4. Спостерігатиметься зміщення нижньої межі печінки донизу.
Задача 1
1. У хворої наявні такі синдроми:
• Больовий синдром
• Диспепсичний синдром
• Астовегетативний синдром
• Синдром жовтяниці
• Синдром внутрішньо печінкового холестазу
• Синдром цитолізу
• Синдром портальної гіпертензії
• Набряково-асцитичний синдром
• Мезенхімально-запальний синдром
• Геморагічний синдром
2. Больовий синдром (тяжість у правому підребер’ї), диспепсичний синдром (здуття живота), астовегетативний синдром (загальна слабкість), синдром жовтяниці (шкірні покриви і видимі слизові жовтяничні), синдром внутрішньо печінкового холестазу (свербіж шкіри, жовтяниця, здуття живота), синдром цитолізу (підвищення в крові АЛТ, АСТ, ГГТ, прямого білірубіну), синдром портальної гіпертензії (біль у правому підребер’ї, метеоризм, підвищена стомлюваність, жовтушність шкіри і слизових, гепатомегалія, спленомегалія, асцит, збільшення температури тіла, збільшення діаметра ворітної вени та селезінкової вени), набряково-асцитичний синдром (збільшення живота, випинання пупка), мезенхімально-запальний синдром (підвищення температури тіла, гепатомегалія, спленомегалія, прискорення ШОЕ, підвищення α2 і γ-глобулінів), геморагічний синдром (кровоточивість ясен, тромбоцитопенія, сліди розчісування на стоншеній шкірі внаслідок інтенсивного свербіння).
3. Збільшення живота в об’ємі, вибухання пупка, притуплення перкуторного звуку в бокових відділах живота свідчать про наявність вільної рідини в черевній порожнині, тобто асцит.
4. Дані додаткових методів дослідження:
A. Загальний аналіз крові: нормохромна анемія (еритропенія, зниження гемоглобіну), лейкопенія, тромбоцитопенія, збільшення ШОЕ).
B. Гіпербілірубінемія, збільшення кількості прямого білірубіну, загального холестерину, АСТ, АЛТ, ГГТ, ЛФ, ХЕ, зменшення альбумінів крові.
C. Гепатомегалія, ураження паренхіми печінки, спленомегалія, асцит, розширення портальної та селезінкової вен.
Задача 2
1. У хворого наявні такі синдроми:
• Больовий синдром
• Диспепсичний синдром
• Астовегетативний синдром
• Синдром жовтяниці
• Синдром внутрішньо печінкового холестазу
• Синдром цитолізу і внутрішньопечінкового холестазу
• Синдром малої печінково-клітинної недостатності і гормонального дисбалансу
• Астеновегетативный синдром
2. Зі скарг і даних об'єктивного обстеження у пацієнта можна виділити: больовий синдром (постійні тупі ниючі болі в області правого підребер'я, хворобливість при пальпації в правому підребер'ї ), диспептический синдром (гіркота у роті, відрижка повітрям, нудота, схильність до запорів), синдром жовтяниці (іктеричність шкіри і слизових оболонок, періодичний свербіж шкіри переважно увечері, гіпербілірубінемія), синдром цитолізу і внутрішньопечінкового холестазу (збільшення вмісту в крові АСТ, АЛТ ( коэф. де Ритиса в нормі, 1.09), ГГТП, ЛФ, гіпербілірубінемія ( за рахунок двох фракцій), синдром малої печінково-клітинної недостатності і гормонального дисбалансу (телеангіоектазії на верхній половині тулуба, плечах, особі, гінекомастія, "пальмарному" еритема), астеновегетативный синдром (загальна слабкість, погіршенняздоров'я, зниження працездатності). Можна припустити алкогольний цироз печінки.
3. Головною причиною захворювання є зловживання алкоголю і жирної їжі.
4. Спостерігатиметься зміщення нижньої межі печінки донизу.
5. Гінекомастія - це одно- або двостороннє збільшення молочних залоз у чоловіків. У основі лежить порушення метаболізму гормонів і їх накопичення в крові, а саме підвищення рівня естрогену.
6. A. ЗАК : вміст еритроцитів, лейкоцитів, тромбоцитів і гемоглобіну в нормі, ШОЕ в нормі
B. біохімічний аналіз крові: збільшення вмісту в крові АСТ, АЛТ ( коеф. де Рітіса в нормі, 1.09), ГГТП, ЛФ, гіпербілірубінемія (за рахунок двох фракцій )
C. УЗД органів черевної порожнини: дифузні зміни паренхіми печінки, збільшення і ущільнення печінки, порушення структури тканини . Портальна вена 10 мм - в межах норми, портальної гіпертензії немає.
