несчастного и займутся своими повседневными делами.

Психотерапевт имеет также возможность задействовать чувство вины клиента. Если целью последнего является инициирование чувства вины у других членов семьи, она может излишне преувеличить ущерб, который клиент может им нанести своим поступком, таким образом, повышая цену тех действий, которые клиент собирается совершить. Возможен и альтернативный подход - она чрезмерно минимизирует значение планируемых действий и представляет все таким образом, что цена его действий не соответствует затратам.

Другая процедура состоит в том, чтобы направить клиента на вербальное выражение своего гнева. Можно также организовать воображаемое или даже реальное избиение подушкой того человека, которому клиент хотел отомстить. Если он хочет быть до конца и последовательно гордым и избавить их от неприятного груза, то объятие или подарок в этом контексте больше подходят, чем та цена, которую близким придется заплатить за похороны.

 

Пример

 

30-летняя Лаура недавно овдовела, с ней остался 12-летний ребенок. Муж доминировал над ней, а она была в их взаимоотношениях пассивна. После смерти мужа у нее совсем не осталось денег, не было уверенности в завтрашнем дне. Смерть мужа заставила ее кардинально изменить свою жизнь. Она поменяла работу в церковной общине, где она была занята не целый день, на службу, где ей приходилось проводить полный день. Ее шеф был очень внимателен к ней в критический период после смерти мужа и в конце-концов дал ей понять, что она ему нравится, стал ухаживать за ней. Лаура приняла его ухаживания и их отношения зашли достаточно далеко. После этого он стал манипулировать ею, обращаться с ней как с вещью.

На сессии Лаура признала, что находится в депрессии, закрыта от всего, чтобы могло ей помочь справиться с ситуацией и хотела бы покончить жизнь самоубийством. Когда терапевт спросил ее как она собирается это сделать, Лаура ответила, что предпочла бы принять большую дозу каких-то таблеток, однако у нее их пока нет и она не знает какие именно таблетки нужны.

 

Терапевт(Т): Лаура, как ты считаешь твоя смерть повлияет на близких тебе людей? Не могла бы ты нарисовать картину? (Лаура молча представляет себе сцену). А сейчас, пожалуйста, опиши, что ты себе представила.

Лаура(Л): Я вижу моего босса, всех родственников мужа и мать, стоящих вокруг могилы. Все они плачут и чувствуют себя очень виноватыми за то, что не помогли мне, когда я нуждалась в их помощи!

Т: Итак, ты убьешь себя и они пожалеют об этом. Прямо как пятилетняя девочка, рассердившаяся на своих родителей.

Л: (смеется). Т: Можешь ли ты представить себе твоего босса у могилы (Лаура

просигналила терапевту - да). Скажи ему, что ты зла на него за то, как он вел себя с тобой.

Л: Знаешь, ты настоящая свинья. Я люблю тебя, а ты играешь со мной. Ты приходишь, получаешь все, что тебе от меня нужно и уходишь. Я рискую всем. Почему же ты боишься?

Т: Звучит так, как будто в ваших взаимоотношениях ты сильная, а он - слабый. Может ты не позволяешь себе быть сильнее мужчин, которых любишь и тебе проще убить себя?

Л: Я никогда не думала о себе как о сильной. Т: Хорошо, ты берешь на себя всю отвественность за ваши

отношения, а у него даже нет смелости покончить с собой! Л: Я не знаю, что мне делать. Мне он действительно очень

нравится, но я не могу выдержать все это! Т: Что случится после похорон? Не могла бы ты представить себе

и это? Л: Все они отправятся по домам. Мой шеф к своей жене и детям.

Моя мать - во Флориду. Родственники моего мужа - в свои семьи. Т: А что случится потом? Л: Они будут говорить обо мне и им будет меня не хватать. Т: Ты что, шутишь? Когда они придут домой, первое, что они

сделают - включат телевизор, снимут обувь и будут наслаждаться хорошим коньяком и кофе. А что будешь делать в это время ты?

Л: Ничего. Т: Конечно, очень мило с твоей стороны пожертвовать собой ради

мужчины, тебя разозлившего. Ты настолько зла на него, что отдаешь ему свою жизнь, хочешь учинить ему неприятное. Чего же ты действительно добиваешься? Сделать ему подарок в виде твоего мертвого тела или же сотворить ему неприятное? Не думаешь ли ты, что в принципе существуют иные способы проявить свой гнев кроме совершения самоубийства?

Л: Я догадываюсь, что есть, но я не знаю какие именно. Т: Может быть тебе интересно пройти соотвествующий курс

обучения? Л: Да.

 

Использование

 

Общение с клиентами со склонностью к суициду предполагает наличие смелости и мужества у психотерапевта. Если ей удастся выявить фантазии клиента, она сможет понять подспудные причины, которые лежат в их основе. Присоединяясь к этим фантазиям, психотерапевт, затем "загрязняет" их и делает непривлекательными в глазах клиента. Данная техника может быть использована в работе только с теми суицидальными пациентами, которые с большей вероятностью будут испытывать отвращение к самоубийству, если станут лицом к лицу с его реалиями и той ситуацией, в которой они сами оказались.

 

6-49 ПСИХОТЕРАПЕВТ КАК РЕЖИССЕР СЕМЕЙНОЙ ДРАМЫ

 

Обоснование

 

Андольфи и Анджело(Andolfi,Angelo,1982) описали эту технику в контексте стратегической семейной терапии: "Психотерапевт включается в семейную систему в качестве режиссера, вносящего изменения в пьесу... в семейную драму"(p.119). По сути дела психотерапевт приглашается для того, чтобы откликнуться на парадоксальный запрос семьи помочь им измениться без всяких реальных изменений. Предполагается, что источником данного противоречия являются потребности семейной системы в большей стабильности, из-за которой образцы внутрисемейного взаимодействия и индивидуального функционирования становятся более ригидными и патологическими.

Психотерапевт же стремится спровоцировать изменения в ценностных ориентациях семьи. Причем под ценностями в рамках данного теоретического подхода понимается "совокупность неких когнитивных и эмоциональных смыслов, которые семья прилагает к реальности своего существования; психотерапевт озабочен тем, каким образом произвести изменения в этих смыслах, которые привели к формированию и поддержке патологического поведения, включая как проявляемые идентифицированным пациентом психические нарушения, так и те реактивные поведенчесикие образцы, которые индуцируются на него другими членами семьи"(там же, p.121). Редактируя ежедневную "семейную драму" и реинтерпретируя ее смысловые контексты, психотерапевт стимулирует дифференциацию членов семьи и изменчивость их образцов коммуникации.

Данная техника учит членов семьи новым ролям и, в то же время, дает возможность взглянуть на уже установившеися роли с новой точки зрения. Обычно в дисфункциональных семьях роли обычно очень ригидны и способность ее членов к творческой игре утрачивается. Терапевтическая ситуация отличается от повседневной жизни семьи тем, что с включением в семейную систему психотерапевта, внутрисемейные функции перераспределяются и возникает качественно новая, психотерапевтическая, общность. Причем ряд функций принадлежащих исключительно членам семьи в этой ситуации проецируются на психотерапевта(судья, спаситель, эксперт) - таким образом то, что происходит в условиях терапевтической сессии не идентично тому, что имеет место в семье в ее естественных условиях функционирования.

Как режиссер семейной драмы, психотерапевт принимает участие в действии путем переформулирования ролей, которые играют каждый из игроков (включая и ее собственную роль) изменяет пространственно-временную перспективу последовательности поведения участников, внося новые элементы в игру.

 

Процедура

 

Психотерапевт определяет каков в действмтельности сценарий семейной драмы и предлагает его другую версию. Она ищет те критические элементы внутрисемейной структуры, вокруг которых данная семья организует свое поведение и затем, на основе анализа этих элементов, предлагает альтернативную структуру - новый сценарий. Эти узловые элементы появляются в контексте доминирующего способа внутрисемейного взаимодействия и тех взаимоотношений, которые установливаются у каждого члена семьи с психотерапевтом. Данные элементы воспринимаются психотерапевтом как всеобъемлющий "гештальт", на основе которого она строит свои усилия по переопределению и переструктуированию ситуации в семейной системе. В ходе работы с семьей сценарий постоянно редактируется параллельно с открытием психотерапевтом новой информации о семье.

В психотерапевтической драме "актеры"-члены семьи поощряются к использованию таких частей их личностей, которые они надеялись скрыть из-за опасений сильных эмоциональных последствий. В данной игре психотерапевт также идет на риск проявить и использовать собственные фантазии, связанные с ее семьей. Эти фантазии, проявляющиеся в виде каких-то образов, действий и сцен, стимулируют клиентов быть открытыми в выражении своих сокровенных переживаний и свободных ассоциаций по кругу. Психотерапевтические взаимоотношения интенсифицируются в процессе соединения и структуирования психотерапевтом различных критических элементов семейного сценария. Она подчеркивает те его элементы, которые остались незамеченными, заставляет осмыслить те из них, которые приобрели излишне большой вес в семье, таким образом изменяя их место в семейной системе.

 

Пример

 

50-летняя женщина, второй раз замужем, позвонила терапевту с просьбой назначить встречу. Ей была нужна помощь в лечении депрессии, от которой она страдала вот уже 20 лет. Попытки семьи и друзей вывести ее из этого состояния не увенчались успехом. Она описала свою жизнь как бытие "отшельника", который избегает внешних контактов и полностью теряет интерес к внешнему миру. Женщина говорила скорбным и театральным тоном, прерывающимся рыданиями, настаивая на том, что только терапевт может "спасти" ее. Терапевт (на этот раз им оказался мужчина - прим. пер. -А.Ш.) решил, что ожидание пациенткой чуда с его стороны скрывали попытку заставить его играть роль "бессильного героя", которую прежде исполняли другие терапевты и, вероятно, вообще все мужчины в ее жизни. Казалось, что она как бы хотела сказать - "действуй за меня, я беспомощна".

Терапевт, собрав достаточно информации о настоящем и прошлом семьи, сказал пациентке, что поскольку ей ничем помочь нельзя, он согласен на встречу только при условии присутствия всей семьи, чтобы помочь ее членам лучше переносить депрессию пациентки. Жалобы последней состояли в том, что у нее нет больше сил для жизни, но терапевт убедил "ее найти в себе силы и привести семью, чтобы хотя-бы они могли почувствовать себя свободными от нее". Таким образом терапевт подготовил сценарий для первой сессии и заставил пациентку, вопреки ее ожиданиям, мобилизовать свои скрытые возможности"(там же,р.124).

"В назначенный день клиентка появилась вместе со своей семьей, которая состояла из первого и второго мужей и двух дочерей" , по одной от каждого брака. "Эта группа оставляла впечатление людей, которые находятся под действием какого-то злого рока" (там же, р. 125).

