Отравления этиловым спиртом (алкоголем) и его производными
Клиника. Госпитализации при интоксикации этанолом в лечебные учреждения подлежат только лица, находящиеся в состоянии тяжелого или смертельного отравления, что соответствует клиническим проявлениям прекоматозного или коматозного состояния различной степени тяжести.
Коматозное состояние при алкогольной коме полностью соответствует метаболической коме, но имеет несколько специфических признаков, существенно помогающих в вопросах диагностики.
1. При осмотре обращает на себя внимание наличие характерного запаха, кожные покровы часто покрыты холодным, липким потом.
2. Лицо, как правило, гиперемировано, но возможна и его бледность в сочетании с цианозом, отмечается гиперсаливация.
3. Если имеются нарушения дыхания, они чаще связаны с нарушением проходимости верхних дыхательных путей (аспирация рвотных масс, западение языка).
4. Кома III степени встречается реже комы I—II степени.
5. В крови обязательно наличие высокого уровня этанола.
6. При алкогольной интоксикации гипогликемия почти всегда сопровождается гипотермией, которую также могут спровоцировать при проведении интенсивной терапии холодные инфузионные растворы, холодное помещение.
Осложнения, возникающие при алкогольной коме, носят несл ецифический характер и затрагивают, в первую очередь, функции дыхания и кровообращения.
1. При угнетении дыхания центрального генеза и наличии показаний производится перевод больного на ИВЛ. Наиболее грозный вариант представляет нарушение дыхания центрального
генеза в сочетании с обструкцией верхних дыхательных путей, что требует немедленных действий со стороны медперсонала, направленных на аспирацию рвотных масс, в противном случае неизбежна гибель больного в течение нескольких минут.
2. Осложнения со стороны ССС: тахикардия, падение или умеренное повышение АД. Основные причины этих явлений — гипоксия, интоксикация. Лечение симптоматическое.
3. Нарушения КЩС возникают, как правило, по типу суб- или деком пенсированного ацидоза и требуют для своей коррекции введение растворов гидрокарбоната натрия.
Неотложная помощь складывается из следующих неспецифических мероприятий:
1. Промывание желудка до чистых промывных вод.
2. Водная нагрузка в сочетании с форсированным диурезом.
3. При нарушении дыхания центрального генеза — переход на ИВЛ. Использование дыхательных аналептиков не показано.
4. Ощелачивающая терапия.
5. Симптоматическая терапия.
Лечение больного в коматозном состоянии (при подозрении на алкогольную кому) начинается с того, что ему последовательно в вену вводят налоксон (0,01 мг/кг) в 10 мл 40% раствора глюкозы, а затем в ту же вену вводят 1 мл 6% раствора тиамина бромида.
Комбинация налоксон+глкжоза+тиамин — не только способ фармакологической диагностики, особенно при коме неясной этиологии, но и своеобразный прием оказания пробуждающего эффекта при отравлениях наркотиками, алкоголем и, в меньшей степени, снотворными препаратами, в том числе барбитуратами.
Проведение форсированного диуреза и перевод на ИВЛ осуществляются по общепринятым методикам.
Примечание. 1. Активированный уголь практически не сорбирует этиловый спирт и его производные, его применение через час после начала отравления не влияет на уровень алкоголя в крови.
2. При интоксикации алкоголем применение гликозидов, в связи с повышением их токсичности, способствует возникновению жизнеопасных аритмий.
3. Усиление естественной детоксикации достигается путем в/в введения эссенциале форте но 10 мл 2—4 раза в сутки.
Следует подчеркнуть, что алкогольная кома из всех видов коматозных состояний, вызванных отравлениями, самая, если так можно сказать, ≪благодарная* — при правильно проведенном лечении и отсутствии сопутствующей патологии положительный клинический эффект начинает проявляться уже через 3—4 часа, еще через 2—3 часа у больного частично или полностью восстанавливается сознание. Из этого необходимо сделать важный практический вывод — если в течение 3—4 часов у больного спредварительным диагнозом ≪алкогольная кома≫ нет улучшения, нужно искать сопутствующую патологию.
Алкогольную кому следует дифференцировать прежде всего с ЧМТ, отравлением ложными суррогатами алкоголя (хлорированные углеводороды, метанол, этилен-гликоль), снотворными и транквилизаторами, диабетической комой и др. Нередко алкогольная кома сочетается с рядом вышеперечисленных заболеваний, что представляет большие трудности для диагностики. Чтобы избежать диагностических ошибок, целесообразно соблюдать следующие принципы:
1. При поступлении больного в коматозном состоянии, помимо общепринятых лабораторных анализов, нужно проводить исследование крови на содержание в ней глюкозы, алкоголя, барбитуратов и других снотворных препаратов.
2. При низком содержании алкоголя в крови, не сочетающегося с тяжестью состояния, необходимо искать другую патологию. Для исключения ЧМТ следует проводить рентгенографию черепа в 2-х проекциях.