4. Терапевт может попросить разрешение родителей на то, чтобы проделать что-то с детьми.
5. Стимулировать развитие потребности в индивидуальном личностном пространстве, например, посоветовать ввести такие правлила в домашний обиход, чтобы иметь возможность закрывать двери как в комнате у родителей, так и в комнате у детей.
6. Советовать родителям и детям проводить больше времени в отдельности друг от друга.
7. Подчеркивать руководящее значение родителей в семье, их определяющую роль в воспитании детей.
8. Побуждать родителей обсуждать свои проблемы с друзьями или профессионалами и не впутывать в это детей.
9. Побуждать родителей к тому, чтобы они вели себя с детьми как взрослые, а не регрессировали, находясь в фрустрации, к детскому уровню.
10. Побуждать родителей к тому, чтобы они позволили детям вести себя и действовать в соответствии с их возрастом.
11. Помогать родителям передавать часть своей ответсвенности детям при достижении ими соответствующего возраста, когда эти последние эту ответственность смогут исполнять.
Пример
Семья П. решила пройти терапию по совету школьного психолога их дочери. Психолог отметила, что их дочка Ли, 12-ти лет, плохо посещает школу, ругается, и, несмотря на свои довольно хорошие способности, получает посредственные оценки. Она побеседовала с семьей и предположила, что в ее функционировании как группы имеются серьезные проблемы.
Семья состоит из 14-летнего Тимоти, 16-летней Лидии, идентифицированной клиентки Ли, 42-х летнего мистера П. и 39-летней миссис П.
Начало работы с этой семьей показало, что первоначальное безмолвное соглашение этой четы подразумевало, что муж должен помогать жене в решении ее проблем, повсюду сопровождать ее, оказывать ей внимание и проявлять к ней глубокий интерес. Предполагалось, что именно такое поведение должно сделать ее счастливой. В свою очередь, она должна была быть милой и приятной, всегда выражать свое восхищение мужем и позволять ему быть лидером. Ясно, что несоблюдение первоначального соглашения может вызвать отрицательные эмоции как у одного, так и у другого супруга.
Во время сессий Ли часто плохо себя вела, например, бросала на пол фантики от жвачек. Миссис П. обычно делала ей выговор и приказывала остановиться. Ли же в ответ огрызалась, мистер П. улыбался, а миссис П. неожиданно замолкала. Два других ребенка, Тимоти и Лидия были довольно далеки от того, что происходило на сессии. Эта ситуация повторялась несколько раз во время первой части беседы. Психотерапевт начала рассматривать баловство дочери как результат использования подростка в качестве оружия в конфликте между родителями. Психотерапевт решила укрепить границы между поколениями, поддержав жену в направлении ее сближения с супругом.
Ли все время жует жвачку и бросает фантики на пол. Мать нежным голосом говорит: "Ли, перестань. Это нехорошо". Ли гневно отвечает: "А ты на меня не смотри!" Отец молчит, не оказывая никакой поддержки. Терапевт говорит жене: "Вы выглядите так, как будто сейчас Вам требуется помощь, но Вы не просите ее у своего мужа". Терапевт предлагает жене и мужу сотрудничать друг с другом, ведь в конце-концов это было частью их негласного первоначального соглашения. Мать начинает плакать. Терапевт спрашивает, почему она плачет? Она отвечает, что ее плач не имеет никакого значения. Терапевт объясняет: "Вы опасаетесь, что от него не дождешься помощи". Муж подтверждает это преположение. Мать отвечает "да" кивком. Тогда терапевт говорит: "Давайте выясним".
Терапевт говорит мужу: "Вы хотите помочь?" Здесь терапевт поддерживает усилия жены. Муж, интеллектуализируя ситуацию, отвечает: "Я всегда уступаю ей, когда могу, но мне необходимо очень много времени уделять работе - иначе меня признают не соответствующим должности". Терапевт спрашивает: "Вы сейчас находитесь далеко?" Она несколько раз повторяет этот вопрос. Муж отвечает: "Да". Она спрашивает: "А сейчас Вы находитесь на большом расстоянии?" Муж отвечает: "Нет". Это означает, что он хочет помочь своей жене. Терапевт говорит: "Как неудачно, что Вы чувствуете себя близко, а сидите далеко от нее". Терапевт указывает на имеющееся здесь несоответствие. Начиная смущаться, муж отвечает: "Я не всегда уверен, что нужен ей". Очевидно также, что он здесь чего-то боится. Терапевт утверждает: "Когда она посмотрела на Вас, Вы не вполне поняли, что она имеет в виду". "Я не всегда ее понимаю" - отвечает муж. Терапевт настаивает на том, чтобы он спросил ее - действительно ли она хочет чтобы он находился от нее в отдалении. Муж спрашивает: "Ты действительно этого хочешь?" Жена быстро отвечает: "Нет".
Тогда терапевт предлагает мужу сесть рядом с женой. Муж пересаживается и берет свою жену за руку. Таким образом терапевт укрепляет границы между поколениями в этой семье. Потом она спрашивает: "А теперь лучше?" Жена улыбается. Терапевт спрашивает мужа, чувствует ли он теперь себя спокойнее, и тот положительно кивает в ответ. Терапевт замечает, что, сидя таким образом рядом, они выполняют первоначальное супружеское соглашение и что вообще странно для мужа и жены сидеть отдельно друг от друга. Она также спрашивает: "Вы часто садитесь рядом дома, если имеет место ситуация подобная этой?" Муж отвечает: "Нет". Затем терапевт говорит супругам, что они должны поработать над этим вопросом самостоятельно и стараться следовать своему первоначальному соглашению. Она также посоветовала родителям проводить минимум два часа в неделю, занимаясь какой-нибудь деятельностью без детей. Это еще больше укрепило уже установленную границу.
Эта сессия показала терапевту, что оба родителя были заинтересованы в улучшении своих взаимоотношений и в соблюдении правил первоначального соглашения, к которому им следовало приближаться поэтапно. Опираясь теперь на объединившихся родителей, как на подсистему, терапевт поощряет их вдвоем заняться дисциплиной Ли, которую больше не будет поддерживать отец, когда она действует против матери.
Изменение границ в этом случае происходит из-за перелома в кроспоколенных взаимоотношениях и из-за соблюдения или переобсуждения безмолвного первоначального супружеского соглашения.
Использование
Поддержка межпоколенных границ используется для того, чтобы помочь членам семьи занять свое адекватное место в семейной системе. Техника способствует разрушению внутрисемейных альянсов, которые поддерживают дисфункциональность семейной системы, освобождает родителей от сверхвключенности в жизнь детей и детей - в жизнь родителей. Кроме того данная техника направлена на то, чтобы обеспечить единство между родителями и согласованность в действиях между ними. Также она может выявить и исправить псевдовзаимность между родителями, когда они на поверхностном уровне соглашаются друг с другом для того, чтобы избежать конфликтов. Эти конфликты (acting out) затем проигрываются их детьми. При проведении данной методики необходимо иметь ввиду различия в культурных ценностях, присущим разным поколениям в семье.
4-28 ПРИСОЕДИНЕНИЕ К СУБСИСТЕМЕ
Объяснение
Данная техника больше всего используется в рамках структурной семейной терапии для помощи в установлении адекватных границ внутри семьи. С ее помощью можно сделать вызов существующему дисфункциональному распределению власти и таким параметрам внутрисемейного взаимодействия как дистанция-близость. Она особо эффективна в семьях "запутанный клубок", члены которой слишком тесно сплетены друг с другом, в которых имеется несколько треугольников, причем ребенок или бабаушка более доминантны, чем родители, или один из супругов доминирует над другим. Входя во временный альянс с одной из семейных субсистем (родительской или детской), психотерапевт посвящает на какое-то время все свои силы, авторитет и власть данной группе или данному конкретному члену семьи. Позже она может осуществить альянс с другой субсистемой, для того, чтобы укрепить ее, когда уже проделана определенная работа с первой, и получены позитивные результаты по преодолению дисфункциональных паттернов внутрисемейного взаимодействия.
В основе данной техники лежит следующие теоретические предпосылки. Семья представляет собой иерархическую структуру, в которой родители выполняют функцию исполнительной власти и руководят своими детьми. Дети же не руководят своими родителями. Между собой родители должны в идеале иметь равные партнерские отношения - как в качестве супругов так и в качестве родителей. Дети же образуют собственную субсистему, в которой ребенок с определенными особенностями (например, больной или капризный) не может выполнять роль лидера. Власть в семье, ее использование и распределение, является центральным моментом во всех внутрисемейных конфликтах и дисфункциональных взаимодействиях и поэтому выступает в качестве важного фактора в семейно-терапевтическом процессе. Власть проявляет себя через разнообразные альянсы и сговоры. И когда для осуществления властных функций необходимо преодолеть существующие внутрисемейные границы - возникают трудности и проблемы. Слишком большая близость субсистем друг к другу, их взаимоперекрытие (отсутствие границ) или, наоборот, их слишком большая дистанция может стать источником структурных проблем.
Следует подчеркнуть, что психотерапевту, который обозначает свой подход как нейтральный или недирективный, вряд ли удастся эффективно работать с этой техникой.
Процедура
Первый шаг состоит в определении того, какая из субсистем должна быть усилена. Например, родители, оказавшиеся неэффективными в приучении к порядку своих детей, ведущих себя девиантно, могут оказаться субъектами психотерапевтического альянса. Присоединяясь к родителям психотерапевт в качестве тренера укрепляет их лидерское положение в семье. Сходным образом, когда один из супругов доминирует над другим и это приводит к дисфункциональности во взаимоотношениях, психотерапевт для того, чтобы это доминирование прекратить и попытаться создать более равные взаимоотношения между ними, присоединяется к тому, кого подавляют. Это находится в соответствии с теорией, согласно которой члены субсистемы равны между собой. Присоедиение к субсистеме приводит к разбалансировке существующих взаимоотношений в семье и подталкивает эту подсистему к более эффективному выполнению своих функций. Когда психотерапевт присоединяется к субсистеме, связи между ее членами укрепляются, а также укрепляются границы между субсистемами внутри системы.
Такие психотерпевтические альянсы и укрепления субсистем в семье могут быть достигнуты следующими приемами:
1. Можно сесть рядом с членами конкретной субсистемы и осуществлять какую-то деятельность вместе с ними.
2. Внимательно слушать членов данной субсистемы и способствовать тому, чтобы члены других субсистем тоже их внимательно слушали, признавали их право на самостоятельные высказывания.
3. Дать знать представителям одной из субсистем как конкретно они используют свою власть и тем самым достигают результата, противоположного желаемому. Например, доминирующая жена продолжает ругать своего мужа, предъявляея ему завышенные требования, даже когда из-за этого муж становится все более пассивным. Родители требует от взрослого ребенка-шизофреника, чтобы он наконец стал взрослым, хотя они и обращаются с ним как с младенцем.
4. Тренировать супругов в адекватном родительском поведении и заставить их сразу же применить результаты этого тренинга во взаимодействии с ребенком. Психотерапевт не может здесь ни в коем случае играть родительску роль, так как это подорвет власть последних.
5.Помочь членам субсистемы ясно определить свои собственные потребности и позицию и делать это в откровенно напористой манере. Затем психотерапевт способстсвует тому, чтобы члены другой субсистемы прореагировали на это прямо и конструктивно и семья в целом включилась бы в открытый переговорный процесс.
6. Соотнести внутрисемейные роли и задачи с ясно очерченными границами внутри семьи. Кто осуществляет общее руководство процессом воспитания детей? Кто следит за дисциплиной? Каковы обязанности каждого ребенка? Каковы обязанности бабушек-дедушек, социальных работников, каждого супруга? Кто заботится о развлечениях, социальных контактах, приватности семейной жизни?
7. Освободить ребенка от псевдородительской роли или позиции, равной родительской, приятельской по отношению к ним. Ребенок должен прекратить вести себя так, как будто он равен родителям или же превосходит их в терминах авторитета и власти. Для этого психотерапевт просит родителей делать то, что обычно делают дети.
8. Напомнить членам каждой из субсистем об их адекватном месте в семейной системе и помочь членам семьи определить свои собственные права, привелегии и обязанности в рамках каждой из субсистем.