Терапевт начал осуществлять задуманный им сценарий работы, посадив клиентку на стул в углу комнаты, в то время как остальные собрались в кружок, забыв о клиентке. Терапевт сказал, что в той ситуации, в которой находилась клиентка, нет никакой "надежды"на излечение и что собрание будет бесполезным, если ее родственники не смогут противостоять "злому року".

Терапевт начал, спросив семью, осталась ли у них какая-нибудь надежда. Дочери рассказали о своих долгих переживаниях по поводу маминого состояния и настроений в семье. На вопрос, где были мужчины, как они реагировали на эту ситуацию, оба ответили, что чувствовали себя от нее отгороженным, воспринимали сложившееся положение как "проклятие" извне, хоть им и было жаль пациентку и дочерей. Тогда терапевт предположил, что первый муж спас себя, но не свою дочь и она, наверное,тоже могла бы избежать "проклятия", если бы жила с ним. Муж ответил, что никогда об этом серьезно не думал, т.к. был "эгоистом" и хотел независимости.

Второй муж сказал, что хотя страдания его были довольно сильными, он сумел отстраниться от происходящего.

Терапевт заметил, что по тому, что он услышал от каждого члена семьи, первый муж остался неподверженным року, так как был самовлюбленным и независимым - к счастью для себя - но дочери оказались в безвыходном положении. Терапевт предположил, что один муж "передал другому самовлюбленность" и что единственный способ, которым они могут спастись от действия рока - это продолжать быть эгоистами и не обращать внимания на то, что происходит со всеми этими женщинами, в противном случае "проклятие" коснется и их.

В этом примере скудная информация, данная семьей, была расширена и послужила основой для альтернативного сценария. Чтобы извлечь из каждого члена семьи личностную реакцию на происходящее, терапевт постепенно выявлял элементы их прошлого опыта. Затем вместо того, чтобы надеяться на мужчин, женщин побудили стать более самовлюбленными и независимыми.

Отчужденность, главная тема в этой семье, была позитивно переопределена как способ избежать "проклятия" и как стремление к независимости. В последующих сессиях терапевт продолжил редактирование данной семейной драмы.

 

Семья с 26-летним сыном-психотиком Георгио обратилась за помощью к терапевту. 72-летний глухой отец сидел, сгорбившись, в отдалении от других членов семьи и был похож на мертвеца, как будто в семье присутствовал не он, а его призрак. Мать сидела со скорбным выражением лица. Старший брат и его жена взяли на себя ответственность рассказать об истории "болезни" клиента, подчеркивая внешнюю сторону и считая ее началом травму головы во время автомобильной катастрофы. Брат говорил с компетентным видом, используя соответствующие медицинские и психиатрические термины, подробно описывая различные диагнозы, примененные лекарства и т. д. Семья считала, что проблемы Георгио носят сугубо медицинский характер и рассматривала его симптомы как имеющие органическую природу.

Терапевт прервал это изложение, чтобы не следовать сценарию, предложенному семьей. Переопределяя создавшуюся ситуацию, терапевт предложил новый язык, который преобразует и придает законченный вид различным важным элементам, рассматривая взаимодействия, о которых семья не упоминала и о которых она должна была бы дать больше информации. Как только это произошло, семья была вынуждена принять новую точку зрения которая, тем самым, стала основой для изменений.

Терапевт спросил, когда "умер" отец: перед тем, как Георгио заболел или после. Вопрос сначала смутил Джеймса, но затем он ответил, что это произошло после того, как Георгио заболел. Брат опять начал отзываться о "болезни" Георгио, употребляя психиатрические термины; терапевт сказал, что сейчас его интересует не Георгио; он спросил, как долго отец уже "мертв"; брат ответил, что его отец "умер" где-то через год после полной потери слуха. Терапевт спросил мать, умер ли он от душевного потрясения; мать ответила, что это так; терапевт спросил, появился ли новый глава семьи после его "смерти"; мать ответила, что в том-то и состоит вся проблема, что для этого ей нужно найти "нужное лекарство"; терапевт вытащил бланк для рецептов, как будто намереваясь согласиться с ее запросом и выписать эффективное лекарство. Терапевт спросил мать, должен он выписывать лекарство для ненормальногоо, которому пришлось занять место отца, или лекарство сумасшедшему, который специально "убил" своего отца, чтобы занять его место. Терапевт подчеркнул важность этого вопроса и заявил, что терапия не сможет продолжаться, пока он не получит ответ.

В этом примере, как и в предыдущем, можно видеть, как семья выбирала из всего ее прошлого только те моменты, которые согласовывались со сценарием, выбранным ими. Отобранные элементы - диагнозы, лечение, травма головы - стали каркасом этого выстроенного ими сценаирия. Терапевт попытался изменить значение различных частей сценария и ввести в него другие элементы, которые изменяли первоначальный каркас, переопределяя функцию каждого члена в семейной системе.

 

Использование

 

Эта техника доказала свою полезность для тех семей, которые "застряли" и чувствуют безнадежность после долгих лет доминирования дисфункционального поведения и после других безуспешных попыток терапевтического вмешательства. Она сдвигает саму основу внутрисемейного взаимодействия и стимулирует семью к поиску новых жизненных перспектив и смыслов. Пройдя через данную технику, семья не сможет с той же легкостью проигрывать ту же семейную драму снова и снова.

 

6-50. ПРЕДПИСАННОЕ НЕРАЗРЕШЕНИЕ ПРОБЛЕМ

 

Обоснование

 

Когда супружеская пара или семья увязает в невозможности принять то или иное решение, психотерапевт тоже чувствует, что застряла. Она не вправе сделать выбор вместо них, и поощрить их к той или иной альтернативе тоже не вправе. Когда в семейно-терапевтической работе возникают такого рода тупики, можно предписать семье вообще не принимать никакого решения. Данная техника описана Тоддом (Todd, 1984).

Келлер (Keller, 1984) указывает на то, что парадоксальные подходы не обязательно должны быть агрессивными, конфронтационными, способствовать соперничеству или вызывать конфликт. Предписанное неразрешение проблем усиливает уже существующую в семейной системе негативную "двойную связь" и повышает цену, которую семье приходится платить для ее дальнейшего поддержания. В ее основе лежит эффект, сходный с тем, который был отмечен Хейли (Haley, 1984) в рамка представлений о "суровых испытания"(ordeals) в психотерапии. С помощью данной техники клиентов кроме всего прочего делают отвественными за их симптомы. Вначале работы психотерапевт просит тщательно описать роли, которые играет каждый из членов семьи. Затем определяются те поведенческие паттерны, с которыми связано правило "ничего не менять" в существующем для этой семьи порядке вещей, чтобы изменение, не дай бог не привело к тому, что кто-то из членов семьи расстроиться, начнет нервничать и т.д. В качестве примера можно привести вопрос о том, стоит ли разводиться или продолжать оставаться в браке - супруги часто мучаются с перманентной неразрешенностью данной дилеммы, которая ставит их взаимоотношения в тупик.

 

Процедура

 

Данная парадоксальная техника может оказаться полезной после безуспешных попыток использования разнообразных непарадоксальных стратегий в помощи клиентам придти к какому-то решению. Психотерапевт говорит семье, что она в конце-концов поняла свою ошибку. Они оказались правы, а она - неправа в попытках помочь семье придти к какому-то определенному решению. Психотерапевт усиливает это свое утверждение с помощью разнообразных поддерживающих аргументов. Она может сказать, например, что: 1)Члены семьи в действительности знают, что им нужно, и ошибка состоит в том, что она не слушала их достаточно внимательно. 2)Имеются существенные причины, лежащие в системной природе внутрисемейного взаимодействия - изменение актуального "статуса кво" может привести к еще большим проблемам. 3)Существуют преимущества в том, чтобы к каким-то определенным решениям семья приходила не сразу, но в результате длительных размышлений и тщательного взвешивания всех "за" и "против". 4)В настоящий момент семья функционирует вполне прилично несмотря на всю присутствующую в рамках семейной системы дисфункциональность, но если ситуация изменится - кто знает с какими серьезными трудностями им придется тогда столкнуться. Результатом таких сильных аргументов может стать установление терапевтической "двойной связи".

В дополнение к поддержке неразрешения существующей проблемы клиентов, психотерапевт рекомендует сформулировать эту установку ясно и точно. Их даже можно попросить составить список или подписать контракт, в котором было бы по пунктам определено "как именно им не следует ничего решать". Таким образом формируется терапевтическая "двойная связь". Если при этом клиенты сопротивляются терапевту, тем самым они двигаются по направлению к какому-то собственному решению. Если же уступают ее просьбам, то принимают решение о том, "как именно им ничего не следует решать". В любом случае они в действительности принимают те или иные решения и активно реагируют на возникшую в их жизни ситуацию. Дополнительным результатом применения данной техники может стать уверенность клиентов в том, что они пришли к какому-то решению сами, без того, что психотерапевт подталкивала бы их к нему.

 

Примеры

 

Следующий случай описан в работе Тодда (Todd, 1984, p.373-379). Супружеская пара никак не могла решить разводиться им или нет,

хотя они и утверждали, что оставаться в браке не желают. На вопрос, почему же вы в таком случае не разводитесь, супруги приводили обширный список проблем, связанных с финансовым положением, детьми, совместным имуществом.

После безуспешных попыток изменить что-либо в их взаимоотношениях непарадоксальными средствами, психотерапевт в конце-концов признала, что существуют убедительльные доводы за отвержение всех ее попыток достигнуть решения. Она теперь понимает всю глубину их ситуации и даже сама привести супружеской паре доводы за поддержания существующего "статуса кво", исходя из представлений системной теории. Психотерапевт добавляет также, что они должны не принимать решения по этому вопросу как можно дольше. Возможно в будущем они и придут к какому-то решению, но конечно же не сейчас. Психотерапевт приводит и другие доводы за то, что принимать решения сейчас им вовсе не стоит.

Психотерапевт предлагают супругам заключить договор на развод "де факто". Так как они по сути дела не живут вместе, но, в тоже время формально не разведены, то могут оставаться в таком положении так долго, как пожелают, однако при этом должны ясно сформулировать принципы, на которых будут строиться взаимоотношения между ними. Принципы должны касаться таких областей как бытовые условия, общение друг с другом, визиты, финансовые вопросы и т.д. Когда затем супруги спросили психотерапевта, считает ли она, что им действительно необходимо разводиться, та ответила, что существует много доводов за то, что они этого сделать сейчас просто не могут. Таким образом пара оказывается в ситуации двойной связи, и понуждается к тому, чтобы либо прекратить находиться в этом своем перманентном состоянии непринятия решения и оставить все так, как оно есть, приняв сознательное решение "ничего не решать", либо все таки решить как-то ситуацию с разводом. В результате применения данной техники они так или иначе приходят к решению и в тоже время у них нет ощущения, что к этому решению принудила их психотерапевт.

