Оказание первой помощи: если у человека начался приступ печеночной колики, необходимо немедленно вызвать «Скорую помощь». Боль может пройти и самостоятельно, но это случается далеко не всегда.
Не рекомендуется класть на живот грелки — колика нередко сопровождается воспалением желчного пузыря.
В качестве неотложной помощи можно порекомендовать прием нитроглицерина, ненаркотических обезболивающих препаратов (баралгин) и спазмолитических средств (ношпа, дротаверин, спазмалгон и др.) для снятия спазмов гладкой мышечной мускулатуры. Категорически противопоказано применение желчегонных препаратов.
По рекомендации врача при длительном повышении температуры, свидетельствующем о развитии воспалительного процесса, назначаются антибиотики.
Важным компонентом помощи при печеночной колике является лечебное щадящее питание. На 1-2- дня назначается водно-чайная диета – теплое питье в виде некрепкого сладкого чая, разбавленных водой сладких фруктово-ягодных соков, отвара шиповника. Последующие 1-2 дня больной принимает протертую пищу - слизистые и протертые супы (предпочтительно рисовые, манные, овсяные), жидкие каши из тех же круп с небольшим количеством молока, желе, муссы, протертые компоты, соки в ограниченном количестве. Сливочное масло, бульон и сливки противопоказаны. Затем в рацион включают протертый творог, приготовленное на пару мясо, отварную рыбу, сухари. Пищу дают малыми порциями до 6 раз в день. Необходимо обильное питье (2-2,5 л жидкости в сутки).
18. Оказание помощи при внезапной смерти.
ПРИЗНАКИ ВНЕЗАПНОЙ СМЕРТИ (КЛИНИЧЕСКАЯ СМЕРТЬ)
-отсутствие сознания, реакции на внешние раздражители,
-отсутствие пульса на сонной и бедренной артериях,
-отсутствие или патологический тип (агональный) самостоятельного дыхания (отсутствие дыхательной экскурсии грудной клетки и передней брюшной стенки),
-расширение зрачков и установка их в центральном положении.
Неотложная помощь:
1. УБЕДИТСЯ в отсутствии пульса на сонной артерии.
Для определения пульса на сонной артерии прижать подушечки 2-го, 3-го, 4-го пальцев к шее
2.ОСВОБОДИТЬ грудную клетку от одежды и расстегнуть поясной ремень.
НЕЛЬЗЯ
наносить удар по грудине и проводить непрямой массаж сердца, не освободив грудную клетку и не расстегнув поясной ремень
3. ПРИКРЫТЬ двумя пальцами мечевидный отросток.
НЕЛЬЗЯ
наносить удар по мечевидному отростку или в область ключиц
4. НАНЕСТИ удар кулаком по грудине.
5. НАЧАТЬ непрямой массаж сердца.
Сделать 15 надавливаний.
Частота нажатия 60-70 раз в минуту.
Глубина продавливания грудной клетки не менее 3-4 см. Пальцы прямые, приподняты; руки выпрямлены.
НЕЛЬЗЯ
располагать ладонь на груди так, чтобы большой палец был направлен на спасателя
6. СДЕЛАТЬ 2 «вдоха» искусственного дыхания.
Зажать нос, захватить подбородок, запрокинуть голову пострадавшего и в течение 2 секунд сделать максимальный выдох ему в рот (можно через марлю, салфетку или специальную маску «рот в рот»).
Смотреть, приподнимается ли грудь при «вдохе» (грудная клетка должна подниматься).
НЕЛЬЗЯ
делать «вдох», не зажав предварительно нос и не запрокинув голову пострадавшего
7. ВЫПОЛНЯТЬ комплекс реанимации.
НЕОБХОДИМО!
Непрерывно чередовать непрямой массаж сердца с искусственным дыханием.
Проводить реанимацию на ровной жесткой поверхности:
до прибытия медперсонала или
до появления пульса и дыхания, или
до появления признаков биологической смерти.
ПРИЗНАКИ БИОЛОГИЧЕСКОЙ СМЕРТИ
1. Высыхание роговицы глаза (появление «селёдочного» блеска через 10-15 минут после наступления смерти).
2. Деформация зрачка при осторожном сжатии глазного яблока пальцами (через 15-20 минут после наступления смерти).
3. Появление трупных пятен (через 1 час после наступления смерти).
Проведение реанимации бессмысленно.
ПРАВИЛА ВЫПОЛНЕНИЯ
комплекса реанимации
ЕСЛИ ДЕЙСТВУЕТ ОДИН СПАСАТЕЛЬ:
2 «вдоха» искусственного дыхания делают после 15 надавливаний на грудину.
ЕСЛИ ДЕЙСТВУЕТ ГРУППА СПАСАТЕЛЕЙ:
1-2 «вдоха» искусственного дыхания делают после 5 надавливаний на грудину.
Частота надавливания на грудную клетку 60-70 раз в минуту. Продолжительность «вдоха» 2 сек.
Дополнительные требования
Приподнять ноги пострадавшего - для быстрого возврата крови к сердцу.
Приложить холод к голове – для сохранения жизни головного мозга.
8. ПОВЕРНУТЬ пострадавшего на живот.