Психотерапевт может изменять альянсы внутри семьи, когда в их образцах поведения и взаимоотношениях происходит существенный сдвиг. Ей возможно придется и дальше заниматься разбалансировкой семейной системы (может быть еще несколько встреч) для того, чтобы привести семью к стрессу, достаточному для того, чтобы началась позитивная трансформация семейной системы, что даст возможности поиска новых путей разрешения внутрисемейных конфликтов.
Пример
Мэри и Джон, ее шестилетний сын, живут с родителями Мэри с тех пор, как та развелась с мужем год назад. Все четыре члена семьи принимают участие в семейной терапии. В качестве проблемы, которую представила семья, выступили капризы мальчика. В ходе первичной беседы терапевту стало ясно, что Мэри не удается осуществить эффективный родительский контроль над поведением Джона. Ее собственные родители, дедушка и бабушка Джона, взяли на себя большую часть родительских функций Мэри. Границы между Мэри и Джоном неадекватно размылись. Их взаимоотношения были больше похожи на отношения брата и сестры примерно одного возраста, чем на отношения матери и сына.
Терапевт попросил бабушку и дедушку сесть рядом по одну сторону от Мэри, тогда как Джон сел с другой стороны. Эта аранжировка посадочных мест отражала объективное существование трех субсистем в этой семье и вместе с тем указывала на главенствующую роль Мэри по всем вопросам, касающимся Джона. Терапевт садится ближе всего к Мэри и лицом к ней. Во время сессии она очень внимательно слушает Мэри, демонстрирует принятие и доверие ее рассказу. Она просит Мэри повернуться к членам каждой из других субсистем и объяснить им, в каких изменениях, с ее точки зрения, нуждается семья. На второй и последующих сессиях терапевт побуждает Мэри к тому, чтобы взять на себя особую ответственность и контроль за ребенком. Она - на стороне Мэри, в то время как бабушка и дедушка, а также сам мальчик, сопротивляются этому.
Терапевт спрашивает бабушку и дедушку, чей это ребенок и кто за него несет ответственность. Бабушка и дедушка говорят, что отвественна Мэри и что они хотели бы, чтобы она на самом деле взяла отвественность за мальчика на себя, но Мэри часто просит их о помощи. Терапевт указывает на то, что в данном случае отнюдь не имеет место ситуация "все или ничего". Если кто-то нуждается в помощи, а кто-то эту помощь может оказать - данная ситуация нормальна и это совсем не похоже на то, когда под видом помощи одна сторона полностью берет контроль над ситуацией. Мэри нужно всего лишь помочь в выполнении того дела, за которое она несет ответственность и ничего более. Затем терапевт присоединяется к бабушке и дедушке и хвалит их за усилия по воспитанию собственных детей и способность откликаться на просьбы в оказании помощи по воспитанию внуков, когда это необходимо.
Затем она просит Мэри быть более конкретной в вопросе о том, в какой именно помощи со стороны ее родителей она нуждается, а также какая поддержка с их стороны ей необходима в дисциплинарных усилиях по отношению к Джону. Мэри даются специальные рекомендации по поводу того, как вести себя с Джоном.
Далее терапевт говорит Джону, что ей известно, что он хочет быть хорошим мальчиком и совершать правильные поступки. Она просит Джона подчиняться тем правилам, которые ему дает мама. Каждый раз, когда мальчик ведет себя адекватно, психотерапевт говорит, что именно так должен вести себя маленький мальчик. Она также присоединяется к мальчику для того, чтобы договориться о приемлемом времени, которое его очень занятая, и все еще переживающая по-поводу развода, мама может посвятить общению с ним. Терапевт также напоминает маме о том, что мальчик по всей вероятности скучает по своему отцу, с которым он после развода по сути дела не видится, и это для него очень трудно понять и принять.
Результатом шести сессий явилось уменьшение числа конфликтов между тремя субсистемами в данной семье, более ясные правила и ожидания, больше порядка в доме, меньше тревожности со стороны ребенка и матери, более дружеские взаимоотношения, особенно по вопросу о желаниях и потребностях Джона. Отношения между мамой и сыном стали теплыми.
Использование
Присоедиение к субсистеме дает возможность психотерапевту перераспределить власть в семье, разрушить треугольники, когда, например, кто-то другой вмешивается в отношения между супругами, установить адекватные границы между субсистемами. Это дает терапевту больше гибкости для маневрирования внутри системы. Предполагается, что семья приходит к психотерапевту как к эксперту - человеку, который в праве производить изменения. Поэтому применение данной техники показывает семье важность гибкости по отношению к реальной жизненной ситуации и необходимости время от времени производить изменения в семейных правилах.
Техника первоначально использовалась в рамках структурой и стратегической семейной терапии при работе с неэффективными субсистемами. Создавая дисбаланс в семейной системе, техника приводит к новому положению членов семьи по отношению друг к другу и к новым возможностям разрешения внутрисемейных конфликтов.
Терапевт должен вполне отдавать себе отчет в мельчайших различиях между понятиями "присоединиться к субсистеме" и "стать на сторону одной из субсистем". Присоединение к субсистеме представляют собой сознательные усилия терапевта, направленные на перераспределение силы и власти в данной семье, установление границ и уменьшение манипуляцией одних членов семьи другими. Стать на сторону одной из субсистем являет собой подсознательное действие, в котором терапевт идентифицирует себя с одним или несколькими своими клиентами против других своих же клиентов. Нужно также иметь ввиду, что когда терапевт присоединяется к одной из семейных субсистем, ее действия могут быть восприняты семьей как взятие одной из сторон, но будет гораздо хуже, если это действительно произойдет в реальности.(См.также технику "Стратегические альянсы", которая следует сразу же за данной).
4-29 СТРАТЕГИЧЕСКИЕ АЛЬЯНСЫ
Объяснение
Техника "стратегические альянсы" представляет собой терапевтические встречи с одним из членов семьи с целью способствовать такому изменению поведения этого человека, которое привело бы к позитивным переменам на уровне всей системы. Техника была предложена стратегическими терапевтами и описана в работах Вацлавика и Коина (Watzlawick and Coin,1980), Вацлавика, Викланда и Фиша ( Watzlawick, Weakland, Fisch,1974). Материал, представленный в данном разделе взят из работы Брейт, Вон-Ги и Вильнера( Breit, Won-Gi Im, Wilner, 1983).
Отдельные встречи с одним из членов семьи создают особого рода взаимоотношения с ним. При этом данному члену семьи дается предписание вести себя по-новому, что должно поставить этого человека в иную позицию в семейной системе, создавая особую ситуацию, на которую другие члены семьи так или иначе должны прореагировать. В результате может произойти такое изменение в семейной системе, которое модифицирует симптоматическое поведение. Предписание тщательным образом планируется до сессии, базируясь на понимании существа симптоматического поведения и возможных источников происхождения сопротивления. Интервенция в данном случае может быть как прямой, так и парадоксальной.
Процедура
Встречи с одним из членов семьи осуществляются без ведома других членов. Такие встречи нередки в традиционных подходах семейной и супружеской терапии, где психотерапевт обычно встречается с каждым членом семьи индивидуально для того, чтобы собрать необходимую информацию, узнать о "секретах семьи", или поддержать того члена семьи, который оказался под большим давлением стресса или же имеет более выраженный уровень патологии. Это существенным образом отличается от техники стратегического альянса, где терапевт использует союз с каким-нибудь членом семьи для того, чтобы осуществить специфическую интервенцию.
Стратегические альянсы могут оказаться наиболее успешными, когда они осуществляются с самым здоровым членом семьи, индивидом, наделенным самым большим уровнем власти, или же с тем, кто больше всего страдает. Альянсы проводятся последовательно с каждым из членов семьи, однако любой последующий альянс должен быть согласован со всеми предыдущими, и все это вместе взятое должно помочь семье в ее движении к функциональному, здоровому состоянию. Путем формирования таких альянсов один из членов семьи ставится в особое привелигированное положение и его мотивация таким образом увеличивается. Эффективность вмешательства может быть здесь довольно большой еще и потому, что, в этом случае, с точки зрения других членов семьи вектор изменений исходит от одного из ее членов, а не от психотерапевта. Причем то, что им кажется произошедшим спонтанно, в действительности является тщательно спланированным. Осуществляя стратегический альянс с одним из членов семьи, терапевт учит его самого быть позитивным стратегом (не манипулятором!), что тоже должно способствовать оздоровлению семейной системы.
Пример
В качестве примера Брейт с коллегами(Breit, Won-Gi Im, Wilner, 1983) описывает семью, состоящую из отца, мачехи и 15-летней дочери, которой пришлось жить с отцом и мачехой вопреки ее желанию в течении одного года. Поэтому она игнорировала их, отказывалась с ними разговаривать, демонстративно не хотела заводить друзей и просто получать удовольствие от жизни. Таким образом девочка пыталась наказать супругов, показывая близким, какая она несчастная. Мачеха несколько раз безуспешно пыталась завоевать ее привязанность. Несмотря на огромные усилия с ее стороны, девочка наотрез отказывалась вступать с ней в контакт. Отец обвинял жену в несчастьи дочери, утверждая, что она не умеет обращаться с детьми, очень строга, груба и резка. К началу терапии жена испытывала сильную тревожность и ярость из-за установки мужа возложить на нее ответственность за поведение девочки.
Психотерапевт чувствовала, что отец неверно интепретирует манипулятивное поведение девочки как имеющее своим источником плохие взаимоотношения, которые сложились между его женой и дочкой. Поскольку для этой своей установки он находил подтверждение в конкретных фактах обиды дочки, связанных с женой, он не мог самостоятельно скорректировать сложившуюся ситуацию. Психотерапевт решила сформировать стратегический альянс с мачехой для того, чтобы стимулировать изменения во взаимоотношениях отца и дочки. Встретившись с ней отдельно, она передала ей свои опасения по поводу того, что дочка негативно влияет на брак этой женщины с ее отцом, и для сохранения брака ей следует в значительной степени ограничить свои контакты с девочкой. Ей была дана инструкция более не добиваться расположения и привязанности дочки, а также давать своему мужу какие-то бы то ни было советы по-поводу его взаимоотношений с девочкой. Выпутываясь из этих взаимоотношений, она не только сохраняет свой брак, но также психологически освобождается от боли и отвержения со стороны своей падчерицы, а также от критики своего мужа. Мнение психотерапевта облегчило ее эмоциональное состояние и она с готовностью стала следовать его предписаниям. Интервенция таким образом привела к желаемому эффекту.
Использование
Техника стратегического альянса в состоянии преодолеть циклические, поддерживающие самих себя паттерны дисфункционального поведения, освобождая одного из центральных действующих лиц в семейной драме от давления этих паттернов. Индивид с помощью психотерапевта создает новый набор поведенческих образцов взамен старого. Через стратегический альянс изменяется баланс сил в семейной системе, преодолевается сопротивление изменениям, вводятся новые воэможности в организацию системы. Предписание, сделанное приватно одному из членов семьи, часто бывает очень неожиданным для других членов, заставая их врасплох и таким образом освобождая от старых установок. Создание альянса - это ни в коем случае не приписывание вины одному из партнеров. Это означает лишь, что психотерапевт должен быть очень осторожным, всегда допуская возможность подсознательного переноса.
4-30 СЕМЕЙНЫЙ РИТУАЛ
Обоснование
Семейный ритуал - это техника, призванная изменить правила существующей семейной игры при помощи изменения структуры семьи и устойчивых способов взаимодействия в ней. Описанный ниже вариант методики разработан Миланской школой семейной терапии (Selvini Palazzoli, Boscolo, Cecchin, Prata, 1977, 1978) и обычно используется в рамках стратегической семейной терапии. Другие психологи применяют различные варианты этой методики.
Социальный ритуал - это система действий, совместно выработанные членами группы, в которых все виды поведения определены в своей строгой последовательнсти. Ритуалы с точки зрения социальной психологии - основной источник групповой сплоченности и внутригрупповых связей. Они служат нормативному регулированию функционирования группы, способствуют тому, чтобы поведение каждого было скоординировано на осуществление общей цели. Похороны и траурные церемонии, дни рождения, свадьбы или празднование особых событий для данной группы - все это примеры могущественных культурных или семейных ритуалов. Повторяющиеся симптоматичные стереотипы взаимодействия также обычно действуют как ритуальные формы поведения.