В примере, приведенном Вейсзом (личное общение, 1985) супружеская пара не могла придти к совместному решению о том, как им следует воспитывать их дочь. Оба были согласны, что по сути дела балуют своего ребенка, равно как их собственные родители баловали их, когда они были детьми. Супруги также были раздосадованы постоянными требованиями покупки все новых и новых вещей и тем, что девочка теряла всякий интерес к ним, когда ее просьбы оказывались удовлетворенными и необходимые ей вещи покупались. Психотерапевт подчеркнула их собственное утверждение о том, что баловать ребенка - значит способствовать возникновению у него проблем, когда он станет взрослым. Однако, их неспособность противостоять девочке через отказ удовлетворять ее требования, ставят родителей перед противоречием, которое делает все происходящее с ними просто невыносимым. После беседы и использования непарадоксальных техник супружеская пара оказалась в тупике. Они согласились с тем, что должны найти какие-то новые пути в воспитании ребенка, но вместе с тем не могут придти к какому-то решению по этому поводу. На этом этапе работы психотерапевт пришла к выводу о необходимости использовать стратегию предписанного неразрешения проблемы.

Она сказала супругам, что испробовала множество вещей и сейчас наконец поняла, что была не права в попытках привести их к какому-то определенному решению. У них были действительно достаточно существенные основания для того, чтобы не обращать внимание на ее предложения измениться. Она объяснила также, что они не могут сейчас решить как именно им необходимо воспитывать свою дочь, но они обязательно примут такое решение, когда будут к этому готовы. Но до того, разумно продолжать думать и мучиться по этому поводу, ничего реально не изменяя. Они должны проговорить между собой все, что должны сделать для своей дочери и составить подробный список этих дел. Далее им необходимо описать поведение девочки и попросить ее не изменять его, продолжать вести себя как раньше. Кроме того супруги должны были подробно описать "плюсы родительства" - что хорошего в том, что ты родитель и почему нужно быть хорошим родителем. Потом психотерапевт просит описать, почему трудно быть родителем. Супруги внимательно выслушали психотерапевта, а затем кротко спросили ее, не будет ли полезно для них попытаться хоть немножечко изменить ситуацию. Психотерапевт ответила, что этого делать не стоит, по крайней мере до тех пор, пока они не почувствуют, что полностью готовы к изменениям. Сейчас же с ее точки зрения они действительно не готовы. Психотерапевт объяснила этот совет следующим образом: часто ее клиенты испытывают проблемы с изменениями, когда они к ним еще не готовы. Однако ни у кого никогда не было проблем со слишком медленными изменениями. Самый лучший способ - не торопиться и двигаться в удобном темпе.

В ходе последующей работы пара поделилась своим опытом общения с дочкой, в котором они проявляли строгость или когда получали удовольствие от общения с ней, совсем не тратя денег. Психотерапевт еще раз предупредила супругов, что они не должны двигаться слишком быстро, так как это может привести к болезненным разочарованиям.

 

Использование

 

Данная техника полезна в том случае, когда и клиенты и психотерапевт застревают в безуспешных попытках придти к какому-то определенному решению. Хорошим сигналом для психотерапевта подумать о возможности применения этой техники является ее чувство фрустрации и раздражения по-поводу того, что решения у клиентов все еще нет. Техника дает возможность не подталкивать клиентов к решению. Парадоксальным образом, если "сдасться" и не принимать никакого решения, то это оказывается полезным для самочувствия как клиентов, так и психотерапевта. Психотерапевт до применения этой техники не должен использовать стратегические подходы, но использовать интервенции других типов. Данная парадоксальная техника отнюдь не является слишком агрессивной, конфронтационной, ориентированной на конфликт.

Несмотря на специфическое проблемное содержание, в рамках которого используется техника, будь то воспитание детей, разводы, финансовы проблемы, сам выбор из альтернатив оказывается большей проблемой, чем жизнь с возможностью будущей реализации каждой альтернативы. Так как всегда существует опасность утраты нечто важного.

 

6-51 ПАРИ С ПОДРОСТКАМИ

 

Обоснование

 

Психолог заключает с подростком пари, что тот будет продолжать плохо себя вести. Чтобы доказать, что психолог ошибается и таким образом выиграть пари, подросток должен прекратить плохое поведение. Уильямс и Уикс (Williams, Weeks, 1984) описывают некоторые парадоксальные техники, применяемые в школе с детьми предподросткового и подросткового возраста. Существует множество преимуществ, обеспечиваемых данным стратегической подходом в работе с подростковым контингентом. При применении парадокса меньше потребность в словесных ухищрениях или в инсайте, полагают Джесси и Л'Абейт (Jessee,L'Abate,1980). Кроме того, Уикс и Райт (Weeks,Wright,1979) особо рекомендуют использование парадокса для работы с лицами, испытывающими трудности в критические периоды своей жизни, что весьма соответсвует описанию подростков, появляющихся в кабинетах психологических служб консультирования и помощи. Парадокс считается также эффективным для использования в работе с лицами с низким уровнем мотивации и высоким уровнем сопротивления и противостояния, что типично для многих подростков (Papp, 1981). Поэтому можно рекомендовать широкое применение парадокса в работе с детьми подросткового возраста.

 

Процедура.

 

В технике "пари" психотерапевт предсказывает, что плохое поведение подростка будет продолжаться и предлагает ребенку доказать ей, что она неправа. Заключается пари, которое психотерапевт проигрывает, если ребенок в действительности не ведет себя плохо. При этом психотерапевт рассчитывает, что подросток откажется от своего первоначального оппозиционного поведения, осуществляемого только ради того, чтобы перечить уже существующему представлению о нем психотерапевта. Таким образом, если подросток снова будет вести себя по-прежнему, это докажет, что терапевт была права и выиграла. Таким образом, не столько терапевт контролирует поведение подростка, сколько сам подросток произвольно выбирает стратегию своего поведения. Его противостояние терапевту выражается в отказе от плохого поведения. В данной технике оказывается особенно полезным то, что она помогает ребенку овладеть собственным поведением, приобрести функцию самоконтроля. Ведь его дурное поведение не есть независимость, но часто - лишь замаскированная попытка эту независимость обрести. Пари может заключаться с каким-то закладом или без него. Главное, чтобы ребенок оказался в таких условиях, что он выигрывает, когда ведет себя подобающим образом.

 

Пример.

 

Пример предложен Уильямсом и Уиксом (там же). Во время школьных занятий два семиклассника были посланы в кабинет психолога-консультанта, после того как они подрались. Каждый вину за начало драки валил на другого. Когда психолог начала расспрашивать их насчет драки, оба заявили, что они вообще не сделали ничего плохого - на самом деле учительница придала слишком много значения произошедшему, и наказывать их было в действительности не за что.

Психолог задумчиво заметила, что она готова согласиться с их мнением, если только они докажут ей, что учительница в самом деле отнеслась к событию слишком строго. Она попросила их на следующем уроке повести себя точно так же, как в предыдущее. Если другая учительница не пошлет их снова к ней, значит, первая учительница явно ошиблась в своем суждении об их плохом поведении. Однако, если у них опять будут неприятности, тогда психолог не сможет подтвердить их мнение об учительнице и это докажет, что причиной их неприятностей явилось их собственное плохое поведение, а не несправедливость учительницы. В таком случае их накажут за плохое поведение. Ученики отнеслись к этому предложению недоверчиво, а психолог продолжала настаивать, что хочет, чтобы на следующем уроке они поспорили или подрались так же, как только что на предыдущем. Тем не менее прошло несколько месяцев, а ученики так и не появились в ее кабинете.

Другой пример представлен Вейсцем (личное общение,1985). Два брата в ходе сеанса семейной терапии обвиняли один другого в том, что тот - скандалист. Каждый утверждал, что спорит только потому, что другой начал. Психолог предложила им доказать ей и друг другу, кто же именно из них не может себя контролировать. Она сказала, что один из способов, позволяющих выяснить это - заключение пари. После долгого обсуждения были определены условия пари. Тот, кто сразу начнет противоречить или не соглашаться с утверждением, только что сделанным другим, должен отдать брату доллар.

На следующем сессии братья смущенно признались, что в течение первых же пятнадцати минут после заключения пари проиграли оба. Однако, проиграв по нескольку раз, они все же не отказались от пари и, таким образом, научились контролировать собственный стиль общения. Позже, уже по собственной инициативе, они заключили пари насчет похудения и, таким образом, приобрели некоторый контроль над своим весом. В то же время их родители не интересовались спорами детей и беседовали с психологом по поводу проблем своего супружества.

 

Использование.

 

Эта процедура идеальна для использования в работе с учениками в школах или с подростками в психологических консультационных кабинетах. Парадокс обращает противостояние подростков авторитету в сотрудничество с ним. Подростки вовлекаются в заключение пари, в котором выигрывают, если ведут себя как положено. Эта техника подходит для ребенка, которому свойственно сильное противодействие согласию с авторитетом и большое стремление к победе в соревновании.

Уильямс и Уикс (там же) советуют при применении данной техники соблюдать некоторую осторожность. Если школьный психолог советует ученику плохо вести себя на следующем уроке, она должна быть уверена, что ее поступок не будет воспринят коллегами как профессиональная ошибка. Полезно также иметь хорошие отношения с преподавательским составом учебного заведения и известить их, какого типа коррекционную технику она использует.

 

6-52 ПРИСОЕДИНЯЯСЬ К ОППОЗИЦИИ: ПРИМЕНЕНИЕ ПАРАДОКСА В СЛУЧАЕ С ДЕВИАНТНЫМ КЛИЕНТОМ И ЕГО УСТУПЧИВОЙ СЕМЬЕЙ

 

Обоснование

 

Суть данной техники, применявшейся главным образом в работах представителей школы стратегической психотерапии и адлерианцами, состоит в том, что семья сопротивляещегося позитивным изменениям идентифицированного клиента поддерживает его оппозиционное негативное поведение вместо того, чтобы ему противостоять. Таким образом сам смысл оппозиционности и связанной с ней силовой игры подрывается, и если идентифицированный клиент принимает уступку, конфронтация прекратится и структура семьи будет преобразована в более функциональную сторону. Итак, для продолжнения конфронтационного поведения клиент должен был бы его прекратить (так как оно окружением принимается) и заняться чем-то более конструктивным. Когда же его поведение улучшается, семье нет необходимости ругать его, расстраиваться, излишне контролировать его поведение т.е. иными словами делать то, что по сути дела поддерживает оппозиционный симптом. Так или иначе семья выигрывает, преобразовывая свою структуру в позитивном направлении.

В основе техники лежит предположение, что сопротивляющийся ребенок откажется выполнять предписание. Успех зависит от того, насколько хотя бы один из членов семьи в состоянии сотрудничать с психотерапевтом и использовать парадокс при взаимодействии с ребенком. Успех также зависит от того, насколько аккуратно психотерапевт формулирует парадоксальное вмешательство.