Пострадавший должен находится до прибытия врачей только в положении «лежа на животе»
НЕЛЬЗЯ
оставлять человека в состоянии комы лежа на спине
9. УДАЛИТЬ слизь и рвотные массы.
Периодически удалять изо рта слизь и рвотные массы с помощью салфетки (платка, бинта, марли) или резинового баллончика.
10. ПРИЛОЖИТЬ холод к голове.
Можно использовать пузырь со льдом, гипотермический пакет, бутыль или пакеты с холодной водой (снегом).
19. Оказание помощи при анафилактическом шоке.
Принципы лечения анафилактического шока строятся на особенностях его патогенеза:
• относительная гиповолемия на фоне пареза системы микроциркуляции;
* ларинго- и бронхиолоспазм; ' повышенная проницаемость клеточных мембран;
* нарушенная симпатоадреналовая реакция на эндогенные КА;
• спастическое сокращение гладких мышц органов брюшной полости.
Исходя из вышеизложенного, неотложная помощь должна осуществляться в следующей последовательности:
1. При наличии показаний — проведение комплекса реанимационных мероприятий
2. По возможности, устранение контакта с аллергеном, хотя это и не всегда можно сделать. В тех случаях, когда невозможно наложить жгут выше места введения аллергена (например, анафилактический шок развился в ответ на введение раствора пенициллина в ягодицу), следует обколоть место инъекции разведенным раствором адреналина, что замедлит его всасывание.
3. Осуществляется внутривенная струйная инфузионная терапия под контролем ЦВД и почасового диуреза.
4. Вводится в/в медленно 1 мл 0,1% р-ра адреналина, разведенного в 10—20 м изотонического р-ра хлорида натрия. При затруднениях пункции периферической вены допустимо введение адреналина в мягкие ткани подъязычной области.
5. Для купирования бронхиолоспастического синдрома показано медленное в/в введение 5—10 мл 2,4% р-ра эуфиллина.
6. В качестве десенсибилизирующих препаратов и стабилизаторов клеточных мембран показано введение глюкокортикоидов. При использовании преднизолона рекомендуемая первоначальная доза должна быть не менее 90-120 мг. При использовании других препаратов данной группы перерасчет ведется на преднизолон. Одновременно назначается гидрокортизон (125-250 мг), который обладает минералкортикоидной активностью, что способствует задержке натрия и воды в организме.
7. В отношении использования антигистаминных препаратов (димедрол, супрастин, пипольфен и т. п.) при лечении анафилактического шока нужно знать следующее:
• данные препараты обладают в десятки раз более слабым десенсибилизирующим и мембраностабилизирующим эффектом по сравнению с глюкокортикоидами, что само по себе делает их использование нецелесообразным при лечении анафилактического шока;
• почти все препараты этой группы обладают слабовыраженным ганглиоблокирующим эффектом, который наиболее четко проявляется при исходной гипотензии.
Это объясняет, почему при их в/в введении у больных с данной патологией на фоне низкого исходного АД происходит еще большее его падение. Исходя из вышеизложенного, использование антигистаминных препаратов при оказании неотложной помощи больным, находящимся в анафилактическом шоке, не показано.
20. Оказание помощи при диабетических комах.
Кетоацидотической комой называется патологический синдром, возникающий у больных сахарным диабетом и характеризующийся потерей сознания на фоне гипергликемии, кетоацидоза и гиперосмолярности плазмы крови.
Этиология. Резкое обострение дефицита инсулина может быть вызвано как прекращением его эндогенной секреции или экзогенного введения, так и резким увеличением потребности в инсулине в результате стресса, вызванного тяжелым фоновым соматическим заболеванием.
Наиболее частые причины развития кетоацидоза:
1. Любые интеркуррентные заболевания (острые воспалительные процессы, хронические заболевания в фазе обострения, инфекционные болезни, острый инфаркт миокарда, инсульт и т.п.)
2. Хирургические вмешательства.
3. Травмы (механические, термические, химические и т.п.).
4. Неправильное лечение диабета:
• неисправность средств введения инсулина (шприцов, шприц-ручек, дозаторов инсулина);
' неправильный выбор инсулинового шприца (введение инсулина с концентрацией 40 Ед/мл с помощью шприца, откалиброванного под концентрацию 100 Ед/мл);
• систематическое введение инсулина в одно и тоже место, приводящее к липодистрофии и нарушению абсорбции инсулина из подкожно-жировой клетчатки;
• использование инсулинов с истекшим сроком годности; ' неправильное хранение инсулина (замораживание в морозильной камере, складирование препарата вблизи обогревателей, под прямыми солнечными лучами и т.п.);
• замена одного препарата инсулина на другой, с отличающейся фармакокинетикой;
• прекращение инъекций инсулина с суицидальной целью;
• грубое нарушение диеты.
5. Тяжелый психологический стресс в быту и на работе.
6. Беременность.
Клиника. Развитие диабетического кетоацидоза происходит постепенно, обычно в течение нескольких дней. При сопутствующем тяжелом гнойно-воспалительном процессе он может развиться в течение менее 1 суток. Выделяют несколько стадий кетоацидоза:
1. Стадия умеренного кетоацидоза.