Техника семейного ритуала - это тоже по сути дела своеобразный ритуал, созданный терапевтом и предписанный семье без каких-либо объяснений в расчете на то, что требуемое поведение будет осуществляться членами семьи по аналогии. Особое внимание при этом уделяется конкретным предписываемым действиям, включая время, последовательность, детали места, а также то, кто именно и каким образом должен выполнять необходимое действие. Обычно психотерапевту довольно трудно придумать подходящий ритуал для введения в семейную систему, который заменил бы существующий дисфункциональный ритуал. Предварительно ей необходимо досконально разобраться в функционировании семейной системы.
Предполагается, что проявляемые симптомы относятся к тем мифам данной дисфункциональной семьи, которые жизненно необходимомы для ее сохранения. Если выживание семьи находится под угрозой, создаются жесткие ритуалы для обслуживания мифа, который бы способствовал сохранению семьи. Поэтому терапевт вынужден исследовать семейную систему в нескольких поколениях для выявления семейного мифа и значения симптоматичного поведения в его контексте. Когда это будет сделано, можно приступать к разработке нового семейного ритуала для изменения существующей системы путем введения новых коллективных норм. Если семья соглашается действовать в соответствии с предписанным ритуалом, она принимает новые нормы, изменяя таким образом функционирование своей семейной системы.
Процедура
Устанавливая доверительные отношения с семьей, терапевт внимательно отслеживает те специфические взаимодействия, которые нуждаются в коррекции, а также динамику семьи, правила, мифы и то, как симптом обслуживает систему. После этого может быть разработан ритуал, который учитывает потребности данной семьи. Замысел ритуала должен быть специфичным для данной семьи, учитывать ее конкретную культурно-историческую ситуацию и зависеть от следующих параметров - от того, как долго он будет применяться (однократно или повторяться через определенные интервалы), когда именно, кто из членов семьи будет участвовать в процессе, какие факторы окружения должны быть задействованы (например, должны ли быть двери заперты, а телефоны отключены), какие темы будут обсуждаться, что делать, если кто-то из участников предпочтет молчать. Терапевтические цели, для которых может быть использован семейный ритуал, могут включать в себя определение внутрисемейных границ, увеличение независимости членов семьи, корректировки паттернов общения, укрепление внутрипоколенных альянсов.
Психотерапевт подчеркивает важность для семьи быть верным своему первоначальному мифу и получает от них твердое заверение в том, что они будут добросовестно следовать тому предписанию, которое он собирается им дать. Затем предписание в деталях объясняется, его можно также представить для каждого члена семьи в письменном виде. Частью ритуала может быть чтение предписания одним из членов семьи всем остальным в каком-то определенном месте и в какое-то определенное время. Включая в себя требование приверженности первоначальному семейному мифу, ритуал получает парадоксальный эффект. По своему содержанию ритуал может быть очень простым: "Джон будет беспокоиться каждый вечер с семи до восьми часов в своей комнате и никто не имеет права ему в этом мешать. Он должен беспокоиться в это время о благополучии семьи и о своем собственном благополучии. Он должен также постараться тщательно описать все, о чем он думает, никому свои записи не показывая". Цель здесь - сделать выполняемую Джоном роль защитника семьи открытой и освободить других членов семьи от этого вида деятельности, вместо того, чтобы ее усилить, как это можно было бы прямо понять из предписания.
Пример
В качестве примера Палазолли (Palazzoli,1978, рр.445-453) описывает семью с 15-летней дочерью,/??????????? нервная анорексия ?????????????????? - длинная и худая??? / рост которой был 5 футов и 9 дюймов, а вес - 70 фунтов. Ее поведение было психотическим и она очень завидовала красоте своей кузины, которая была ее соперницей. Другой дочери - 22 года, она училась в колледже и была эмоционально отдалена от своей младшей сестры. Мать была слишком вовлечена в заботу о всех своих многочисленных родственниках. Отец, как и остальные члены семьи, во всех затруднительных ситуациях придерживался унивесального внутрисемейного девиза "один за всех и все за одного". Любые негативные чувства в этой семье - злость, критика и конкуренция таким образом были запрещены и подавлялись. Человека, выказывающего гнев, семья заставляла смириться. После того, как младшая дочь пыталась покончить жизнь самоубийством семье был предписан такой ритуал./???? Непонятен контекст - вероятно необходимо залезать в оригинальный источник??????/
Каждый вечер после ужина входную дверь запирали. Четыре члена нуклеарной семьи собирались за обеденным столом, с которого должны быть убраны все предметы, кроме будильника посредине. Каждый член семьи, начиная со старшего, получал 15 минут для сообщения, в котором он выражал свои чувства, впечатления и замечания по поводу поведения других членов всего клана. Те, кому нечего было сказать или те, которые ничего не хотели сказать, молчали все отведенные для них 15 минут, в то время как остальная часть семьи должна была оставаться молчаливой, внимательной и принимающей. Причем абсолютно запрещалось в какой бы то ни было форме продолжать эти дискуссии в другое время. Все подобные обсуждения были сокращены до запланированных вечерних встреч, что же касается повседневных взаимоотношений со всем кланом, то членам семьи было предписано быть особо вежливым и внимательным к ним, необходимо было подчеркивать, что они всегда готовы помочь всем своим родственникам.
Сельвини Палазолли с коллегами так описала терапевтические задачи в данном случае:
1. Определить нуклеарную семью как единицу, отличную от клана, в которой запрещение высказываться в негативном ключе замещено обязательством ясно говорить на запретные темы в обстановке секретности по отношению к другим членам клана (запертая дверь).
2. Возвратить Норе/???-не упоминается ранее/ положение полноправного члена нуклеарной семьи.
3. Способствовать возрождению внутрипоколенного альянса между двумя сестрами.
4. Установить право каждого члена семьи выражать свои ощущения, не оказываясь при этом отвергнутым или лишенным прав.
5. Вызвать у каждого замкнувшегося в себе члена семьи тревожность по поводу молчания по острым внутрисемейным проблемам.
6. Предотвратить, посредством запрета подобных дискуссий вне вечерних встреч, образование секретных коалиций.
В течении двух недель, когда каждый член нуклеарной семьи получил возможность свободно выражать свое понимание и жалобы по поводу других членов клана, семья очень изменилась. Правило, по которому "всякий, кто плохо отзывается о своих родных, сам плох", был устранено, что привело к отказу от старого семейного мифа и к стремительным изменениям в семье. Излишнее подчеркивание важности сверхверности клану имело по сути дела парадоксальный эффект протеста против этого девиза.
Использование
Техника семейного ритуала весьма драматично освещает существующие семейные образцы и семейные мифы, демонстрируя их всем членам семьи. Она парадоксальным образом использует ригидные стороны семейной структуры для производства позитивных изменений в ней. Она способствует возникновению новых конструктивных образцов поведения и поведенческих норм как заменителей дисфункциональных паттернов. Ритуал функционирует на уровне метакоммуникаций и аналогий и поэтому вызывает меньше сопротивления, чем может вызвать прямая интерпретация симптома. С помощью данной техники психотерапевт, следуя за семьей (а не противостоя ей!), постепенно изменяет качество внутрисемейных взаимоотношений. Техника особобенно эффективна в работе с ригидными семьями, функционирующих по типу "запутанного клубка", а также с такими семьями, один из членов которых является носителем психической патологии.
Ритуалы также могут быть настойчиво предписаны семьям с недостаточным уровнем внутренней организации. В этом случае в качестве цели выступает обеспечение семьи структурой и общими формами вербального поведения, что могло бы способствовать внутрисемейной сплоченности. В качестве примера можно привести установление фиксированного времени для общего семейного обеда, во время которого не позволительно обсуждать острые семейные проблемы, критиковать, жаловаться и т.д. Семья должна за обедом обсуждать события текущего дня, политику, сны членов семьи, то, что они сейчас читают или о чем думают. Они также могут играть в словесные игры, рассказывать друг другу истории - это должно быть приятное время отдыха. Другим примером является предписание составить список дней рождений членов семьи и заранее готовить каждый такой день. Развитие новых обычаяев и традиций особенно важно для недавно созданных семей, в которых имеются приемные дети.
4-31. ОТПУСК
Обоснование
Отправить члена семьи в отпуск - это по своему существу структурный ход. Цель психотерапевта здесь - помочь семье сформировать адекватные границы между составляющими ее субсистемами, заставив доминантных или сверхактивных членов отступить от этой своей позиции. Таким образом преодолевается ситуация "запутанный клубок", которая сложилась в этой семье и привела к силовым играм, а также к поддержанию того симптома, с которым клиенты обратились за помощью (Minuchin, Fishman, 1981). Данная техника была предложена Сельвини Палаззоли с коллегами в рамках стратегической терапии (Selvini Palazzoli, Boscolo, Cecchin, Prata, 1978) - родителям предписывалось покинуть дом и отправиться на неделю или больше в отпуск. Этот структурный ход стимулирует ребенка - носителя симптома позаботиться о самом себе, как-то наладив отношения со своими братьями-сестрами, в то время как родители могут спокойно наслаждаться жизнью вне дома. В результате сам ребенок и его симптоматическое поведение отодвигаются на периферию внимания клиентов. Родители могут общаться между собой в относительно безмятежной обстановке без того, чтобы дети постоянно вмешивались в их дела и обладают структурированной извне возможностью пересмотреть некоторые моменты своей супружеской жизни.
Процедура
Психотерапевт может выразить беспокойство по поводу доминантного, запутавшегося во взаимоотношениях с ближними члена семьи, подчеркивая те требования, которые предъявляются к нему, его огромные усилия, и то, что он жертвует собой для блага других - ему как бы больше всех в семье надо. Затем она предлагает этому человеку отдохнуть, ведь он заслужил передышку и отдых ему просто необходим. Данному члену семьи предписывается либо полностью освободиться от своих домашних обязанностей, либо провести отпуск отдельно от семьи. Среди типичных форм симптоматического поведения здесь выделяются придирки к другим членам семьи по самым разным поводам, протекционизм по отношению к ближним, обслуживание других, и в это же самое время нежелание получить ничего для себя лично. В качестве другого направления применения данной методики может служить случай слишком тесной связанности какого-то индивида с внешними по отношению к семье факторами (в частности, служебными обязанностями), которые отдаляет данного человека от семьи. Здесь психотерапевт должен поддержать заработавшегося человека в том, чтобы на какое-то время отстраниться от своей работы и провести отпуск со своей семьей.
Затем психотерапевт может спросить семью, что они все могут сделать для того, чтобы как-то исправить ситуацию. Могут ли они взять на себя на определенный период обязанности этого человека? Потом обсуждается каким образом все может быть организовано, составляется список того, какой вклад в состоянии внести в данное мероприятие каждый член семьи. Психотерапевт предупреждает, что это может быть совсем непросто. Она предсказывает, что человек, взявший "отпуск", возможно будет пытаться вмешиваться в семейные дела и что остальные члены семьи испытают соблазн прервать отпуск для того, чтобы вернуть данного человека к его обычным обязанностям. Вместе с тем психотерапевт настаивает на важности отпуска и необходимости для других членов семьи собрать все силы для того, чтобы мероприятие удалось.
Во второй версии данной техники, в случае симптоматического ребенка, психотерапевт встречается только с родителями, которым дается предписание уехать из дома на конец недели без предварительного информирования детей об этом. Родители лишь оставляют детям записку о том, что находятся в отпуске, но не сообщают куда конкретно уехали. Конечно, маленькие дети должны в это время находиться под соответствующим надзором. Техника является более эффективной в работе со взрослыми детьми и подростками, которых можно оставить дома без всякого надзора.
Пример
Взаимоотношения Сюзан и ее шестилетнего сына Роберта представляют собой "запутанный клубок". Друг Сюзан, Грег, живет с ними в течении одного года и Сюзанн в ближайшем будущем планирует выйти за него замуж. Однако Грег и Роберт мало контактируют друг с другом. Роберт с младенчества никогда не встречался со своим отцом, Сюзанн приняла на себя полную ответственность за его воспитание. Проблема, с которой пришла семья - отклоняющееся поведение Роберта в школе. Грег сообщил, что Роберт требует постоянного внимания матери и именно в этом причина его плохого поведения. Сюзанн сказала, что ей приходится все время бороться с Робертом, по самым разным поводам. "Он просто отказывается сотрудничать со мной" - говорит она.