 

Процедура

 

Когда гипотеза сформулирована, психотерапевт переопределяет в позитивных терминах симптоматические поведенческие образцы (см. технику "рефрейминг"). С "уступчивыми" членами семьи психотерапевт встречается отдельно от ребенка. Им говорят, что если они будут следовать предписанию, которое им сейчас дадут, ребенок скорее всего изменит свое поведение в позитивную сторону и это безусловно улучшит психологический климат в доме. Затем им дается само предписание, которое они должны по-очереди предъявлять ребенку, проявляя при этом стойкость. Для того, чтобы прибавить им уверенности можно прорепетировать что и как говорить ребенку прямо на сессии. Парадоксальное поведение должно продолжаться даже тогда, когда ребенок прекратит свою конфронтацию. В течении нескольких последовательных встреч психотерапевт поддерживает в клиентах мотивацию к применению данной техники - до тех пор пока новые поведенческие образцы не станут нормой для семьи.

При этом силен соблазн похвалить ребенка за то, что он изменил свое поведение в лучшую сторону и поощрять его к "продолжению в том же духе". Однако такая похвала может привести к уничтожению эффекта парадоксальности и к возвращению симптомов. Психотерапевт может сказать ребенку, что, конечно, он может вести себя как хочет, но вести себя по-новому очень рискованно, и если действительно его желание измениться очень большое, он должен быть очень осторожным.

 

Пример

 

Пекман описывает следующий случай (личное сообщение, 1984). Идентифицированным пациентом в этой семье является 17-летний

Дуан, которого привела к психотерапевту его мать. У Дуана есть старшая сестра, которая вышла замуж и в настоящее время живет в Северной Каролине. Отец Дуана оставил семью вскоре после его рождения и семь лет назад умер. Дуан никогда не был хорошим учеником, однако кое-как переходил из класса в класс. Но два или три года назад ситуация с учебой резко ухудшилась, что совпало с замужеством его сестры и ее отъездом из дома.

С того времени Дуан посещает школу нерегулярно. Ему удалось набрать достаточно зачетов, чтобы сохранить надежду успешно закончить школу, если он останется там еще на один год. Однако в настоящее время Дуан не посещает занятий и проваливается на всех экзаменах. Он не уверен в том, что ему в действительности хочется делать, однако знает наверняка, что в школу он ходить не желает. Мать же настаивает на том, чтобы он оставался в школе.

Согласно сформулированной гипотезе в основе этого симптома лежит желание матери оставить Дуана дома и т.о. получить для себя удобного ребенка, о котором она могла бы заботиться. Вначале терапевт поговорил с матерью; затем к ним присоединился Дуан.

 

Терапевт: Похоже, Дуан изо всех сил пытается доказать, проявляя при этом упорство, что он не может добиться успеха в школе.

Мама: Я знаю, что он мог бы учиться, если бы только захотел. Терапевт. Да, наверное, Вы правы, однако он, очевидно, слишком

Вас любит для этого. Мама: Что Вы имеете в виду? Если бы он меня любил, он бы пошел в

школу, и я была бы очень счастлива. Терапевт: Да, может показаться, что это принесло бы Вам счастье,

однако где-то в глубине души он осознает, что если он закончит школу и уедет из дома, Вы будете чувствовать себя очень одинокой.

Мама: О Боже, этого не может быть! Терапевт: Это вполне может оказаться правдой. Дети делают

подобные вещи из любви к своим родителям. Конечно, это неосознанное решение с их стороны.

Мама: Если это правда, то что же я могу сделать? Терапевт: Вы можете сделать две очень важные вещи. Прежде всего,

Вы можете начать жить своей собственной жизнью, отдельной от жизни Ваших детей. Вы всегда были слишкои усердной матерью, жертвовали всем ради них. Теперь Вы должны больше проводить времени со своими друзьями, Вам необходимо вновь научиться радоваться жизни. Важно, чтобы Дуан понял, что Вы вполне сможете выжить и без него. Во-вторых, я бы предложил вам смириться с желаниями самого Дуана и сказать ему, что Вы хотите, чтобы он ушел из школы.

Мама: Но это безумие! Терапевт: Давайте надеяться, что Дуану это тоже покажется

безумием. Скажите ему, что Вы хотите, чтобы он оставил школу и нашел себе работу. Конечно, ему придется взять на себя больше обязанностей по дому, включая то, что ему нужно будет отдавать по меньшей мере половину своей зарплаты на покрытие домашних расходов. Вы расскажете ему об этих условиях. Обдумайте, какие именно обязанности лягут на его плечи, причем чем их будет больше, тем лучше. При этом может случиться одна из двух вещей. Дуан оставит школу и станет более ответственным человеком. Или, что более вероятно, Дуан захочет остаться в школе и добиться там успеха, и поэтому он станет бороться с Вами за осуществление этого.

Мама: Но мне не нужны его деньги и я не хочу, чтобы он все время был рядом со мной.

Терапевт: Тогда Вы можете тайно переводить эти деньги на его счет в банке. Вы готовы это сделать?

Мама: Я готова практически на все что угодно. Терапевт: Вот бумага, на которой Вы можете записать то, за что

Дуан должен будет отвечать. (Происходит детальное обсуждение будущих обязанностей Дуана, которые планируются таким образом, чтобы мать и сын много времени проводили вместе. Затем они репетируют как мать будет представлять этот план Дуану). А теперь позовите Дуана. (Входит Дуан.) Мы с твоей мамой обсуждали, что мы можем сделать, для того чтобы тебе помочь. Я поделился с твоей мамой мыслями о том что, по-моему, ты изо всех сил пытаешься доказать, что не хочешь ходить в школу и предпочел бы сидеть дома и заботиться о своей маме. Она же решила, что, наверное, это неплохая идея - позволить тебе уйти из школы на определенных условиях. Что ты по этому поводу думаешь?

Дуан: О каких условиях идет речь? Терапевт: Поговори об этом с мамой. Дуан: Что это за условия? Мама: Дуан, так как тебе не нравится школа, я хотела бы, чтобы

ты ее бросил и нашел работу на полный рабочий день. Мы также условимся о том, как мы будем делить обязанности по дому. Большая часть моей зарплаты сейчас уходит на расходы по дому, поэтому ты должен будешь отдавать мне половину своей зарплаты, чтобы оплатить часть расходов. Мы оба будем работать, поэтому нам придется разделить домашние обязанности: приготовление пищи, уборку, стирку и т.п. Помимо этого ты будешь сам оплачивать свои разговоры по телефону, ремонт машины, а также страховку за нее.

Дуан: Постой, но так мне самому ничего не останется! У меня не будет даже минуты, чтобы свободно вздохнуть!

Мама: Я никогда не утверждала, что быть взрослым легко; но если ты не хочешь ходить в школу, то мне понадобится твоя помощь и ты должен будешь пойти на определенные жертвы. Я хотела бы, чтобы ты начал искать работу немедленно.

Дуан: Может быть, начиная с завтрашнего дня. Должен ли я по-прежнему ходить в школу, пока я буду искать работу?

Мама: Я не уверена, что ты сможешь одновременно ходить в школу и искать работу. Сегодня вечером мы можем обсудить список домашних обязанностей с тем, чтобы ты мог начать выполнять твою часть начиная уже с завтрашнего дня.

Дуан: Предположим, я не захочу бросать школу. Мама: Я думаю, что теперь уже будет лучше, если ты все таки из

нее уйдешь. Теперь Дуан начинает убеждать свою мать, что ему надо остаться

в школе, обещая, что будет учиться гораздо лучше. Психотерапевт и мама требуют от него обещания, что если в течение двух недель не будет заметных улучшений в его посещаемости, поведении и оценках, то он должен будет бросить школу и найти работу, и это будет в большей степени соответствовать его стремлениям заботиться о своей матери.

Проведенная работа привела к тому, что через некоторое время мать смогла найти больше собственных интересов, стала вести более активную жизнь вне семьи. В то же время Дуан стал лучше учиться и остался в школе.

Другой случай приводится в работе Шерман (Sherman,1983). Джордж жалуется на то, что его жене Марте совершенно не

интересны его родители, которые живут в том же многоквартирном доме; тогда как сам Джордж часто их навещает. Марта же обижена на то, что он уделяет им так много времени. Супруги часто ссорятся из-за этой ситуации, которая усугубляется тем, что им часто не хватает денег. В этом случае было использовано следующее парадоксальное вмешательство. В отсутствии мужа жене предлагают на следующей неделе трижды пригласить на обед его родственников. При этом ей необходимо покупать дорогие продукты и напитки, тратя деньги Джорджа. Когда Джордж начнет задавать ей вопросы, она должна ответить: "Я еще раз все обдумала и поняла, что ты был абсолютно прав. Мы должны больше заботиться о твоих родителях, я понимаю, насколько это для тебя важно. Кстати, что ты думаешь по поводу того, чтобы изменить наши планы на субботний вечер и провести его с твоими родителями?"

В результате Джордж понял, что наверное не стоит проявлять излишне много заботы о родителях в то же время Марта стала больше заботиться о близких Джорджа, тем самым доставляя ему удовольствие.

 

Использование

 

Цель данной техники - уменьшить запутанность связей в данной семейной системе и помочь семье стать более дифференцированной. Эта цель достигается через поощрение как уступчивых, так и конфронтационным членов семьи к изменению своего поведения. Уступчивый изменяет свое поведение для того, чтобы изменить поведение оппозиционера. И наоборот, оппозиционер изменяется для того, чтобы победить уступчивых. При этом психотерапевт присоединяется к сопротивлению вместо того, чтобы его преодолевать или интерпретировать. Клиенты в то же самое время делаются ответственными за симптом(См. следующую технику "Делая клиента ответственным за симпотом").

 

6-53. ДЕЛАЯ КЛИЕНТА ОТВЕТСТВЕННЫМ ЗА СИМПТОМ

 

Обоснование

 

Данная стратегия работы исходит из того факта, что многие семьи, обращаясь за психологической помощью, в тоже самое время отвергают любые предложения о ней. С точки зрения системной теории, эти противоречивые установки имеют в качестве своего источника динамическое равновесие, существующее между тенденцией к измененениям, содержащейся в просьбе о помощи и тенденцией к равновесию, которая навязывает повторение привычных семейных правил взаимодействия. Способствуя достижению семьей контроля над симптоматическим поведением, психотерапевт помогает приобрести ощущение силы и порядка в их жизни.

Техника "Делая клиента ответственным за симптом" широко используется в стратегической психотерапии - Андольфи, Анжело (Andolfi, Angelo, 1982), Хейли, Хофман (Haley,1973, Haley, Hoffman,1967). Психотерапевт рекомендует продолжение проявления какого-то специфического симптома, например, беспокойства, плача, жалости к себе, фобического поведения, с которым приходит семья, что само по собе имеет парадоксальный эффект - они ведут себя так, как-будто симптоматическое поведение вне сферы их контроля и вследствие этого чувствуют себя беспомощными.

