Отравления ядовитыми грибами
Отравления мухомором
Клиника. Данные отравления представляют собой казуистические случаи. Инкубационный период длится 0,5—3 часа, после чего внезапно появляется тошнота, рвота, водянистый стул, обильное потоотделение, гиперсаливация, бронхорея, слезотечение. Возникает бурная перистальтика, урчание кишечника. Нарушения со стороны ЦНС характеризуются спутанностью сознания, галлюцинациями, бредом. Зрачки сужены, зрение нарушено. Дыхание затрудненное, шумное, свистящее, влажные хрипы. Брадикардия, гипотония. В тяжелых случаях присоединяются симптомы дегидратации и дизэлектремии.
Неотложная помощь. Специфическим антагонистом является атропин. Неспецифическая детоксикация включает в себя промывание желудка 0,5% раствором таннина, введение активированного угля, солевого слабительного. Симптоматическая терапия осуществляется по общепринятым методикам.
Отравления бледной поганкой
Токсины, содержащиеся в бледной поганке, не разрушаются при термической обработке и высушивании.
Патогенез. Токсины поражают митохондрии клеток печени, почек и сердца.
Клиника. Выделяют 3 степени тяжести течения заболевания:
1. Легкая — характеризуется умеренным гастроэнтеритом, легкой гепатопатией.
2. Средняя — характеризуется выраженным гастроэнтеритом, токсической гепатопатией средней степени тяжести, токсической нефропатией легкой или средней степени тяжести
3. Тяжелая (50% случаев) — характеризуется тяжелыми гастроэнтеритом, гепатопатией, нефропатией с переходом в ОПН.
Течение отравления бледной поганкой условно можно разделить на 4 периода:
1. Инкубационный период.
2. Период острого гастроэнтерита.
3. ≪Период мнимого благополучия≫.
4. Период поражения паренхиматозных органов.
Примечание. Термин ≪период мнимого благополучия≫ не является официальным, а введен автором для лучшего понимания стадийности течения заболевания.
1. Инкубационный период продолжается от 6 до 24—30 часов. Зависимости между длительностью латентного периода и тяжестью отравления нет.
2. Период острого гастроэнтерита. Заболевание начинается внезапно, на фоне полного благополучия и проявляется болями в животе схваткообразного характера, рвотой, профузным поносом с примесью слизи, жаждой, слабостью. В результате длительной диареи может наступить общая дегидратация организма с развитием ОССН. Вышеуказанная клиника сопровождается нарастанием интоксикационного синдрома и продолжается до 1 -2 суток, а иногда и больше.
3. ≪ Период мнимого благополучия ≫ характеризуется стиханием бурных проявлений отравления. Продолжительность данного периода 1—2 суток. Описаны случаи, когда в ≪период мнимого благополучия≫ больные даже выходили на работу.
4. Период поражения паренхиматозных органов начинается с 3—4 дня после отравления. Появляется желтуха, темнеет моча и обесцвечивается кал, печень становится
болезненной, увеличенной в размерах, развивается клиника ОПеН, может присоединиться ОПН,
состояние больного прогрессивно ухудшается и наступает смерть от гепато- ренального синдрома.
Неотложная помощь. Специфических антидотов при отравлении бледной поганкой нет. Лечение складывается из патогенетической и симптоматической терапии.
Патогенетическая терапия включает в себя:
1. Раннюю гемосорбцию.
2. Лечение экзотоксического шока.
3. Лечение ДВС-синдрома.
4. Применение протеолитических ферментов (контрикал, гордокс, ингитрил). Данные препараты опосредованно через кининовую систему и в результате снижения уровня микросомальной оксидазы вызывают блокаду патологических сосудистых рефлексов в паренхиматозных органах. Это задерживает опасный метаболизм многих нефро- и гепатотоксических веществ. Дозы определяются в зависимости от тяжести заболевания. Обычная разовая доза контрикала 10 000—20 000 ЕД, ингитрила 15-30 ЕД.
5. Метод форсированного диуреза.
6. При отравлении бледной поганкой положительный результат дает использование липоевой кислоты (синоним: acidum thiocticum) в суточной дозе до 300 мг (форма выпуска: ампулы по 2 мл 0,5% р-ра) при в/в введении в 5% растворе декстрана. Липоевая кислота является коферментом, участвующим в окислительном декарбоксилировании пировиноградной кислоты и альфа-кетокислот и играет важную роль в процессе образования энергии в организме. По характеру биохимического действия липоевая кислота приближается к витаминам группы В.
7. Осуществляется печеночная терапия: вводятся липотропные препараты и витамины группы В: В,, Bfi, B]2, В15; * создается углеводная нагрузка (1—2 г глюкозы/1 кг/24 часа);
• никотинамид (до 3 200 мг/24 ч);
• рибоксин (до 2 000-3 000 мг/24 ч).
8. Симптоматическая терапия осуществляется по общепринятым правилам.
В заключение данного раздела акцентируем Ваше внимание на наличие при отравлении грибами (бледная поганка) периода ≪ мнимого благополучия ≫ . Его необходимо учитывать при сборе анамнеза, определении тактики лечения и решении вопросов госпитализации.