Психотерапевт: Да, Сюзанн, ты выглядишь очень усталой, тебе пришлось много повозиться с Робертом. Это была сложная неделя?
Сюзанн: О да. Создается впечатление, что Роберт просто считает себя обязанным скандалить со мной по всякому поводу. Я просто не знаю что мне предпринять.
Психотерапевт: Я не думаю, что ты можешь делать больше того, что уже делаешь. Ты полностью отдала себя мальчику и совсем измучилась с ним. Ты делаешь все для того, чтобы быть хорошей мамой. Ты как-бы жертвуешь собой ради сына.(Поворачивается в сторону Грега). Я беспокоюсь по поводу Сюзанн. Она жила все это время под большим давлением стресса и я не знаю, как долго она еще может так продержаться. Мой вопрос состоит в том, в состоянии ли мы как-то помочь ей.
Роберт: Я буду стараться вести себя хорошо. Психотерапевт: Да Роберт, это может оказаться очень полезным.
Но бывают времена, когда ты действительно нуждаешься в помощи взрослого, а мама так устает.
Грег: Мне кажется я могу что-то сделать в данном направлении . Психотерапевт: (обращаясь к Сюзанн). Что ты думаешь обо всем
этом? Как Грег может помочь? Сюзанн: Напряженнее всего ситуация оказывается сразу после
ужина. Я к тому времени очень устаю, а Роберт начинает капризничать. К тому же еще остается много домашних дел, и еще Роберта срочно нужно купать, потом укладывать спать.
Грег: А что если я каждый вечер буду отвечать за домашние хлопоты и купание?
Сюзанн: Ну, я не знаю. Роберт в это время имеет обыкновение... Психотерапевт: Роберт, что ты думаешь по этому поводу? Можем
ли мы позволить маме каждый вечер немного отдохнуть? Роберт: Да Психотерапевт: Чем конкретно ты можешь помочь? Роберт: Я могу сам делать свои домашние задания, раздеться и
принять ванну. Думаю, все будет в порядке, если только мама придет пожелать мне спокойной ночи, когда я уже буду в постели.
Психотерапевт: Хорошо, все выглядит так, как будто каждый из вас попытается вести себя на этой неделе по-новому. Но знаете, я задала вам не слишком легкую задачу. Например, Сюзанн, когда ты услышишь, что Грег и Роберт ругаются, тебе скорее всего захочется вмешаться, но для семьи важно, чтобы ты ни в коем случае не прерывала своего отпуска. Несмотря на то, что тебе все это будет очень сложно осуществить. Если ли у тебя какие-то идеи по-поводу того, как тебе лучше провести свой отпуск?
Сюзанн: Я думаю, что могла бы принять пенистую ванну и почитать.
Психотерапевт: Звучит неплохо. Но знаете, Роберт и Грег, вам будет действительно трудно вначале справляться с делами без помощи Сюзанн. Дел будет очень много. Но даже в этом случае, Грег, не мог бы ты сделать еще одну важную вещь - пригласить Сюзанн сходить куда-нибудь однажды вечером, чтобы она могла получить немного удовольствия? И согласиться ли Роберт, чтобы кто-нибудь другой (например, приходящая няня) один раз на этой неделе накормила его ужином и уложила спать? Что мужчины скажут по этому поводу?
Грег: Конечно. Роберт: Нет проблем. Психотерапевт: Хорошо, на следующей неделе нам будет что
обсудить.
Освободив Сюзанн от ежевечерней суеты, психотерапевт помогает семье построить прочные границы между субсистемами и отдалить на приемлемое расстояние маму и Роберта. В процессе выполнения данного задания Роберт станет более независимым, самодостаточным. Когда ему потребуется, он может обратиться к Грегу. Таким образом прежние жесткие границы, которые в настоящее время их разделяют, будут ослаблены и они станут ближе друг к другу. Психотерапевт вовлекает всю семью в выполнение поставленной задачи и, вместе с тем, предсказывает возможность временного неуспеха в ее выполнении. Несмотря на силовую игру, имеющую место в этой семье, здесь имеются налицо также тенденции к кооперации, а роль идентифицированного пациента переходит от Роберта к матери. Определяя Роберта и Грега как мужскую подсистему, "как мужчин", которые обязаны делать определенные, подобающие сильному полу, дела, психотерапевт создает новый позитивный союз в этой семье.
Использование
Данная техника может использоваться в структурной и стратегической терапии с любой семьей, в которой присутствует по крайней мере одна неадекватная запутанная граница между подсистемами. Это эффективный способ помощи членам семьи изменить свои позиции по отношению друг к другу и создать возможности для новых решений конфликтов между ними. "Отпуск" также эффективный метод осводить двух членов семьи от негативного влияния на их союз со стороны третьего, что в рассмотренном примере было хорошо продемонстрировано - Роберт явно вмешивался во взаимоотношения Сюзанн и Грега. С помощью этой техники можно также ослабить силовую игру, которая имеет место между двумя членами семьи или семейными субсистемами, представляющими собой "запутанный клубок". Она заменяет семейные споры на веселое времяпрепровождение.
4-32 ОБМЕН РОЛЯМИ
Объяснение
Обмен ролями является одновременно методикой, относящейся к социометрическими структурным шагам и психодраматической техникой, позволяющей оценить желание или способность клиента посмотреть глазами другого человека, эмоционально и физически ощутить роль другого, войти в образ другого. То, как клиент исполняет эту роль, показывает, как он видит себя и другого человека. Эта техника помогает клиенту заметить разные аспекты поведения и дает ему новую точку зрения. Кроме того, она позволяет клиенту думать, чувствовать и поступать, реально взаимодействуя с другими,в практической плоскости, вместо того чтобы лишь говорить об этом.
Техника обмена ролями - одна из множества техник, разработанных Морено (Moreno,1940, 1946, 1951) и его коллегами в психодраме и социодраме. Здесь она адаптирована к работе с супружескими парами и семьями. Исходное предположение состоит в том, что окружающий мир и семейные связи рассматриваются и воспринимаются по-другому, когда члены семьи меняются местами. Результатом является возрастание эмпатии и понимания как другой личности, так и того, какие чувства собственное поведение клиента и его позиция вызывают в этом другом.
Признано, что реципрокные роли возникают в таких отношениях как: лидер-последователь, преследователь-убегающий, спасатель - козел отпущения, сверхадекватный-неадекватный и т.д. При повторяющемся конфликте каждый член диады еще больше входит в уже принятую ранее роль и завязает в связанных с ней шаблонах поведения. Заставив семейную пару в ходе сессии и/или в качестве домашнего задания обменяться ролями, можно разбить сложившийся паттерн. Например, в случае, когда один из партнеров - обеспокоенный деятель ("хлопотун"), а другой обвиняется в том, что он безответственный "шалопай", психотерапевт должен четко определить исполняемые ими роли (см. гл. 6) и снабдить их названиями, одну - как "того, кто ведает работой" и другую - как "того, кто ведает развлечениями". Потом психолог просит супругов обменяться ролями. Хлопотун получает задание организовывать семейные развлечения, а безответственный шалопай - организовывать выполнение домашних обязанностей. При этом достигаются следующие цели: a) оторвать их от привычного поведенческого шаблона; б) попробовать новые виды поведения, являющиеся частью новой роли; в) определить для каждого области, нуждающиеся в коррекции и поддержке; г) уменьшить конфликт между супругами; д) создать новые цели во взаимодействии и е) дать каждому побыть в шкуре другого. Возникает также парадоксальный эффект, когда сверхадеватная личность становится менее ответственной и отступает, оставляя вакуум, заставляющий менее адекватного войти в него и его преодолеть. То же справедливо и для большинства реципрокных ролей, в случае, когда обеим сторонам обязательно выполнить задачу целиком.
Процедура.
Обмен ролями может оказаться эффективным инструментом, когда клиенты не понимают друг друга или очутились в тупике при попытках разрешения разногласий, или имеет место негативное воздействие одного на других.
Психотерапевт должен сказать отобранным участникам: "Давайте посмотрим, не удастся ли нам найти способ решить эту проблему. Будьте добры, посмотрите внимательно один на другого и подумайте, каково бы было вам быть в их шкуре в обсуждаемой нами ситуации. (Пауза) Почувствуйте, что вы в самом деле вошли в тело другого. Станьте им. (Пауза) А теперь, пожалуйста, поменяйтесь местами. (Они меняются местами) Пожалуйста, будьте этим другим и говорите друг с другом каждый - как этот другой".
Психотерапевт является здесь тренером, поощряя клиентов говорить по очереди и удерживая их в их новых ролях. Она отмечает вербальное и невербальное содержание поведения, доводит его до сведения клиентов, задает вопросы, испытывает, просит пояснений и интерпретирует. Она может также попросить других членов семьи помогать исполнителям ролей или служить им в качестве "других я". Она задает вопросы типа: "Как по-вашему, когда он так ведет себя в действительности?", "Что вы по-настоящему хотите сейчас сделать?", "Как по-вашему, вы услышаны и поняты?", "Что бы вы хотели, чтобы другой сейчас сделал иначе?", "Как по-вашему, что вы можете сделать по-другому?".
После исполнения ролей психолог спрашивает, чему каждый научился, что каждый чувствует относительно другого и какие изменения они хотели бы произвести. Затем в качестве работы дома им предписывается выработка согласия насчет изменений.
Возможен и такой вариант - терапевт заявляет, что, наверное, было бы неплохой идеей для участников обменяться делами и отдохнуть от того, что составляет их обычный круг обязанностей. Далее она предписывает им, чтобы каждый принял на себя позитивно переопределенную критическую роль другого, связанную с симптомом. Участников просят либо разыграть сценку тут же на месте, либо исполнять принятые на себя роли дома, до следующего сеанса. Можно попросить каждого из участников вкратце записывать, что он делает, что думает и чувствует по этому поводу и как бы он хотел, чтобы все происходило в действительности.
Пример.
Джон и Мэри - родители Грега (15 лет), Эми (13 лет) и Джин (11 лет). Идентифицированным клиентом здесь является Грег. Он не делает уроков, прогуливает школу и не помогает по дому. Мать Грега и он сам часто кричат друг на друга из-за того, что Грег не делает домашних заданий.
Терапевт: Вы не возражаете против того, чтобы обменяться ролями и посмотреть, каково быть другим? Давайте начнем с того, что вы обменяетесь стульями и сядете так, как вы видите обычно сидящим другого? (Мать садится, небрежно развалившись, Грег выпрямляется на стуле, словно аршин проглотил).
Грег (изображая мать): Меня раздражает, как ты сидишь, выпрями спину!
Мать (изображая Грега): А тебе-то что? Грег: А вот то! Ты безответственный, хочешь, чтобы все само
собой делалось! Мать: А ты меня без конца донимаешь - "Сделай то, сделай это!"
Думаешь, кроме тебя больше никто ни о чем не думает? (Оба, мать и сын, расхохотались)
Терапевт: Теперь станьте самими собой. Чему вас научил этот опыт?
Грег: Я понял, что должен был бы объяснить ей, что мне вовсе не "ни до чего нет дела".
Мать: А мне не следует донимать его без конца нотациями о том, что и как делать.
В вышеприведенном примере члены семьи смогли со стороны увидеть собственную деятельность и то, что имплицитно заставляло их придерживаться своего стиля поведения. "Став" другим и изображая его, они смогли увидеть и прочувствовать происходящее с другой точки дрения. "Игра" стала им ясна, они засмеялись и поняли, что каждому необходимо кое-что изменить в своем поведении.
Использование.
Техника обмена ролями может быть использована для разрешения внутрисемейных конфликтов. С ее помощью можно работать с любым членом семьи, который способен принять на себя роль другого лица. Она позволяет получить информацию о мыслях, чувствах и действиях, значимых в контексте данной проблемы. Она показывает, насколько члены семьи стремятся понимать и насколько хорошо они в действительности понимают друг друга, а не проецируют на других собственные чувства и убеждения. Она выявляет также желание или нежелание верить тому, что слова и поведение другого действительно искренни, или же тому, что они являются сознательным или бессознательным защитным маневром. Техника позволяет клиентам экспериментировать с другими ролями и другими способами существования в окружающем мире. Руководя исполнением ролей, терапевт может привести участников к новому пониманию и новым действиям.
4-33 ВЫЗОВ ДОПОЛНИТЕЛЬНОСТИ
Объяснение.