Когда же симптоматическое поведение предписано психотерапевтом, члены семьи имеют выбор в способах его осуществления. Если семья следует предписанию и продолжает проявлять симптом под руководством психотерапевта, они в действительности берут над симптомом контроль. Если же предписание помогает индивиду или семье ощутить абсурдность ситуации, в которой они оказались (например, одну мать попросили составить за один час список из 15 несчастных событий, которые могут произойти с ее ребенком), то тогда клиент в состояние почувствовать отвращение к симптому и в итоге отвергнуть симптоматическое поведение. И в том и в другом случае, он или она становятся ответственными за свое поведение. Гештальт-психологи могут объяснить этот феномен тем, что клиенты как-бы приобретают свое поведение в собственное пользование, преодолевают искусственный разрыв между тем, что они хотят и тем, что они реально делают.

Данная техника может оказаться особенно эффективной для осуществления терапевтических интервенций уже на первых встречах с семьей и используется даже тогда, когда у психотерапевта еще не выкристаллизовалась рабочая гипотеза, но вместе с тем, именно на этом этапе работы, ей необходимо достичь определенного уровня равновесия в семейной системе.

 

Процедура

 

Психотерапевт указыает несколько путей ограничения действия симптома. Можно поставить предел времени проявления симтоматического поведения или его интенсивности. Например, предписать проявление симптома или интенсификацию его действия ежедневно в течении определенного промежутка времени. Кроме того часто бывает полезно, чтобы клиенты сами могли предугадывать наступление симптома и приостанавливать его действие еще до того, как он окончательно разыгрался. Применяя данную технику психотерапевт может помочь клиентам поверить в то, что они в состоянии контролировать свое симптоматическое поведение. Парадоксальный эффект здесь создается высказыванием психотерапевта о том, что клиентам нет необходимости избавляться от симптома, они лишь должны научиться его сдерживать.

Например, психотерапевт последовательно задает следующие вопросы: "Какое для вас самое удобное время для беспокойства? Сколько вам необходимо ежедневно времени для того, чтобы удовлетворить свою потребность в беспокойстве? С какой интенсивностью вам нужно беспокоиться? В каком положении вам удобнее беспокоиться - сидя, стоя, шагая, делая записи или стуча себя в грудь кулаком? Предпочтете ли вы беспокоиться при свете или в темноте?" Иные психотерапевты связывают крайне истощающие клиентов симптомы с конкретными предметами - такими, как "стул для беспокойствыа" при этом вводится, например, следующее правило - если какие-нибудь мысли, прямо не связанные с беспокойством, посетят клиентов во время выполнения упражения, то они должны сразу же встать со стула. Психотерапевт может закончить сессию следующими словами: "Согласны ли вы беспокоиться ежедневно до нашей следующей встречи на тех условиях, о которых мы только что договорились?"

Так как все окружающие клиента убеждают его в том, что беспокоиться не стоит, и именно это он готов услышать от психотерапевта, данное предписание является сюрпризом, позволяет клиенту изучить в деталях процесс собственного беспокойства и в конечном счете преодолеть его.

 

Пример

 

Пекман(Peckman,1984) приводит описание следующего случая. Семья из четырех человек на второй терапевтической сессии

сообщила, что любое взаимодействие между ними, по казалось бы самому нейтральному поводу, приводят к ссоре. Кроме того семья убедительно продемонстрировала это непосредственно во время встречи. Следующий отрывок из протокола относится к последним минутам сессии.

 

Терапевт: Очевидно в вашей семье имеется ярко выраженная потребность кричать друг на друга и долго спорить, что само по себе демонстрирует силу характеров ее членов. Сама правда и споры "кто прав - кто неправ" относятся к значимым ценностям семьи. Перепалки также помогают вашей семье просто собираться вместе и по-настоящему ощущуать присутствие друг друга. Конечно за все нужно платить - споры до некоторой степени мешают нормальному функционированию семьи и успешности деятельности ее членов. Возможно, если нам удастся найти способ ограничить перепалки определенным промежутком времени в течении дня, то на это будет израсходовано гораздо меньше психологических ресурсов семьи, а полезные аспекты споров будут при этом сохранены.

Мама: Как же мне все таки быть? Если я попрошу Гати (ее дочь) накрыть стол к ужину, то она обязательно скажет, что занята.

Терапевт: Вы должны найти способ отложить все перепалки с ней до вашего "ВСС".

Папа: А что такое "ВСС"? Терапевт: Время Семейных Споров! Я рекомендую вам по крайней

мере один час ВСС ежедневно. Лучше всего спустя некоторое время после ужина - для того, чтобы еда была как следует усвоена.

Мама: Как же мы можем ужинать, если никто никогда мне не помогает?

Терапевт: Мое предложение состоит в том, чтобы каждый член семьи взял маленькую записную книжку и фиксировал в ней все вопросы, которые ему хочется обсудить и оспорить на ВСС - для того, чтобы ни о чем не забыть. Можете ли Вы (мама) как-то найти способ отложить все словопрения с дочкой до ВСС?

Мама: Ну хорошо, тогда я буду накрывать стол как всегда - в гордом одиночестве.

Терапевт: Или... Вы можете позвать семью к ужину, после того как накроете на стол только для себя. Конечно, еда будет на столе на этот раз тоже только для Вас одной (тем самым терапевт определяет степень сопротивления клиента).

Мама: Я не могу это сделать! Терапевт: Вы и не должны ничего особенного делать - Вам

необходимо лишь найти способ отложить все споры до наступления ВСС. Терапевт: На прощание скажу, что вам нужно следовать следующим

правилам: 1. Члены семьи находят способы отложить все пререкания друг с

другом до ВСС, если им даже придется временно отступить от священной борьбы за правду.

2. Члены семьи ведут подробные записи взаимных разногласий - так что они не забудут ничего, о чем им нужно будет дисскутировать во время ВСС.

3. Семья должна провести весь час, отпущенный ежедневно на ВСС в спорах и криках, настолько интенсивных и громких, насколько это возможно. Важно, чтобы каждый был в состоянии отстаивать свою точку зрения, для этого необходимо использовать предварительные записи. Если у вас нет вопросов, по которым можно было бы вести спор, создайте таковые - имейте лишь ввиду, нужно целиком использовать все время, отведенное для ВСС и не сокращать его, даже если повестка дня будет исчерпана.

4. Если в промежутках между ВСС кто-то из членов семьи начинает на вас "наезжать", вместо того, чтобы сразу же отомстить обидчику, попросите вашего родственника отложить обсуждение спорного вопроса до ВСС. Затем, как вы, так и он, должны сделать соответствующие записи в своих блокнотах.

Час, отпущенный на ВСС необходимо провести в самой большой комнате в доме, например, в гостинной, причем должны присутствовать все члены семьи и таким образом вы можете спорить с любым членом семьи, с каким только пожелаете. Включите все лампы в комнате, чтобы участники могли хорошо видеть друг друга. Беседа ни в коем случае не должна прерываться по каким-либо причинам, будь то телефон или программа по телевидению. Причем последнее предписание является особо важным.

 

В приведенном выше примере можно наблюдать потенциальные результаты усилий психотерапевта по передаче ответственности за симптом семье. Члены семьи поощряются к тому, чтобы всесторонне исследовать собственные точки зрения в течении всего периода воздержания от споров, который имеет не меньшее, а может быть даже большее значение, чем собственно ВСС. Тенденция здесь такова, что семья, получив подобное предписание будет самостоятельно работать в направлении преодоления парадокса и нахождения новых решений. Часто применение именно этой техники является непосредственной причиной того, что семья находит хоть какой-то порядок среди хаоса их жизненной ситуации, что является хорошей отправной точкой для последующих позитивных изменений семейной системы. При этом психотерапевт переопределяет споры как имеющие две полезные цели: быть правым и собираться вместе всей семьей, искать нечто общее среди разноголосицы точек зрений и позиций. Достижение этих целей заслуживает цены тех негативных чувств и неудобств, которые будут испытываться членами семьи как в течении ВСС, так и в промежуток между ними. Переобрамление симптома стимулирует семью к тому, чтобы взять ответственность за то поведение, которое они выбирают и за ту цену, которую они готовы за это платить.

 

Использование.

 

Предписывание симптома в качестве техники семейной терапии наиболее эффективно при работе с ригидными негибкими семейными системами, члены которых стремятся сохранить существующий "статус кво" и сопротивляются любым изменениям.

Творческое использование данной техники может осуществляться по отношению к большому разнообразию симптомов и со всеми членами семьи, начиная с семилетнего возраста. Разрешение проявлять симптом само по себе уменьшает напряжение и позволяет клиентам спокойно жить и общаться друг с другом. С другой стороны, оппозиция предписанию снижает или даже приостанавливает симптоматическое поведение. В любом случае выигрывают клиенты.

 

ГЛАВА 7: АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ МОДЕЛИ

 

Введение

 

Наряду с тем, что существуют различные теории семейной терапии, имеются также разные подходы и средства, с помощью которых можно стимулировать и поддерживать позитивные изменения в поведении членов семьи. Такие подходы изобретаются с помощью манипуляции важными переменными психотерапевтического процесса. Одни из них становятся возможными благодаря применению новейших технологических средств, таких как видеомагнитофон, одностороннее зеркало, телефон, компютер, средства быстрой транспортировки. Другие создаются с помощью введения в семейную систему новых членов (как это, например, происходит в ко-терапии), создании группы из супружеских пар, группы из множества семей, группы "симулированных" семей, метасемейной группы (когда на сессию приглашаются родственники, друзья, сослуживцы и т.д. членов семьи). Сходным образом применяемая модель может требовать присутствия на сессии всех членов нуклеарной семьи или, наоборот, работу с семьей только через какого-то одного ее члена, или работу с постоянно изменяющимися субсистемами.

Мы имеем возможности изобретать новые терапевтические модальности также и при помощи варьирования временных рамок. Сессия может продолжаться строго 50 минут, ее длительность может быть гибкой, проводиться только в конце недели и т.д. Число сессий имеет возможность изменяться от единственной консультации до договора о фиксированном количестве встреч.

Место проведения психотерапевтических встреч также может изменяться под углом зрения их задач. Кроме психотерапевтического кабинета, сессии проводятся в доме у клиентов, в общественно-культурном центре, в школе, в конференц-зале, церкви, курортном готеле или лагере.

Деятельность на сессии может изменяться для того, чтобы создать специфический терапевтический климат. Обед с семьей, проведение времени с семьей в необычном для них месте, использование музыки, создающей определенный эмоциональный настрой, различные интересные виды деятельности, игры и драматизация - все это может здесь служить в качестве примеров.