Задача 3
1. Синдроми: больовий, диспептичний, гепатомегалії, цитолітичний, загального запалення, астеновегетативний.
2. Вірусна (HBsAg +)
3. Загальний білок в нормі. АЛТ, АСТ – вище норми, свідчить про некроз гепатоцитів. Білурубін загальний підвищений за рахунок обох фракцій – печінкова недостатність.
4. АЛТ, АСТ
5. Ліва частка 7,2 см, що в межах норми, права 16,8 – більше норми на 4 см, портальна вена в межах норми. Висновок: гепатомегалія.
Задача 4
1. Синдроми: больовий, диспептичний, астеновегетативний, синдром жовтяниці, синдром портальної гіпертензії, набряково-асцитичноий синдром, гепато-ренальной синдром, синдром гормонального дисбалансу, синдром малих печынкових проявів.
2. Синдром анемії, тромбоцитопенія, лейкопенія (ознаки гиперспленизма).
3. У хворого є такі «малі печінкові ознаки»: «судинні зірочки» - телеангіектазії, які знаходяться на шиї, плечах спині, передній грудній стінці; малиновий язик з гладкою поверхнею і атрофованими сосочками.
4. Дані прояви характерні для синдрому портальної гіпертензії.
5. У хворого спостерігаються такі зміни: зниження рівня гемоглобіну, анемія, тромбоцитопенія і лейкопенія, це може вказувати на гіперспленізм. Дані зміни можуть бути обумовлені порушенням синтетичної функції печінки.
6. Гепаторенальний синдром проявляється підвищенням рівня азотистих продуктів в крові (аміак, сечова кислота, креатинін, сечовина), гіпонатріємія і гіпонатріурія, підвищення АЛТ і АСТ, ГГТ, підвищення загального і прямого білірубіну.
7. Можливе підвищення або зниження рівня фібриногену, збільшення АЧТЧ, зниження рівня антитромбіну III.
8. Уробіліноген вище норми, виявлені жовчні пігменти і кристали білірубіну (сеча кольору темного чаю), мікрогематурія, протеїнурія.
9. Ускладнення:
· кровотечі з розширених вен стравоходу, шлунка, прямої кишки - блювота з кров'ю (червоного кольору - з стравоходу, коричневого - зі шлунка), мілена (смердючий кал чорного кольору), кров в калі;
· печінкова енцефалопатія - ураження нервової системи, що виявляється безсонням, депресією, дратівливістю, загальмованою реакцією, амнезією, втратою свідомості - можливий летальний результат;
· аспіраційна пневмонія - вдихання блювотних мас і крові може привести до дихальної недостатності, обтурації бронхів перешкоджає нормальній вентиляції легенів;
· ниркова недостатність, пневмонія, перитоніт, сепсис;
· гепаторенальний синдром - важке ураження печінки і нирок, яке проявляється зниженням добового виділення сечі до менш 500 мл.
Задача 5
1. Клінічні: астено-невротичний (слабкість, нездужання, сонливість), больовий (болі в правому підребер'ї, болючість при пальпації) синдроми, диспептический синдром (нудота, блювота).
Клініко-лабораторні: синдром жовтяниці (жовтушність шкіри і слизових, свербіж шкіри, гіпербілірубінемія), запальний синдром (лихоманка, підвищена ШОЕ, С-реактивний білок, гама-глобулінів).
Лабораторні: анемічний синдром, лейкоцитопенія, коагулопатія, некроз тканин печінки.
2. Жовтяничний синдром, бо є наявність таких факторів: жовтушність шкіри і слизових, наявність диспепсії, гіпербілірубінеміей, гіркота в роті і жовтуватий наліт на язиці.
Анемія: низький рівень гемоглобіну і ерітроціопенія.
Лейкоцитопенія.
Запальний синдром: лихоманка, підвищені ШОЕ, С-реактивний білок і гамма-глобулін.
Коагулопатия: тромбоцитопенія.
Некроз тканин печінки: підвищений вміст АЛТ, АСТ, ЛФ, ГГТП, всі фракції білірубіну, наявність запалення.
3. Серологічний аналіз маркерів вірусного гепатиту; УЗД печінки, жовчного міхура, підшлункової та селезінки; КТ і пункційна біопсія з морфологічним дослідженням; визначення креатиніну, сечовини, ліпідного профілю, феритину, церулоплазміну, мідь в сечі, LE- клітини, антинуклеарні і антимітохондріальні і інші антитіла.