Теоретический фундамент структурной модели семейной терапии основывается на убеждении в том, что "целое и части могут быть должным образом объяснены только в терминах соотношений, которые существуют между частями" (Lane,1970). В структурной психотерапии и семейной терапии Адлера одной из целей является осуществление помощи членам семьи через их осознании принадлежности к особой целостности, которая больше, чем индивидуальное Я. Индивидуальная психотерапия концентрируется на индивиде как целом, но, когда индивиды становятся частью целого (например, в случае семьи), выясняется, что другие части этого целого влияют на поведение всех других частей. Все члены семьи вносят свой особый вклад в установление соответствующего стиля жизни, который для данной семьи представляется гармоничным. Описываемая здесь техника взята главным образом из работ Сальвадора Минухина (Minuchin,1974; Minuchin, Fichman,1981).
Концепция дополнительности описывает сбалансированную, реципрокную природу интерперсонального поведения - не может существовать лидера без последователя, спасителя без жертвы или преследователя без убегающего. Каждый должен взаимодействовать в исполнении своих реципрокных взаимодополнительных ролей. Как только некто перестает быть жертвой, он не нуждается в спасителе, и наоборот.
"Дополнительность" как техника направлена на изменение иерархических отношений членов семьи через изменение существующего распределения влияний внутри семейной системы.
Во-первых, терапевт подвергает уточнению проблему, с которой приходит семья - их уверенность в том, что в семье имеется только один идентифицированный пациент. Во-вторых, подвергается сомнению неглубокое мнение о том, что один член семьи в большей степени контролирует систему, а другим приходится ему подчиняться, т.е. делается вызов тезису об исходном неравенстве членов семьи. В-третьих, терапевт подвергает сомнению последовательность событий во времени, которую предъявляет семья, что дает возможность ее членам увидеть их поведение в более широкой временной перспективе, как часть какого-то большего целого (Minuchin, Fichman, 1981, с. 194).
Процедура.
Минухиным и Фишманом описана следующая процедура проведения данной методики (Minuchin, Fichman, 1981).
1. Проблема, с которой приходит семья подвергается сомнению. Психотерапевт подвергает сомнению точку зрения семьи о том, что
существует лишь один определенный идентифицированный клиент. Она наблюдает как действуют люди и как устроена семейная система. Иногда терапевт, занимая иерархическую позицию эксперта, делает утверждение типа: "Я вижу нечто иное, происходящее в семье, которое опровергает ваше мнение о том, что вы больны". Иногда она расширяет проблемное поле, включая в него больше одного человека: "У вашей семьи проблемы в том, как вы общаетесь друг с другом." Иногда идентифицированный клиент может быть представлен как "семейный исцелитель", так как концентрация на нем внимания семьи отвлекает их от иных проблем, например, конфликтов, существующих между другими членами семьи (там же, р.194-195).
2. Сомнение в непосредственности контроля. Терапевт делает вызов мнению семьи о том, что один из ее
членов в состоянии контролировать всю семейную систему. Например, терапевт характеризует поведение одного члена семьи и приписывает ответственность за него другим. Она может сказать подростку: "Ты ведешь себя так, как будто тебе четыре года" и, повернувшись к родителям спросить: "Как вам удалось сохранить его столь юным?" Таким образом психотерапевт в действительности присоединяется к субъекту, которого она как-будто атакует. При этом член семьи, поведение которого описано как дисфункциональное, не сопротивляется такому описанию, так как ответственность за него делегирована другим.
Такая же техника может использоваться для информирования семьи о произошедшем улучшении. "Сейчас ты поступаешь в соответствии со своим возрастом," - может сказать терапевт ребенку, а затем пожать руки родителям, говоря: "Понятно, что вы сделали что-то, что позволило Джону повзрослеть. Вы можете рассказать, как вам это удалось?". Подталкивая клиентов к тому, чтобы они приписали себе заслугу позитивных изменений, произошедших с одним из них, терапевт поддерживает семью как целое в принятии взаимодополнительности каждой из составляющих ее субсистем (там же, р.197).
3. Сомнение в последовательности событий, которую предъявляет семья. "
Терапевт подвергает сомнению семейную эпистемиологию, вводя более широкую временную перспективу, и таким образом помещая поведение индивида в целостный контекст (там же,р.197). Она обучает семью видеть целостные паттерны межличностных взаимоотношений в большей мере, нежели действия отдельного индивида.
Данная техника, несущая в себе расширение перспективы, является, по своей сути когнитивной. Психотерапевт может обращать внимание членов семьи на то, что их межличностные взаимодействия подчиняются правилам, которые относятся не к отдельным индивидам, а к системе в целом. Например, в семье со смешанными границами субсистем ребенок чихает,а мать передает отцу носовой платок для него. Терапевт говорит: "Будьте здоровы, смотрите, как одно чихание привело в действие всех. Сразу видно, что в вашей семье люди помогают друг другу" (с.198).
Это утверждение расширило контекст и приоткрыло тот факт, что поведение семьи в целом выходит за рамки поведения ее отдельных членов.
Пример.
Минухин, Фишман (1981,р.198-206) использовали следующий пример (здесь он сокращен) для иллюстрации данного процесса.
Эбботцы - супружеская пара, которым за тридцать, были в разводе в течении одного месяца. Муж, оставив жену и двоих маленьких детей, переехал в отдельную квартиру, находясь в состоянии поисков самого себя.
Грегори (Эбботц): ... То, что случилось в наших взаимоотношениях с женой было вызвано моей депрессией, которая заставила меня покинуть дом, теперь я нахожусь в меньшей депрессии.
Терапевт: Вы сказали, что причиной депрессии была Пэт (его жена)?
Г.: Я не возлагаю на нее эту ответственность. Я уже довольно долго чувствовал себя неважно.
Т.: Погодите! Вы сказали, что когда вы были вместе с женой дома, у вас была депрессия, затем вы покинули дом и стали менее депрессивны. Можно ли вас понять таким образом, что это Пэт вызвала у вас депрессию?
Г.: Нет, в действительности только я несу ответственность за то, что у меня была депрессия - только я. Я ни в коей мере не возлагаю ответственность на нее.
Т.: Подождите, следите за моей мыслью. У вас депрессия и ваша жена не помогает вам справиться с ней - так можно вас понять?
Г.: Правильно. Т.: Почему же она все-таки не помогает вам? Г.: Мне кажется все произошло из-за того, что большинство моих
потребностей никогда не было удовлетворено. Я чувствовал себя очень фрустрированным...
Т.: Можете ли вы быть более конкретным? Я не могу понять, как именно ваша жена не помогает вам.
Г.: Мы планировали провести отпуск во Флориде в декабре, и у нас возникло много проблем связанных с отъездом и поиском няни для детей.
Т.: Вы хотели провести отпуск без детей, только вдвоем с женой?
Г.: Да... Т.(обращаясь к Пэт): Как вы представляли себе это смелое
предприятие? П.: Для меня очень болезненно покинуть детей, ведь они еще
такие маленькие... но мне действительно хотелось поехать, потому, что он этого хотел, и мы обсуждали это в течении долгого времени. Действительно, было очень тяжело разлучиться с ними.
Т.: Итак, вы сейчас тоже в депрессии? П.: Да, у меня очень плохое настроение сейчас. Я очень
депрессивна с тех пор, как он ушел. Т.: Что ваш муж такого сделал, чтобы испортить вам настроение? П.: Он часто говорил о том, что уйдет, и я чувствовала, что не
нужна ему. Т.: Я хочу чтобы вы оба обдумали все это более детально. Что
он такого сделал вам, что заставило вас думать о необходимости развода? (К Грегори) Что она вам сделала, что заставило вас чувствовать, что вы хотите покинуть ее? Поговорите друг с другом об этом (с.198-201).
Терапевт делает вызов точке зрения каждого из клиентов и показывает, что каждый из партнеров в депрессии. Вмешательство, связанное с индивидуальной динамикой, состоит здесь в том, чтобы не давать возможность каждому из супругов думать о другом лишь как о контексте для своих собственных чувств, и, как о главной причине своего собственного изменения.
Вызванное психотерапевтом взаимодействие между супругами покажет каждому партнеру, что они должны в конце-концов помочь друг другу, изменяясь сами и изменяя свое отношение к взаимоотношениям между собой.
Использование.
Техника "вызов дополнительности" может быть использована в любой межличностной системе взаимодействия для того, чтобы помочь ее членам определить свою долю ответственности за внутрисистемные взаимоотношения, взять на себя ответственность за изменения, и помочь другим измениться, действуя самим по-другому. Это может подорвать основу для создания "козлов отпущения" и силовых игр в этой семье или супружеской паре. Это также подрывает всю соблазнительность самому быть абсолютно правым, а других обвинять в неправоте со всеми сопутствующими чувствами морального превосходства и тех ярлыков, которые появляются у того, кто знает, что именно он прав. Далее, это позволяет терапевту присоединяться к каждой внутрисеимейной субсистеме и последовательно нарушать существующее негативное равновесие власти, соответствующим образом изменяя иерархическую структуру системы в целом.
Глава5: ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ ЗАДАЧИ
Введение
В определенном смысле все терапевтические техники являются поведенческими. В контексте настоящей главы поведенческие техники определяются как имеющие в когнитивном плане дело со следующим: а) определение проблемы, прояснение цели, прояснение ценностей, прояснение границ; б) решение проблем, планирование, идентификация различий и переговоры по их поводу; в) терапевтические контракты, составление и выполнение соглашений и т.д.
Терапевт и клиент имеют дело непосредственно с беспокоящей клиента проблемой, а не стремятся произвести изменения через тот или иной вид метакоммуникации, как это они делают, работая с техниками на основе воображения и парадоксальными техниками. Поведенческие техники исходно ориентированы на действие - клиент обязательно должен в процессе психотерапевтической работы что-то делать.
Данные техники имеют в своей основе несколько различных теоретических ориентаций:
1. Бихевиоризм и классическое обуславливание, оперантное обуславливание и теории социального научения;
2. Теории когнитивной психологии с их фокусировкой на мыслительных процессах;
3. Теории социального обмена, которые рассматривают человеческое поведение под углом зрения того, что индивиды совершают взаимные вклады в деятельность друг друга;
4. Теории общения, которые подчеркивают вербальное поведение, слушание, различного рода обсуждения и переговоры, а также невербальные формы взаимоотношений;
5. Теории решения проблем, например, в таких областях как образование и управление в бизнесе, которые обращают внимание на поступенчатый анализ задачи, "мозговые атаки", планирование и оценки.
За всеми поведенческими техниками лежат следующие фундаментальные теоретические предположения:
1. Любому образцу поведения, в том числе и новому для данного субъекта можно обучиться;
2. Клиенты, опираясь на интеллект и эмоции, в состоянии определить свои потребности и ожидания, размышлять о своих проблемах, открывать новые решения, осуществлять эти решения в своей деятельности, а также рационально оценивать результаты последней;
3. Наблюдая свои собственные мысли и действия, клиенты в состоянии идентифицировать нелогичные, иррациональные мыслительные и поведенческие образцы;
4. Нежелательные поведенческие образцы клиента могут быть преодолены: их интенсивность уменьшена, сформированы или усилены новые, позитивные образцы поведения;
5. Клиенты - нормальные люди с проблемами, которые принципиально могут быть разрешены;
6. Терапевт представляет собой активного лидера, консультанта, фасилитатора или человека, владеющего ресурсами.
Применение поведенческих техник делает возможным для участников психотерапевтического процесса осуществлять мозговые штурмы и обмениваться идеями, в безопасных условиях практиковать новые позитивные поведенческие образцы.
Каждый теоретик может адаптировать данную технику к своей собственнной теоретической конструкции, если для этого имеются подходящие условия, и теория, которой он придерживается, ему это позволяет.
Существует очень много доводов за применение поведенческих техник в семейной и супружеской терапии.
1. Они хорошо организованы и последовательно структурированы, таким образом уменьшая риск провала в решении терапевтичеких задач. Быстрый успех в свою очередь обеспечивает позитивный настрой клиентов уже на начальных стадиях терапии, их уверенность в себе. Структурированность уменьшает хаос и обеспечивает условия для создания реально работающей модели.
2. Они подчеркивают позитивные стороны человеческого бытия - здоровье, компетентность, силу делать что-то, поддерживают клиентов в их движении к состоянию "ОК".