Современный семейный терапевт имеет возможность использовать методы, фокусирующиеся на различных уровнях сознания - такие как медитация, гипноз, фантазия и метафоры.

Дополнительные переменные подобные паттернам общения, путям задействования клиентов, домашним заданиям также обсуждаются в этом контексте.

Данная глава может служить иллюстрацией тому как разнообразие психотерапевтических переменных используется для создания альтернативных моделей психотерапевтической работы с семьями и супружескими парами. Обсуждаются такие техники как видеомагнитофонный проигрыш, ко-терапия, домашние визиты, работа с симулированными семьями, семейно-терапевтический марафон, телефонные звонки во время сессии.

Само применение альтернативных подходов и техник, а также те преимущества, которые можно извлечь из них определяется той гибкостью, которую они предоставляют практику для удовлетворения потребностей работы с клиентами, решения их психологических трудностей и проблем. Креативный потенциал терапевта при этом увеличивается, поскольку она в данном случае не чувствует себя ограниченной тем или иным учебником. Проблемы применения альтернативных подходов, равно как и других техник, завязаны прежде всего на том, как приспособить ту или иную технику к специфической теоретической модели данного профессионала и к тому как терапевт понимает потребности клиентов.

 

7-54. КО-ТЕРАПИЯ

 

Обоснование

 

Ко-терапия - это одновременное участие в работе с клиентами двух или более психотерапевтов . С помощью данной техники можно значительно увеличить эффективность психотерапии с семьями и супружескими парами, так как предполагается, что взаимная поддержка профессионалов, более объективный взгляд на ситуацию в семье и диалог при обсуждении работы облегчает терапевтический процесс. К преимуществам ко-терапии относятся также возможность позитивного моделирования для семей и супружеских пар вариантов их выхода из трудных ситуаций. Каждый психотерапевт обращает внимание на разные аспекты внутрисемейного функционирования. Профессионалы помогают друг другу, что в частности предотвращает их затягивание в дисфункциональную семейную систему. Когда один застревает, вероятно у другого может появиться хорошая идея. Каждый из психотерапевтов имеет возможность предложить альтернативные пути выхода клиентов из трудной ситуации. При применении данной техники существуют также более широкие возможности формирования различного рода альянсов и границ с членами семьи. Терапевты кроме того могут обсуждать между собой ситуацию в данной семье, давая возможность клиентам побывать в роли наблюдателей, а также узнать какое впечатление они производят на других. Короче говоря ко-терапевты, могут поддерживать и взаимодополнять друг друга, что чрезвычайно важно в психотерапии вообще, и в семейной терапии в особенности.

 

Процедура

 

Эффективная ко-терапия - это гораздо больше, чем одновременное участие двух психотерапевтов на сессии. Они должны при этом еще и сотрудничать. Например, это особо актуально при примении парадоксальных техник. В то время как один работает с семьей, способствуя изменениям в семейной системе, другой высказывает вслух ту точку зрения, что время для изменений еще не наступило. В дополнение к этому, психотерапевты могут способствовать позитивным изменениям в семье, зеркально отражая внутрисемейные образцы поведения. Приведенные ниже примеры применения этого подхода взяты из работы Ханнум (Hannum,1980).

 

Примеры

 

Джон и Сью К. обратились за психологической помощью в связи с супружескими ссорами. Им обоим было немного за тридцать и они состояли в браке уже десять лет. У них было двое детей - семилетний сын и четырехлетняя дочь. Джон - довольно преуспевающий адвокат, работающий в местной адвокатской компании. Выйдя замуж, Сью на некоторое время прервала свое образование, но затем вернулась в местный университет для завершения работы над диссертацией. Проблема, с которой они пришли к терапевту, заключалась в ее неудовлетворенности браком. Во время описываемой здесь сессии супруги спорят о разделении обязанностей по воспитанию детей. Оба сердятся друг на друга и спор постоянно возвращается к одной и той же точке. Вначале подход двух терапевтов заключался в том, чтобы создать зеркальное отражение настроения пациентов. Они начали со следующей ролевой игры:

Терапевт 1: Послушай, Джон, у меня и так много дел, о которых я должна заботиться. Тебе придется пересмотреть твое расписание так, чтобы ты смог пойти на открытое занятие на семинаре у Тома. Ты ведь знаешь, что на этот раз профессор Джонс будет обсуждать именно его случай.

Терапевт 2: Я не смогу. В шесть часов я встречаюсь с Джимом по поводу случая Смита. Прости, Сью, но в этот раз я помочь не смогу.

Терапевт 1: Не так ли происходит каждый раз? Твоя работа всегда важнее моей.

Терапевт 2: Ну, моя работа позволяет нам платить по счетам. Терапевт 1: Я знала, что ты мне так ответишь. Ты всегда так

делаешь, когда не можешь придумать ничего получше. Посмотри, мы только злимся друг на друга, и это не может нас никуда привести. Неужели мы не можем попытаться придти к какому-то решению?

Терапевт 2: Ну, хорошо,.. я с этим согласен. Может быть, я могу немного изменить свое расписание. Я попрошу Джима встретиться со мной в восемь утра. Тогда я смогу уйти с работы в пять часов.

Терапевт 1: Хорошо, тогда у тебя будет более чем достаточно времени, чтобы добраться до того места, где проводится семинар.

Терапевт 2: Сью, было бы хорошо, если бы в будущем ты предупреждала меня заранее. Мне очень неудобно в последнюю минуту менять свои планы.

Терапевт 1: Это разумно. Если ты хочешь, может быть, мы составим расписание на следующую неделю сегодня вечером? У меня записаны все важные дела.

Терапевт 2: Поработаем над этим после ужина. (Пауза) Терапевт: (обращаясь к супружеской паре) Ну, а теперь смогли

бы вы вдвоем попытаться разрешить свою проблему? Во время описанной выше первой части сессии терапевты вначале

создали зеркальное отражение настроений своих клиентов. Это было сделано для образования альянсов. Однако в середине диалога терапевты изменили свою стратегию и показали пример совсем другого подхода к проблеме - попытки ее решения на основе сотрудничества. Когда супружеская пара продолжила свою дискуссию, они сразу же начали искать пути реального разрешения проблемы вместо того, чтобы пытаться выиграть очки во взаимной борьбе или спорить в том, кто является большей жертвой.

Ко-терапевты могут способствовать изменениям, блокируя внутрисемейное общение. Этот подход может использоваться в частности в том случае, если один из членов семьи вовлечен в другие отношения, вне нуклеарной семьи, тем самым мешая эффективному внутрисемейноу взаимодействию.

Следующий пример иллюстрирует это. Госпожа П., ее двенадцатилетняя дочь и бабушка с материнской

стороны приступили к семейной терапии из-за сложностей, с которыми дочь сталкивалась в школе. Во время первой встречи стало ясно, что бабушка была слишком тесно вовлечена в отношения с внучкой. Ко-терапевты, обсудив эту ситуацию, решили выбрать следующую стратегию. Терапевт 1 сказал бабушке: "Госпожа Л., сегодня я был бы благодарен, Вам если бы Вы поработали вместе со мной. В то время, когда Ваши дочь и внучка обсудят некоторые свои проблемы с доктором А. (терапевтом 2), Вы просто посидите здесь со мной, и мы будем слушать и наблюдать." Во время сессии, когда бабушка пыталась вмешаться в разговор, ей твердо сказали: "Помните, наша с вами работа заключается в том, чтобы слушать и наблюдать."

Этот союз с бабушкой, который приостановил ее вмешательство в усилия матери, направленные на то, чтобы справиться с дочерью, устраняет треугольник внутрисемейных отношений и создает иерархическую границу между поколениями. Бабушке отводится особое место в союзе с терапевтом 1, так что она не чувствует себя просто выброшенной из семьи. Теперь она является наблюдателем, имеющим особое задание. Вследствие этого маневра мать, дочь и терапевт 2 смогли прийти к совместному решению по поводу обсуждавшейся ими проблемы.

 

Использование

 

Ко-терапия может осуществляться во многих ситуациях. Часто она используется при работе с особенно большими семьями, а также в ходе групповой психотерапии с семьями и супружескими парами. Во всех этих случаях эффект моделирования может оказаться весьма полезным, особенно когда в роли ко-терапевтов выступают мужчина и женщина. Техника также широко используется в тренинговых центрах, где она служит учебным целям. Например, начинающий психотерапевт работает с ее супервизором или два новичка находятся под наблюдением одного супервизора.

Конечно здесь могут быть и недостатки. Главный из них - цена, которую необходимо платить за вовлеченность в процесс дополнителного профессионала. Также важно, чтобы оба ко-терапевта были в состоянии действительно взаимодействовать друг с другом(в том числе и с теоретическими ориентациями другого), а не, наоборот, мешать друг другу. Причем существенно, и это является необходимой составной чатью работы психотерапевта, заранее выделить время для обсуждения случая, как до сессии, так и непосредственно после нее. Ничего страшного, если иногда профессионалы на сессиях могут не соглашаться друг с другом и будут искренне и без излишних страхов показаться несовершенными, стремиться преодолеть свои различия, моделируя как это делается перед семьей, чтобы и они делали также при разрешении своих собственных конфликтов.

Другой вид ко-терапии состоит в том, что один из ко-терапевтов находится за односторонним зеркалом, взаимодействуя с коллегой, работающим с семьей, при помощи телефонных звонков, стуков в дверь и т.д. (см.разделы "Видеомагнитофонный проигрыш" и "Телефонные звонки в ходе сессии" в данной главе).

 

5-55. ВИДЕОМАГНИТОФОННЫЙ ПРОИГРЫШ

 

"О если б дар нам был бы дан хоть раз Себя увидеть так, как видят нас!"

( Роберт Бернс /перевод Б.А.Кукаркина/ )

Обоснование

 

Только сейчас стало возможно в полной мере реализовать эти бессмертные слова Роберта Бернса: видемагнитофон может оказаться полезным не только как средство для запоминания терапевтом и клиентами тех или иных событий, происходящих во время сессии, но и в качестве собственно-терапевтического инструмента. Предполагается, что если члены семьи и психотерапевт будут наблюдать на экране свое поведение, то это поможет как той, так и другой стороне. Психотерапевту может стать более ясно, что действительно происходит в семье, в частности, он лучше поймет роль каждого индивида в семейной системе. Кроме того видеомагнитофонный проигрыш может способствовать проявлению конфронтации в семье и ее наличие уже трудно будет кому-либо отрицать. Игроки имеют возможность с помощью видеомагнитофона вдруг стать наблюдателями собственного поведения и увидеть воочию, что сами делают. Могут обсуждаться, интерпретироваться, анализироваться и переигрываться отдельные части сессии, что особенно актуально в работе с теми семьями и супружескими парами, члены которых по-разному смотрят на мир, и различия эти довольно существенные.