3. Они прозрачны для разума, в них нет ничего мистического, иррационального. Вводятся эти техники на основе общеупотребимой лексики и поэтому без труда воспринимаются обучающимися, их также легко преподавать другим.
4. Они прерывают негативный замкнутый круг - человек расстраивается - жалуется на жизнь - расстраивается от этого еще больше. Вместо этого устанавливается позитивный цикл взаимодействия - клиенты начинают осуществлять серию предписанных конструктивных действий.
5. В процессе применения техник клиенты легко замечают прогресс в их состоянии и быстрое продвижение в решении заявляемой проблемы. Успех их ободряет.
6. Они обучают клиентов методологии решения проблем, в рамках которой трудности преодолеваются через коммуникацию с другими индивидами. Такой подход дает клиентам модель для решения подобных проблем и конфликтов в будущем, когда семья будет далее двигаться через нормальные стадии жизненного цикла.
Поведенческие техники, которые обсуждаются в данной главе включают в себя "Супружескую конфреренцию и семейный совет" - формальные встречи семьи для улучшения коммуникаций и близости в их взаимоотношениях; "Структурированный тренинг общения" - специальный курс обучения адекватному слушанию и говорению; "Символизм и подарки" - обучение невербальным средствам общения и выражения позитивных чувств; "Дни заботы" - тренинг доставления приятного друг другу "небольшими порциями"; "Позитивный обмен" - идентифицирование и позитивное переопределение желаний каждого члена семьи; "Структурированные задания во время сессии" - вовлечение семьи в процесс конструктивного взаимодействия друг с другом (психотерапевт в это время занимается диагностикой внутрисемейных взаимоотношений, либо общаясь с семьей в ходе выполнения задания производит терапевтическую интервенцию в семейную систему);"Супружеский контракт" - настольная игра для обучения супружеской пары осуществления переговорного процесса; "Чтение вслух в супружеской терапии" - библиотерапия для улучшения коммуникаций между членами семьи; и "Обучение осознанию выбора".
Большинство поведенческих техник представляют собой специальные методы уменьшения конфликтов и стимулирования взаимоподкрепляемых внутрисемейных взаимодействий через предписанные психотерапевтом задания, которые выполняются непосредственно на сессии или дома.
Поведенческие техники вовлекают клиентов в структурированную позитивную деятельность для осуществления немедленных изменения в дисфункциональном способе поведения. Новые поведенческие образцы при этом моделируются психотерапевтом. Психотерапевт вправе создать любое средство, которое помогло бы семье или супружеской паре функционировать более конструктивно. Задания, выполняемые непосредственно на сессии дают возможность психотерапевту наблюдать образцы взаимодействия между членами семьи и тренировать ее членов не пугаться неожиданных перемен в процессе работы. Они также представляют собой своебразную репетицию функционирования новых позитивных поведенческих образцов. В то же время домашние задания направлены на установление новых паттернов поведения, коммуникации и позитивного психологического климата в доме. Другое возможное использование этих техник - обучение демократическим методам решения проблем и помощь семье в достижении большего уровня равенства и справедливости в их локальной социальной системе и таким образом способствование глобальной демократизации общества. При этом следует иметь ввиду, что равенство - не тождественно одинаковости, в частности, оно не уничтожает межпоколенных границ. Принцип равенства лишь утверждает, что каждый индивид в равной степени самоценен, хотя занимает свое собственное место в системе, и производит свой собственный уникальный вклад в ее функционирование как целого.
Поведенческие техники помогают также членам семьи сблизится, если они слишком дистантны, или отъединится друг от друга, если они представляют собой "запутанный клубок". Кроме того поведенческие техники могут способствовать в установлении адекватных межпоколенных границ.
Эти методы могут использоваться в работе с любыми семьями, способным следовать предписаниям. Особенно они эффективны в семьях, где вербальное поведение не на высоте и которым больше подходят техники, ориентированные на действия.
5-34. СУПРУЖЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ И СЕМЕЙНЫЙ СОВЕТ
Обоснование
"Супружеская конференция и семейный совет" представляют собой встречи, проводимые на регулярной основе супружеской парой или семьей, в рамках которых обеспечиваются равные возможности участия всех членов семьи. Они - суть методы, сконструированные с целью улучшить внутрисемейные взаимоотношения и повысить их интенсивность. Предложены семейными терапевтами адлерианского направления и основаны на принципах, содержащихся в теоретических представлениях последнего. Идея "семейного совета" была популяризирована Дрейкусом и его коллегами ( Dreikurs, 1948; Dreikurs, R., Corsini, R. J., Lowe, R., and Sonstegard, 1959; Dreikurs and Soltz 1964; Dreikurs, Gould and Corsini, 1974; Corsini, and Rigney, 1970; Dinkmeyer,Pew and Dinkmeyer, 1979; Manaster and Corsini, 1982).
Большинство супружеских пар и семей, захвачены борьбой за власть, которая разыгрывается вокруг определенного конфликта, предъявляемого ими в качестве симптома, при этом не видится никаких возможностей включиться во взаимодействие принципиально другого рода. Опыт каждого не слышится, не понимается и не признается другими членами семьи. Типичное обсуждение здесь - один говорит, остальные перебивают его, уходят от обсуждаемой проблемы, вразнобой предлагают свои вопросы для обсуждения. Каждый же по сути дела, движется в русле лишь своих интересов. Вместо всего этого на конференциях, каждый член семьи получает инструкцию уделять пристальное внимание другим ( другому ). Само внимательное слушание оказывает очень существенное влияние на тех индивидов, которые включены в общение.
По Манастеру и Корзини, существует по крайней мере четыре причины, из-за которых следует проводить Семейный совет:
1. Для того, чтобы дать возможность членам семьи свободно общаться между собой.
2. Для того, чтобы избежать насилия в семье. 3. Для обучения членов семьи, как детей, так и взрослых,
демократическим приемам разрешения конфликтов. 4. Для поддержания гармонии и мира в семье (Manaster and
Corsini, 1982,р.231) Семейный совет основывается на таких философских принципах,
которые предполагают, что демократические методы, введенные в семейную систему, повысят уважение между всеми членами семьи, кооперацию между ними, так как все будут иметь голос в процессе принятия решения, увеличится интерес членов семьи друг к другу и понимание друг друга - все будут реально включены в процесс внутрисемейного взаимодействия. Кроме того эти философские принципы могут способствовать созданию чувства внутригрупповой идентичности и, в то же время, стимулировать открытое признание индивидуальности каждого члена семьи, их самодостаточных вкладов и самоценности.
Терапевт назначает клиентам конференцию и/или совет в качестве домашнего задания, потом они могут стать ритуалами данной семьи. Она тщательно инструктирует членов семьи относительно всех деталей этих мероприятий и их правил проведения в домашней обстановке. Консультанты супружеских пар и семей адлеровского направления назначают эту технику в качестве развивающего и обогащающего семью процесса, а также как эффективного терапевтического средства.
Процедура "Супружеской конференции".
Когда терапевт приходит к убеждению, что есть необходимость в улучшении общения между супругами, она предлагает супружеской паре обдумать возможность регулярных встреч (время, место и частота оговариваются особо). Время отведенное для конфренции супруги должны полностью посвятить друг другу, исключить какие-либо посторонние вмешательства. Если эта идея принимается, супруги обсуждают удобное для обоих время, которое они могут посвятить общению друг с другом и при этом быть в хорошем физическом и психическом состоянии, неуставшие и неистощенные. И еще они соглашаются следовать правилам, список которых вручается терапевтом тут же на встрече. Эти правила могут варьироваться терапевтом для того, чтобы адаптировать их к специфическим проблемам и потребностям данной семьи. Обычно список правил представляет собой примерно следующее:
1. Супруги встречаются в условленное время и в условленном месте в период между настоящим моментом и следующей терапевтической сессией. Встреча должна происходить в условиях, когда нет никаких влияний извне (необходимо проводить как минимум одну подобную встречу в неделю).
2.Один супруг начинает и может в течении какого-то фиксированного времени (обычно полчаса), по его усмотрению, говорить или сохранять молчание, его же партнер уделяет ему в течении всего этого периода 100% своего внимания. При этом можно рассказывать о чем угодно - о снах, планах, болячках, желаниях, потребностях. Партнер же ни в коем случае не должен перебивать, не имеет права курить, двигаться взад-вперед по комнате и делать что-либо, что могло бы нарушить процесс общения. Он обязан лишь внимательно слушать. Точно в определенное время первый партнер останавливается.
3. Второй партнер сразу же должен кратко (в течении трех минут) зафиксировать то, что он услышал в монологе первого и что, как он полагает, первый имел всем этим ввиду. Позиция говорившего признается как имеющая право на существование и на данном этапе встречи никак не атакуется и не критикуется.
4. После этого второй партнер сразу же приступает к использованию положенного ему получаса, а первый - обязан всецело принадлежать ему, точно также как было в предыдущие полчаса. Второй также может сообщить что хочет и как хочет.
5. После того, как второй партнер закончит свой монолог, первый в течении трех минут должен резюмировать услышанное и подтвердить, что позиция другого, равно как и его собственная, имеет право на существование, а также, что он воспринял ее адекватно.
6. Обсуждение должно закончиться в строго определенное время. 7. Вопросы, обсуждаемые на конференции, не должны подниматься
вплоть до следующей конференции. 8. В начале следующей терапевтической сессии супружеская пара
отчитывается о том, что произошло в промежуток между сессиями. Терапевт, используя материалы сессии, изменяет в соответствии с актуальной ситуацией правила проведения последующих конференций и еще раз повторяет свое задание.
Следует подчеркнуть, что супружеская конференция отнюдь не представляет собой технику, направленную на принятие решения. Ее цель - сделать общение между партнерами более открытым, конструктивно увеличить близость между ними и, по крайней мере, снизить уровень силовых игр между ними.
Процедура "Семейного совета".
Когда терапевт приходит к заключению, что методика "Семейный совет" может оказаться полезной для улучшения взаимоотношений в данной семье и ее способности принимать решения, она знакомит с идеей родителей или же всю семью. Причем терапевт, предвидя трудности в осуществлении данного мероприятия, так как оно не соответствует обычно принятому в семьях способу обсуждения трудных вопросов и решения проблем, вместе с тем убеждает семью в его необходимости - подчеркивается, что Семейный совет приоткрывает ряд новых возможностей улучшения стиля семейной жизни. Она может выбрать следующий способ поощрения их к его проведению - сказать, что до сих пор семья демонстрировала удивительные способности к взаимодействию, соглашаясь сражаться друг с другом, хотя эти же самые способности могут быть использованы для того, чтобы научиться приходить к взаимному согласию.
Вслед за этим терапевт описывает правила проведения Семейного совета.
1. Определите определенное время и место встречи для того, чтобы не было никаких факторов, которые могли бы ей помешать.
2. Совет формально включает в себя всех членов семьи, однако никого нельзя заставить присутствовать на нем, насильно понуждать к этому. Вместе с тем, тот, кто отсутствует должен согласиться следовать тем решениям, которые будут приняты. Делается все возможное для того, чтобы все могли присутствовать на встрече.
3. Решения, принятые на Совете не могут быть в одностороннем порядке нарушены или же проигнорированы. Если такое происходит, это должно обсуждаться на следующем собрании.
4. Каждый может предложить вопросы для обсуждения. В некоторых семьях существует обычай класть лист бумаги со списком вопросов, требующих всеобщего обсуждения в самом удобном для всех членов семьи месте, например, на холодильнике - для того, чтобы как только кому-то в голову придет соответствующая идея - ее сразу можно было бы зафиксировать.
4. Список вопросов может представлять собой все, что связано с благополучием детей, семейных прогулок и пикников, то есть тех решений, которые имеют отношение к семье как целому. При этом родителям конечно же не стоит приглашать шестилетнего сына для обсуждения того, следует ли внести деньги в недвижимость или на счет в банке, нужно ли ему ходить в школу - и т.д. Родители обсуждают с детьми и добиваются их согласия по таким вопросам как работа по уборке дома, правила, связанные со временем возвращения домой, поведения во время посещения дома друзьями. Дети могут включить в список такие вопросы как возможность уединения, большей независимости, большей гибкости по отношению к домашней работе и времени, которое им можно уделить телевизору. Дети могут также попросить о помощи в улаживании различного рода конфликтов друг с другом. Некоторые пункты касаются не принятия каких-либо решений - члены семьи делятся своими мыслями, чувствами, надеждами, достижениями, опытом, решения проблем, с которыми им пришлось столкнуться. Место председателя Совета должно переходить от одного члена семьи к другому из числа тех, кто эти обязанности в состоянии выполнять. Лицо, выполняющее обязанности председателя должно делать все возможное для того, чтобы вполне соответствовать роли демократического лидера семейной группы. При этом родители не имеют права вставать в позицию Верховной Власти. Проведение Семейного совета должно осуществляться на основе общеизвестных правил проведения любого демократического собрания. Однако нужно иметь ввиду, что достижение всеобщего консенсуса является более приемлемым, чем решение на основе большинства голосов.
6. Все должны принимать участие в выполнении тех решений, которые приняты - по букве и по духу, причем мелочная придирчивость здесь неприемлема.
7. Как родители, так и дети должны быть уверены в том, что они имеют в семье свой подлинный голос, что сказанное ими будет услышано, принято и со всей серьезностью рассмотрено. В качестве существенного подспорья при проведении Совета может оказаться полезным определенная степень развития способности к хорошему юмору, способность смеяться над недостатками людей, а не над самими людьми.
8. Семейный совет проводится для того, чтобы решать проблемы, а не для того, чтобы подвергать нападению конкретных людей.
Семья должна быть предупреждена о том, что встреча не может быть успешной до тех пор, пока каждый член семьи не научиться использовать Совет как эффективное средство решения своих собственных проблем.
На следующей сессии семья делится с терапевтом опытом проведения Совета и он затем обсуждается. Полученный в ходе этого обсуждении материал используется для дальнейшей терапевтической работы на сессии. Затем психотерапевт еще раз пересматривает правила проведения Семейного совета, помогает семье решить некоторые формальные проблемы, связанные с его проведением и стимулирует их к продолжению проведения подобных собраний.
Использование.
Данная техника обеспечивает терапевта средствами научить семью приемам демократического обсуждения вопросов, которые можно практиковать в домашней обстановке. С ее помощью соглашение бороться друг с другом преобразовывается в соглашение быть открытыми и обсуждать даже самые трудные и болезненные вопросы. Она дает богатый материал для последующих психотерапевтических сессий, ясно указывает на то, где именно застряли клиенты. В контексте использования данной техники психотерапевт имеет возможность показать членам семьи, что обсуждение точки зрения другого дает лишь новую информацию, а не является отвержением другого человека или выражением ненависти к нему. Двигаясь к равенству в семье, мы таким образом можем способствовать достижению равенства в обществе в целом.
5-35. ИГРА "СУПРУЖЕСКИЙ КОНТРАКТ"
Обоснование
Эта игра описана Блехманом и Рабином(Blechman,Rabin,1980) с целью помочь партнерам научиться обсуждать и решать их проблемы наиболее рациональным способом. Супружеская пара как правило играет в "супружеский контракт", вне присутствия психотерапевта. Игра провоцирует успешные открытые обсуждения реальных проблем супружеских взаимоотношений.
Пара может играть в эту игру для того, чтобы решить существующий у них в настоящее время конфликт или же для отработки стратегии, которая могла бы помочь им разрешать разнообразные конфликты интересов в будущем. Игра дает супругам четкий свод правил, на основе которых могут осуществляться обсуждения сложных проблем и примеры того, что конкретно приобретают партнеры, когда следуют таким правилам. Эмпирические данные подтверждают, что игра обеспечивает эффективное решение проблем и удовлетворяющее обоих супругов взаимодействие друг с другом. Игра в своих теоретических истоках связана с социально-психологическими теориями обмена и торговли. Предполагается, что в социальном взаимодействии существует определенная взаимосвязь между тем, что люди "дают" и что они "получают" взамен. "Для того, чтобы получить то, что мне хочется, мне важно знать, что хочется тебе".
Вариант этой техники, описанный в данном разделе, взят непосредственно из работы Блехмана и Рабина.
Процедура
Игра начинается с того, что супругам показывают набор прописанных правил. Это делает психотерапевт. Она также объясняет им суть игры, отвечает на вопросы, а когда они заканчивают играть, анализирует соглашения, достигнутые супружеской парой для того, чтобы стимулировать их успешное воплощение в реальность. Психотерапевт на основе полученных эмпирических данных о ходе игры решает сколько она должна длиться. Она может также провести пробную игру и после этого уходит из комнаты, определив определенное время для ее проведения - например, 20 минут.
Материалы игры включают в себя набор правил,....????? - не понятно...??? коробка для игры с 20-минутными....????... предназначенными для чтения вслух игроками в то время как они двигают свои фишки, минутные таймеры возле.... ???... ?? семь больших карт, названных Доверие, Реальные Проблемы, Цели-Образцы, Риск, Премия, Компромисы-образцы, Чистые карты Компромисса и контрактная форма.
Карточки с проблемами предоставляются каждому партнеру еще до начала игры. На карточках напечатаны типичные супружеские жалобы. Каждый партнер должен распределить карточки на пять категорий для того, чтобы примерно определить количество усилий, которое требуется для решения данной проблемы(1-требуется мало усилий, 5 - требуется много усилий). Проблемы, получившие рейтинг как нуждающиеся в больших усилиях в случайном порядке распределяются на карте реальных проблем (для разрешения в течении последующих игр).
Пример
Блехман (Bleсhman,1980) приводит такой случай: Мистер и миссис А. решили, что им нужно потренироваться в
решении супружеских проблем. Их мнения во многих случаях расходились и они часто ссорились. Во время первой встречи супруги описали проблемы, которые они хотели бы обсудить. Общим моментом для всех их стычек была взаимная критика.
Во время первой сессии супругам была предложена игра "Супружеский контракт". Мистер А. выбрал вопрос "выражение чувств словами" и сразу предложил, в качестве основания для соглашения, чтобы его жена делала ему комплименты не менее трех раз в день. У миссис А. были некоторые сложности с ответом на это предложение. Сначала она высказывалась неопределенно, вроде: "ты должен брать на себя больше работы по дому". Но правила игры все-таки вынудили ее выставить действительно личностное требование.
Во время своего "хода" миссис А. выбрала вопрос "деньги и домашнее хозяйство" и здесь опять возникли проблемы с ее неконкретностью. Из-за своих неопределенно выраженных требований она продолжала терять деньги и вытягивать карточки "риск". Наконец, она сказала: "Я хочу, чтобы муж критиковал меня по поводу денег не чаще, чем раз в неделю". Хотя по правилам игры предпочтительно, чтобы заявление было не отрицательным, миссис А. сделала большой шаг вперед, переменив свое неопределенное недовольство на конкретное предложение.
Миссис А. была рада, что ей не нужно обосновывать свое требование. В прошлом супруги подробно объясняли друг другу каждое заявление. А так как мистеру А. лучше удавалось отстаивать собственные убеждения, миссис А. как правило сдавалась и старалась избежать споров. Узнав, что для решения проблемы требуется ее определение и детализация, а не объяснение, супруги оказались примерно в равном положении.
На следующей неделе чету А. попросили провести несколько неформальных дискуссий, во время которых они должны были использовать тот коммуникационный подход, который применяли в игре. В результате у них произошло три продуктивных дискуссии. Следующую неделю они провели прекрасно. Им также дали инструкцию исполнять те соглашения, к которым они пришли во время первой сессии. Однако, они не следовали условиям своих контрактов, т.к. были настолько поглощены самой игрой, что, подписывая соглашения, не воспринимали их серьезно.
Во время второй сессии супруги дважды играли в "Супружеский контракт" без помощи психотерапевта, и при том обращали больше внимания на содержание переговоров. Миссис А. при этом предъявляла супругу ясные, четкие требования.
По правилам игры, если один партнер не согласен с решением, предложенным другим, он должен сделать контр-предложение. С помощью этого приема чета А. избегала длинных объяснений, что позволило миссис А. стать равноправным и творческим партнером в любом разговоре. Супруги сообщили, что они воспользовались контрактом, подписанным во время второй сессии,и он помог им решить свои проблемы. Теперь они полагали, что смогут общаться без конфликтов.
Использование.
Эта техника используется исключительно в работе с супружескими парами и на сессии должны присутствовать оба супруга. Они должны быть мотированы на обучение способам преоделения различий между собой и подчиняться как инструкциям психотерапевта, так и правилам игры. Последнее ставит пределы проявления несогласия между супругами и снижает большую часть тревожности и гнева в их взаимодействии. Техника представляет собой весьма приятный способ научить супружескую пару как общаться в состоянии конфликта и стараться его преодолеть.
Правила создают также равенство для обоих супругов. Один не должен рассматривать себя выше другого, так как оба имеют равные шансы в игре и кооперативное поведение щедро вознаграждается. Кроме того, техника позволяет супружеской паре идентифицировать конкретные, операциональные проблемы и их реально-обозримые в данный момент решения, к которым можно двигаться постеренно, шаг за шагом. Это помогает супругам преодолеть ощущение, что их конфликты непреодолимы и нерешаемы (См. также технику "Позитивные обмены" в этой главе).
5-36. ДНИ ЗАБОТЫ
Обоснование
Супружеские пары часто начинают терапию, измученные ссорами и конфликтами, более восприимчивыми к негативным сторонам общения чем к тому позитивному, что существует в отношениях между ними.
"Дни заботы" представляет собой технику, предложенную Стюарт (Stuart,1980) в рамках модели социального научения и поведенческой терапии, целью которой является достижение позитивных изменений уже на ранних этапах терапевтического процесса. Супружеской паре дают подробную интструкцию часто проявлять знаки внимания друг к другу, действуя в определенные дни "как будто" в их взаимоотношениях все замечательно. Это немедленное, успешное и поддающееся измерению изменение в опыте супружеской пары может служить хорошим мотивационным фактором для последующего процесса семейной терапии, его долгосрочных позитивных эффектов, а также способствует формированию чувства обязательства в браке. Обычно носитель симптома страдает от низкого уровня положительного подкрепления. Доверие же в семье строится на основе позитивных моментов в общении ее членов и для того, чтобы ладить друг с другом необходимо научиться адекватно принимать заботу и знаки внимания от другого человека(Lott,Lott,1968). Преимущество данной техники заключается в том, что она очень хорошо работает в самом начале терапии, начиная уже с первой сессии и основывается на позитивной модели поведения. В процессе применения техники супружеская пара обучается использовать язык, ориентированный на изменения и на собственном опыте убеждается в том, что чувства могут стать иными через внешние изменения поведения.
Процедура
Приведенная процедура взята из работы Стюарта (Stuart,1980, рр.197-202).
Супружескую пару просят вести себя так, как будто они "хорошо относятся" друг к другу, предупреждая их о том, что они вряд ли будут сразу же испытывать соответствующие чувства, сначала следует изменить поведение, а уж чувства изменяться вслед за этим. Психотерапевт просит супругов признать, что существуют конфликты, которые они могут разрешить самостоятельно. Изменение, говорит психотерапевт, необходимо организовывать методически и начинать необходимо с развития умения просить и быть благодарным. Изменения зависят от обоих супругов, а не от кого-нибудь одного - каждый может способствовать позитивным переменам независимо от другого и не ожидая от другого ответных действий. Супруги часто заняты непродуктивной игрой "я изменюсь только если ты изменишься". Термин "хорошо относится" более предпочтителен для использования в этом контексте, чем понятие "любить", так как последний вызывает мистические ожидания и ассоциации по-поводу результатов терапии.
Каждого партнера просят ответить на следующий вопрос:"Сформулируйте как можно точнее, что бы вы хотели, чтобы ваш партнер сделал для того, чтобы вам было очевидно, что он хорошо к вам относится?" Причем просьбы должны быть: 1)позитивными, 2)конкретными, 3)небольшими, так что их можно высказывать по крайней мере ежедневно, 4) не должны быть связаны с актуальным конфликтом между супругами. Такие позитивные просьбы способствуют усилению конструктивного поведения, но не нацелены на уменьшение нежелательных ответов. Поэтому фраза "Пожалуйста, спроси меня как я провела сегодняшний день" приемлема, а фраза "Будь так добр, не игнорируй меня уж так демонстративно" - неприемлема. Просьба "Будь дома ровно в 6 часов" адекватно-конкретна, а "Уделяй больше внимания семье" слишком расплывчата для того, чтобы быть включенной в список.