 

Процедура

 

Данная процедура разработана Алгером (Alger,1976). Семье сообщается о том, что психотерапевт планирует записать

работу на видеомагнитофон, так как это поможет терапевтическому процессу. Указывается, что пленка не будет показана никому до тех пор, пока клиенты не дадут на этот счет своего письменного разрешения. Клиентам также дают некоторую информацию по поводу отличия телевизионных образов от того, что в действительности происходит в жизни, чтобы они не очень переживали от несоответствия представления о себе самом и того, что они увидят на телеэкране. Главное внимание при просмотре обращается на стили внутрисемейного взаимодействия. При этом важно, чтобы психотерапевт мог хорошо обращаться с видеотехникой. Видеомагнитофонные проигрыши могут осуществляться непосредственно после записи или же на следующей сессии. Психотерапевт либо сам выбирает куски для просмотра, либо полагается на мнение семьи.

 

Пример

 

Мистер и миссис А. проходили консультацию по поводу супружеских проблем. Они были женаты уже 8 лет и у них был шестилетний сын и трехлетняя дочка. Жена жаловалась на депрессию, в то время как муж полагал, что они жили бы гораздо счастливее, если бы она делала в точности, то что он ей говорит. В течении записанной на видеомагнитофон следующей сессии психотерапевт интервьюировала супругов по-поводу их проблем.

Терапевт(Т): Миссис А, Вы только что сказали, что Ваш муж ведет себя таким образом, как будто он Вас не уважает. Не могли бы Вы подробнее коснуться этого вопроса.

Мистер А: Я не имею понятия, почему ей пришло в голову сказать эту глупую и бессмысленную вещь.

Т: Мистер А, я задала вопрос Вашей жене. Дайте же ей возможность ответить.

Миссис А: Он совершенно не ценит то, что я говорю. Он никогда не спрашивает у меня совета, даже по-поводу домашних дел.

Мистер А: Тебе должно быть известно, почему так происходит. Я часто отсутствую дома. Я работаю. На мне держится дом. И я больше знаю о том, что происходит в мире и как он устроен.

Миссис А: Ты считаешь, что знаешь абсолютно все. Мистер А: Конечно. И кроме того, я просто пытаюсь заботиться о

тебе и детях, делаю для тебя только хорошее. Не знаю, что здесь может быть плохого. Если бы ты делала только то, что я тебе говорю, все было бы нормально/не понятно??????????????..../

Миссис А: Ненавижу, когда ты обращаешься со мной как с маленьким ребенком. Просто не выношу этого!

Мистер А: Послушай, ведь я должен заботиться о тебе, в этом - моя отвественность

Миссис А: Но ты ведь не мой отец, почему же ты ведешь себя как...

Мистер А: Все это ужасно. Ты произнесла самую глупую вещь из того, что по этому поводу можно сказать.

 

Терапевт дала возможность супругам просмотреть только что записанный на видемагнитофон эпизод. Ниже приведена запись последовавшего за просмотром обсуждения.

 

Т: Что вы думаете по-поводу только что увиденного? Миссис А: Неужели я действительно так выгляжу? Т: Имейте ввиду, что Ваш образ на экране не совсем

соответствует тому, как Вы выглядите в реальной жизни. На экране люди выглядят гораздо хуже, чем в жизни.

Миссис А: Надеюсь, что так. Мистер А: Я тоже выглядел довольно неуклюже. Т: Что же Вы думаете по-поводу только что увиденного? Мистер А: Я должен признать, что не знал раньше, что выгляжу

столь начальственно. Т: Почему начальственно? Мистер А: Я вмешивался в Вашу беседу с женой. И еще я заметил,

что говорю слишком громко. Т: Не так ли Вы разговариваете и дома? А что Вы можете сказать

относительно тех утверждений, которые вы делали? Мистер А: Здесь тоже были проколы. Я называл ее замечания

глупыми. Миссис А: Да,ты делал именно так. Держу пари ты не отдаешь

себе отчет в том, насколько часто ты так поступаешь. Кроме того, заметил ли ты, что ты на меня совсем не смотрел, когда говорил? Ты смотрел на доктора Б., а не на меня.

Т: Миссис А, а что Вы можете сказать по-поводу того, куда вы смотрели. Смотрели ли Вы на Вашего мужа, когда говорили?

Миссис А: Я не смотрела ни на кого. Именно так. Я сидела, уставившись в пол.

Т: Что Вы думаете о том, что все это значит? Миссис А: Я просто скукоживаюсь, когда он так со мной

разговаривает. Я вела себя просто как ребенок, но именно такой я себя чувствую всегда, когда он на меня орет.

 

В этом случае просмотр только что сделанной на сессии видеомагнитофонной записи оказался особенно уместным в прояснении того поведения, существование которого отрицается одним из членов супружеской пары. Прогресс мужа в отношении признания им права жены высказывать свое мнение очевиден. Кроме того, жена сделала весьма важные наблюдения о вкладе ее собственного поведения в то, как ее муж с ней обращается.

 

Использование

 

Видеомагнитофонный проигрыш может использоваться везде, где это доступно в техническом плане. Использование техники не должно быть ограничено взрослыми клиентами, она может с успехом применяться и с детьми, особенно с подростками.

 

7-56. ТЕЛЕФОННЫЕ ЗВОНКИ ВО ВРЕМЯ СЕССИИ

 

Обоснование

 

Использование телефона на психотерапевтических сессиях с семьей впервые было описано Копперсмитом (Coppersmith,1980). Первоначально телефонные звонки терапевту во время сессии использовались для того, чтобы осуществлять непосредственное супевизорство его работой. Вместе с тем телефонные звонки могут иметь и полезные в собственно-терапевтическом смысле функции: включать в терапевтическую систему новых членов, в том числе и наблюдателей за односторонним зеркалом; или же членов семьи, которые в этот момент находятся в другом месте; способствовать изменению плана деятельности терапевта; введению в контекст сессии нового содержания; звонки могут обратить внимание терапевта на то, что она возможно упустила (часто наблюдатели-профессионалы могут заметить больше, наблюдая со стороны, по сравнению с непосредственно вовлеченным в работу с семьей их коллегой), они также имеют возможность вызвать любопытство у клиентов, помочь клиентам и терапевту отвлечься навремя от текущего обсуждения и взглянуть на проблему с другой стороны, способствовать переструктуированию семейной системы, прояснить границы и организацию семеных субсистем, облегчить установление альянсов и давать возможность наблюдателям принимать сторону различных членов семьи и т.д. Звонки также могут использоваться для помощи психотерапевту в присоединении к семье.

 

Процедура

 

Копперсмит обсуждает три различных типа стратегических телефонных звонков. Первый - звонок психотерапевту от супервизора или какого-то другого члена семейно-терапевтической команды, который производится из комнаты за односторонним зеркалом. Его целью может быть стремление придать работе новое направление - наблюдатели могут чувствовать, что психотерапевт не касается,

хотя должен, очень важного вопроса. Команда может также передать психотерапевту свое разочарование по-поводу настроенности на серьезную работу семьи или того прогресса, который ею достигнут. Это дает возможность психотерапевту занять позицию, противоположную команде наблюдателей, надеясь при этом на поддержку семьи.

Второй тип телефонного звонка - от члена команды наблюдателей непосредственно какому-нибудь члену семьи. Результат, как и в первом типе, может быть самым неожиданным, так как звонок разбивает устоявшуюся на сессии атмосферу, внося в нее новые элементы. Кроме того, телефонный звонок попадает в фокус обсуждения на сессии, и это может быть особенно полезно тогда, когда психотерапевт пытается включить в дискуссию члена семьи, занявшего позицию аутсайдера.

Третий тип звонка - от члена семьи, который ранее покидает психотерапевтический кабинет и присоединяется к наблюдателям за односторонним зеркалом. Его звонок и разговор со своим родственником также изменяет атмосферу на сессии и перефокусирует внимание клиентов.

 

Примеры

 

Следующие два примера описаны в работе Копперсмита (Coppersmith,1980).

Муж, жена и их двое детей проходили семейную терапию. В фокусе работы оказалось отклоняющееся поведение дочери. Казалось, что на сына семья не обращает совсем никакого внимания. С другой стороны, самый младший член семьи не очень то хотел участвовать в психотерапевтическом процессе. Во время одной из сессий, беседуя с родителями, терапевт занял сына рисованием, Сразу же после того, как он начал выполнять это задание, один из членов терапевтической команды позвонил мальчику по телефону и похвалил его за работу. Звонок вызвал любопытство у других членов семьи, они стали его расспрашивать кто это ему звонил, и ответы мальчика стали началом его вербальной вовлеченности в работу на сессии. За этим последовало уменьшение дистанции между мальчиком и его родителями, а также уменьшение слишком сильной включенности родителей в жизнь дочери.

 

Следующий пример демонстрирует телефонное общение между психотерапевтом и супервизором. Во время работы психотерапевт столкнулась с большим сопротивлением семьи. Домашние задания постоянно игнорировались. Супервизор позвонил психотерапевту и спросил, хочет ли семья работать, и имеет ли смысл тратить на нее время - точка зрения супервизора состояла в том, что не стоит. Психотерапевт передала сказанное супервизором семье и прибавила, что она с ней не согласна, достаточно хорошо знает семью и считает, что работа с данной семьей рано или поздно принесет пользу. Семья объединилась вокруг психотерапевта и работа пошла более интенсивно.

 

Использование

 

Описанная техника эффективнее всего используется тогда, когда работает команда семейных терапевтов. Она подходит ко всем индивидам, за исключением совсем маленьких детей. Техника особенно полезна для реструктуирования семейной системы. Телефонные звонки могут прояснить границы и организацию субсистем, облегчить формирование альянсов. То, что члены команды могут занять позицию отличную от позицию работающего с семьей психотерапевта, создает парадоксальную двойную связь. И неважно, что конкретно они делают, они должны с кем-то кооперироваться. Звонки могут также использоваться для облегчения усилий терапевта по присоединению к семье.

Техника может применяться в рамках самых различных теоретических ориентаций, хотя вероятно наибольший интерес она привлечет семейных терапевтов структурального и стратегического направлений.

Телефонные звонки могут также использоваться для того, чтобы включить в процесс отсутствующего члена семьи, связавшись с ним по телефону, а также способствовать немедленному изменению в поведении клиента. Например, прямо из кабинета психотерапевта и при поддержке присутствующих, стеснительный член семьи договаривается об интервью по приему на работу, или кто-то "здесь и теперь" звонит родственникам и решает с ними наболевшие проблемы.