Психотерапевт помогает супружеской паре составить список возможных просьб, состоящий как минимум из 18 пунктов. Супругам следует также добавлять в этот список еженедельно несколько новых пунктов так, чтобы данным списком были покрыты все существенные потребности обоих партнеров. Партнер, высказывающий просьбу, должен точно указать что, когда и как должен делать другой. Относительно данных просьб между супругами должно быть достигнуто полное взаимопонимание. Каждый партнер должен ежедневно выбрать пять пунктов из списка "дней заботы", и каждый должен отметить в списке дату того, когда он получил определенные позитивные знаки внимания от другого. Психотерапевту рекомендуется позвонить супружеской паре через два-три дня после первой сессии для того, чтобы узнать какие новые пункты внесены в список и для того, чтобы напомнить супругам о пяти ежедневных просьбах.
Пример.
Джон и Мэри, в возрасте соответственно 35 и 37 лет, женаты 11 лет. Джон согласился придти к терапевту только когда Мэри пригрозила, что в противном случае уйдет от него. Их проблемой был недостаток общения. Мэри казалось, что Джон слишком вовлечен в свою работу, игнорирует ее и обращается с ней как с "пассажиром второго класса". Джону казалось, что Мэри совсем не помогает в его работе.
Психотерапевт решила, что ей необходимо сразу же активно включить супружескую пару в терапевтическую работу, дав им при этом адекватную мотивацию для нее, а также показать, что позитивные изменения в их браке могут быть достигнуты относительно быстро.
По Стюарту (Stuart,1980, р.200), следующии требования являются частью списка для "дней заботы" в случае Джона и Мэри.
Джон Взаимные условия Мэри Даты выполнения Даты исполнения
Спроси, как я себя чувствую,когда приду домой.
Клади грязную одежду в бак для одежды.
Слушай, когда я говорю тебе про свои дела.
Время от времени приноси мне маленький подарок-сюрприз.
Давай мне поручения.
Обнимай меня иногда в течении дня.
Соглашайся, если я звоню домой и говорю, что задержусь на час.
Говори мне, что ты ценишь, что я работаю не покладая рук и содержу семью.
Давай проведем конец недели без детей.
Разговаривай со мной во время ужина и по вечерам.
Дай мне хотя бы раз за выходные полностью посмотреть одну спортивную передачу.
Давай обедать вместе раз в неделю.
Мэри удалось добиться большего внимания и большего согласия с установленными ею "правилами дома". Джон добился большего внимания и признания значимости своих потребностей. Супруги научились формулировать ясные, прямые и позитивно-окрашенные требования, вместо того, чтобы жаловаться на недостатки другого. Получая все больше и больше того, что они сами хотели, супруги прониклись оптимизмом в отношении возможности изменений, убедились, в том, что у них есть силы для перемен и что каждый из них действительно хочет измениться.
Добавляя ежедневно в список новые просьбы, они вскоре смогли разрешить многие свои конфликты.
Использование
Техника "дни заботы" является безопасным способом мотивировки супружеской пары по отношению к позитивным изменениям в их взаимоотношениях. Обмен заботой является реальным шагом к построению функциональных отношений между партнерами. Список просьб служит здесь как наглядное напоминание положительных изменений, уже произошедших в семье, несмотря на возможно еще сохранившиеся к тому моменту внутрисемейные конфликты и пессимизм по-поводу конечных результатов супружеской терапии.
Данная техника эффективна прежде всего на начальных стадиях терапевтического процесса, так как с ее помощью позитивное поведение строится довольно быстро, что особенно важно для партнеров, находящихся в состоянии открытого конфликта. Для тех же супружеских пар, для которых позитивные обмены являются обычным делом, они по сути дела это делают ежедневно и тем не менее обращаются за помощью(например,для разрешения тех же конфликтов), применение техники "дни заботы" позволяет эффективно использовать открытое ими независимо от психотерапевта поведение для решения актуальных проблем. В процессе работы над техникой супружеская пара учится уважать потребности и точку зрения другого. Техника дает партнерам ощущение "Я значим в этих взаимоотношениях" и стимулирует чаще говорить "да", чем "нет" партнеру.
В этом контексте обратите внимание также на технику "позитивные обмены", представленную ниже в данной главе.
5-37. СТРУКТУРИРОВАННЫЕ ЗАДАНИЯ ВО ВРЕМЯ СЕССИИ
Обоснование
Структурированные задания, выполняемые клиентами непосредственно на сессии могут служить в качестве образовательного и диагностического средства или орудия терапевтической интервенции. Совместная работа семьи над конкретным заданием на сессии дает семейному терапевту следующие преимущества: а)задействует сопротивляющихся членов семьи; б) способствует привлечению к выполнению заданий тех, кто, возможно, не является вербально-ориентированным; в)помогает конкретной работате с теми вопросами, с которыми семья обратилась за помощью.
Большинство психотерапевтических школ так или иначе используют задания, которые клиентам необходимо делать во время сессии. Последователи Фрейда применяют свободные ассоциации и рассказ о сновидениях. Бихевиористы предпочитают задания, включающие в себя идентификацию целей, планирование и тренировку поведенческих навыков для достижения определенной цели. Гештальт-терапевты приглашают клиентов на сессии к активному экспериментированию.
Задания, описанные в этом разделе, тщательно структурируются семейным терапевтом, которая применяет их для наблюдения и оценки деятельности семьи, а также для присоединения к семье с целью изменить поведение ее членов на основе модификации последовательности действий каждого из участников. Обычно семью просят решить какую-то проблему, задачу, сделать выбор или что-то проделать вместе. На такие задания особое внимание обращали структурные терапевты (Minuchin et al., 1967). С помощью данных процедур могут быть количественно и качественно оценены, как клинически, так и с использованием групповой динамики, образцы внутрисемейного общения, функционирование "исполнительной власти", предписывание ролей, эмоциональные взаимоотноотношения между членами семьи. Это требует наличие профессиональных навыков у наблюдателя. В то время как семья выполняет структурированные задания, семейный терапевт должен отступить на один шаг от терапевтической ситуации и стать наблюдателем происходящего процесса.
Стратегические терапевты более склонны структурировать задания, выполняемые клиентами во время сессии посредством связывания гипотез сформулированных по-поводу внутрисемейного функционирования с желанием произвести специфическое поведенческое изменение, имеющее отношение к той проблеме, с которой приходит семья.
Данные упражнения отличаются от тех, которые предлагаются психотерапевтом клиентам на дом следующими моментами: последние даются для продолжения интервенций на сессиях, прямых или парадоксальных, первые же выполняются под скрытым наблюдением психотерапевта.
В описанном контексте может быть предложено множество заданий. В качестве иллюстраций мы приведем ниже десять из них.
Процедура
Данная процедура описана Вацлавиком (Watzlawick, 1966). Психотерапевт просит семью выполнить отдельное упражение или
серию упражнений. Затем она покидает кабинет и занимает место наблюдателя за односторонним зеркалом.
Обычно предлагают следующие задания: 1) Закажите еду (например, обед), используя какой-то
ограниченный набор блюд, например, одно блюдо из мяса, два овощных салата, какой-то один напиток и один десерт. Семья обсуждает меню и договаривается о выборе, который устроил бы всех.
2) Обсудите и решите, кто в вашей семье выглядит наиболее начальственно, кто самый большой нарушитель спокойствия, самая большая плакса, самый большой бездельник.
3) В вашем распоряжении есть некая сумма денег, например, двести долларов - как вы ею распорядитесь?
4) Вспомните последнюю перепалку, кто ее начал, кто в ней участвовал, а кто - нет, что на самом деле происходило и чем все закончилось.
5) Предложите ваши идеи о том, что каждый из членов семьи может сделать, чтобы доставить другим удовольствие.
6) Постройте или сделайте что-нибудь вместе. Семья при этом обеспечивается моделью для подражания или примером. Здесь может быть использован любый вид подсобного материала - строительные кубики, игрушки и т.д. (см. технику "Соломенная башня" в гл.3)
7) Вот игрушки, выберите понравившуюся и просто поиграйте (см.технику "Семейное кукольное интервью в гл.2).
8) Выберите один из трех подарков для всей семьи. Варианты: а) в игру вовлечена группа; б) подарок может использоваться только одним человеком; в) подарок предназначен кому-нибудь из пожилых членов семьи
или ребенку. 9) Вам предложены продукты для дегустации (например, пирожные,
напитки и т.д. - причем количество единиц меньше, чем членов семьи) - постарайтесь сами разделить между собой работу по дегустации /на основе данного упражнения наблюдается относительная доля кооперации и соревнования во взаимоотношениях между членами семьи/.
10) Разделите детей и родителей и попросите родителей определить значение какой-то пословицы, например: "Под лежачий камень вода не течет". После того, как супруги приходят к общей точке зрения, пригласите детей в кабинет и попросите родителей объяснить для них смысл пословицы.
Полученная информация обрабатывается на основе следующих факторов: лидерство (кто является направляющей силой, делает заключение, вводит в заблуждение), запрос на лидерство, поведенческий контроль (кто контролирует кого), руководство в выполнении заданий, поддерживающие замечания, предложения, соглашения, агрессия, привязанность, скрытый контроль.
Кроме этого в ходе выполнения упражнений клиентами можно выявить стили общения, родительско-детские коалиции и семейные правила.
Пример
Использование упражнения по сортировке предметов с семьей, в которой имеется лишь один родитель, функции "исполнительной власти" ослаблены и старший ребенок становится "ребенком-родителем" (parental child). В этом примере психотерапевт занимает позицию наблюдателя, а также профессионала, производящего оценку семейной системы и интервенции в нее. Психотерапевт выбирает несколько предметов из домашней утвари и в случайном порядке раскидывает их, но не на видном месте, прикрывая чем-то до тех пор пока семье не будет дана соответстующая инструкция.
Детей просят в течение 20 минут классифицировать предметы по нескольким категориям, в соответствии со специфическими характеристиками, которые делают их похожими друг на друга (например, все предметы красного цвета, все предметы, которые можно съесть, все, чем можно писать и т.д.). По истечении 20-ти минут дети отчитываются о том, какие категории они выбрали и на каком основании. При этом мама играет роль супервизора. В то время как дети выполняют задание психотерапевт фиксирует следующее: а)стиль лидерства ( кто берет на себя ответственность за выполнение задания, распределяет обязанности, инструктирует ); б)способности к кооперации и соревнованию; в)кто на кого кричит; г)индивидуальные когнитивные стили и уровни психического развития; д)как мама осуществляет супервизорство (диктат, поддержка, выполнение задания за ребенка); е)насколько задание завершено.
В дополнение к наблюдению за этими паттернами психотерапевт может выступить по отношению к детям в качестве тренера, дифференцированным образом поддержать каждого ребенка в выполнении его части работы, помочь "ребенку-родителю" избавиться от своей неадаптивной роли. Маму же в данном случае можно поддержать и позитивно направлять в ее родительской позиции.
Использование
Данная техника может быть применена в работе с супружескими парами и семьями, в особенности с теми, члены которых ориентированы на дейстие и для которых вербальная интервенция может оказаться малоэффективной. При использовании в диагностических целях техника высвечивает образцы общения, правила и организацию семейной системы. Как орудие психотерапевтической интервенции техника немедленно вовлекает клиентов в процесс продуктивной работы по изменению их семейной системы в позитивном направлении. Если, кроме всего прочегно применять здесь тесты групповой динамики, то семейные коммуникационные паттерны могут быть оценены более объективно.
5-38 ПОЗИТИВНЫЕ ОБМЕНЫ
Обоснование
Большинство пар в супружеской терапии имеют тенденцию обвинять и жаловаться друг на друга, а также притворяться беспомощными. Одна из целей поведенческой терапии - изменить ситуацию таким образом, чтобы супружеская пара практиковала позитивное, кооперативное поведение по отношению друг к другу, в основе которого лежат позитивные обмены. Последние представляют собой активности, направленные на поддержку и принятие партнерами друг друга, ведущие в конечном счете к удовлетворению обоих. Рекомендуются три ступени:
1. Четкое определение желаний каждого из партнеров. 2. Определение этих желаний в прямой положительной
(утвердительной) форме, не стоит разбираться в том, что каждый из партнеров не хочет.