 

7-57. ДОМАШНИЕ ВИЗИТЫ

 

Обоснование

 

Терапевту будет легче понять функционирование семьи, если она будет иметь, хотя бы изредка, возможность наблюдать своих клиентов в их домашнем окружении, более естественном для них, чем терапевтический кабинет. Домашние визиты могут способствовать включению в терапевтический процесс всех членов семьи. Возможно также, что позитивные изменения в поведении, полученные в ходе психотерапевтического процесса могут в этом случае оказаться более адекватными семейной реальности, и тем самым существует большая вероятность того, что они будут сохранены после окончания терапии.

 

Процедура

 

После того, как психотерапевт информирует семью о своем желании посетить их дома, устанавливаются приемлемые временные рамки для такого визита. Психотерапевт подчеркивает при этом, что такое посещение - не общественное мероприятие и не является исследованием, но представляет собой часть психотерапевтического процесса. Терапевту необходимо с самого начала кооперироваться с семьей, также должна уважаться семейная "приватность". Ни о каких неожиданных визитах не может быть и речи. Решение о том, сколько таких визитов необходимо в каждом конкретном случае принимается психотерапевтом. Большинство психотерапевтов включают один домашний визит в план терапии, но те специалисты, которые работают по программам, финансируемым государством или локальными сообществами, осуществляют посещение клиентов на дому гораздо чаще. Во время таких визитов семья и психотерапевт могут просто разговаривать, или же играть, выполнять другие упражнения из "терапевтического сундучка". В любом случае цель домашних визитов состоит в оценке функционирования семьи и помощи ее членам в том, чтобы их поведение стало более функциональным. Присоединению к семье способствует заинтересованное знакомство психотеравпевта с предметами, являющимися семейными реликвиями, фотографиями и т.д., особенно, если визит - первая встреча с семьей.

 

Пример

 

30-летняя миссис Б. обратилась к семейному консультанту по поводу трудностей, которые ее сын, 11-летний Тодд испытывал в школе. Она чувствовала большую напряженность и часто выходила из себя. Кроме того миссис Б. глубоко переживала свою несостоятельность и поведение ее сына служило для нее подтверждением этому ощущению. Консультант предложила провести следующую сессию в доме миссис Б. и та согласилась с этим предложением. Они условились о приемлемом времени для такого визита. Хотя миссис Б. описала свои домашние условия как весьма приемлемые, терапевт отметила, что они довольно убогие. Здание оказалось в плохом состоянии и там было большое число пустых квартир. Несмотря на это, сама квартира миссис Б. была в безукоризненном состоянии. Мебель была старая, но было очевидно, что за ней тщательно ухаживали. В гостиной была установлена ширма - и за ней располагалась постель для Тодда. В ходе предыдущих психотерапевтических встреч миссис Б. описывала свою мать как больного человека, но в ходе домашнего визита психотерапевт поняла, что она была больна хроническим диабетом и недавно у нее ампутировали ногу. Как только вся семья собралась в гостиной стало очевидно, что бабушке с материнской стороны принадлежит власть в доме, она находится в центре всех семейных событий и именно ее слушается Тодд. С точки зрения ее дочери, она - очень авторитарна. Со времени ампутации ее ноги бабушка ограничила свою активность границами квартиры, у нее не было друзей и она полагалась на сына и дочку буквально во всем. До ампутации ноги она была вполне самодостаточна: работала и содержала собственную квартиру в идеальном порядке.

Информация, полученная во время домашнего визита в семью Б., оказалась для терапевта весьма ценной. Терапевт стало теперь ясно, что в действительности происходит в семье - об этом в терапевтическом кабинете совсем не говорилось, а сейчас вышло на поверхность - стало очевидно, с какими сложностями приходится ежедневно иметь дело матери и сыну. Проблема состояла в том - является ли этот дом в действительности их домом - кроме того жилищные условия являлись неприемлемыми. Консультанту стало ясно, что миссис Б. имела право на бесплатное жилье, но она оказалась безуспешной в "пробивании" его. Помочь ей в этом оказалось очень необходимо. Кроме того стало ясно, что помощь должна обеспечиваться в терминах бабушки, т.е. так, как именно она считала правильным. Важность определения стратегий расширения возможностей деятельности бабушки также служило предметом обсуждения.

Домашние визиты кроме того служат определению "неидентифицированной силы" в семейной системе. Несмотря на все болевые точки и напряжения, существующие в данной семье, миссис Б. продолжает активно заботиться о своих ближних, продолжает поддерживать чистоту и порядок в доме среди по сути дела ненормальных условий существования. Она устроила квартиру таким образом, чтобы ее сын мог уединиться - она считала это важным для его здорового развития. Определение данных позитивных моментов в жизни семьи оказалось очень существенным для дальнейшего хода терапевтического процесса.

 

Использование

 

Хотя большинство описаний домашних визитов, имеющихся в литературе, относятся к работе с семьями бедных, где актуальна кризисная интервенция, нет никаких серьезных оснований для того, чтобы такие визиты ограничивались именно этой категорией населения. Вместе с тем домашние визиты наиболее эффективны в тех случаях, когда члены семьи либо не хотят, либо не могут придти в кабинет психотерапевта, или же когда психотерапевт замечает большие различия между тем, что говорится членами семьи и той реальной ситуацией, в которой они находятся.

 

7-58. СЕМЕЙНО-ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ МАРАФОН

 

Обоснование

 

Данная техника описана Бреслоу и Хроном (Breslow, Hron, 1977) и предназначена для использования при работе с теми семьями, которые не могут обратиться за помощью к семейному терапевту, так как живут на значительном расстоянии от того места, где ведется прием, сопротивляются регулярным встречам или считают, что их служебное или школьное расписание входит в противоречие со временем, которое можно было бы уделить психотерапевтическому процессу. Наиболее важным здесь выступает то обстоятельство, что семейно-терапевтический марафон предполагает гибкость во взгляде на традиционные сессии длиной в один час.

Кроме вопроса о "договоренности", который лежит в основе этой техники, главная цель семейно-терапевтического марафона связана с психодинамикой, существующей в данной конкретной семье. Беседа длится в пределах от трех до семи часов и направлена на укрепление семейной жизни, предотвращение разрушения семейной структуры, обеспечение позитивных изменений в семье. Можно сказать, что сама проблема, а не время, отпущенное психотерапевтом на ее обсуждение, определяет продолжительность сессии, хотя значительный период проведенный семьей вместе в благоприятной для их роста терапевтической обстановке увеличивает интенсивность происходящего на сессии процесса и облегчает "прорывы" семьи в более функциональное состояние.

 

Процедура

 

Психотерапевт должен самостоятельно оценить, когда удобно использовать данную технику, и прежде всего как определить временные параметры работы. Необходимость в данном виде работы и кто должен в ней участвовать затем обсуждается с семьей и в ходе такого обсуждения достигается договоренность по-поводу проведения семейно-терапевтического марафона.

Бреслоу и Хрон (там же) предлагают, что до того, как использовать данную технику желательно провести сессии традиционной продолжительности для всестороннего изучения потребностей семьи и той ситуации, в которой она оказалась к настоящему моменту. Эти авторы также предупреждают о том, что технику вероятно нельзя применять, если семья еще не установила доверительных взаимоотншений с психотерапевтом или если они приспосабливаются к новой ситуации в их жизни - например, оплакивают смерть дорогого для них человека. Семьи с чрезмерно интенсивными эмоциональными взаимоотношениями на длинных сессиях будут подвергаться слишком большому испытанию, а маленькие дети могут устать или стать очень беспокойными.

Психотерапевт прелагает семье несколько промежутков времени, удобных для нее. Если для встречи требуется больше, чем три часа и на нее приглашаются члены семьи, живущие на значительном расстоянии от места проведения сессии, конец недели может оказаться наиболее удобным временем для ее проведения. Встреча должна быть назначена достаточно поздно для того, чтобы, тем кому необходимо долгое время добираться к месту ее проведения, могли иметь в запасе хотя бы час. Один или несколько членов семьи должны взять на себя ответственность за присутствие дополнительно приглашенных на марафон людей. Этому человеку возможно необходимо заранее вместе с психотерапевтом отработать процедуру и стратегию того, как сделать так, чтобы эти люди действительно пришли.

На семейно-терапевтическом марафоне могут применяться различные психотехники, находящиеся в соответствии с той теорией, приверженцем которой является данный профессионал и которые можно использовать для диагностики именно в ситуации марафона (например - беседа, ролевые игры, структурные ходы, семейная скульптура). Вместе с тем рекомендуется применять разные техники и не ограничиваться какой-нибудь одной.

 

Пример

 

Приведенный ниже случай взят из работы Бреслоу и Хрона (Breslow, Hron, 1977).

Супруги мистер и миссис Л. обратились за помощью к психотерапевту. Каждый в прошлом потерял супруга. Диагностика показала, что супружеская пара функционировала в рамках чрезвычайно ригидной системы взаимоотношений. Каждый верил в то, что если другой изменится, все их проблемы будут решены. Эти проекции продолжались даже после третьей сессии продолжительностью в один час. Марафон был назначен для того, чтобы установить контракт в рамках которого каждый взял бы на себя ответственность за свое собственное поведение. В течении марафонской сессии оказалось, что взаимодействие между супругами практически прекратилось после того как каждый потребовал от другого изменений. Не наблюдалось никаких обычных споров, которые, как можно было ожидать, могли бы последовать за подобными требованиями. Каждый отступал с чувством неудовлетворенности из-за того, что не был другим услышан. Казалось, что семья функционировала под влиянием "следующего мифа": в хорошем браке не бывает конфликтов. Когда им была предъявлена данная информация, супружеская пара приоткрыла свои страхи по поводу того, что споры могут привести к разводу. Это высветило тяжелые чувства потери и одиночества, которые каждый из них испытывал в связи со смертью своего бывшего супруга.

Осознав такую свою связанность, супружеская пара начала исследовать угнетающие их страхи. Каждый из супругов взял на себя ответственность за его/ее поведение и их взаимодействие друг с другом стало более эффективным.

В рамках семейно-терапевтического марафона у супружеской пары оказалось достаточно времени для того, чтобы найти противоречие в отношениях друг с другом и плодотворно поработать над ним.

 

Использование

 

Семейно-терапевтический марафон может быть использован при работе с:

1. крайне закрытыми семьями, у которых имеется множество защит;

2. семьями, сопротивляющихся изменениям; 3. семьями, которые после начала встреч с психотерапевтом

зашли в своих взаимоотношениях в тупик; 4. семьями, у которых имеется страх изменений; 5. семьями, которые испытывают на сессиях трудности в

гармоничном соединении интеллекта и эмоций; 6. семьями, которые выражают потребность закрыть прения по

какому-то конкретному вопросу; 7. семьями, испытывающих трудности когда им необходимо

собраться вместе, свободное время членов которых не совпадает и которые живут далеко друг от друга;

8. семьями, имеющих тенденцию к повторению дисфункциональных паттернов взаимодействия в рамках обычной семейно-терапевтической ситуации;