Лечение астматического статуса 2 стадии
Принципиальных отличий в лечении астматического статуса 2 ст., в сравнении
с 1 ст., нет. Инфузионная терапия осуществляется в том же объеме и по тем же правилам,
но при наличии декомпенсированного метаболического ацидоза (рН крови
менее 7,2) производится его целенаправленная коррекция буферными растворами.
Медикаментозная терапия аналогична, однако дозу гормонов (из расчета на предни-
золон) приходится увеличивать в 1,5—2 раза и введение их осуществляется каждый час
или непрерывно в/в капельно.
Отсутствие эффекта в течение 2—3 часов и сохранение картины «немого легкого»
указывает на необходимость бронхоскопии и посегментарного лаважа бронхов.
При появлении признаков ОДН II—III ст. показан перевод на ИВЛ.
Показаниями к переводу на ИВЛ больного, находящегося в астматическом стату-
се, являются:
I. Неуклонное прогрессирование астмы, несмотря на интенсивную терапию.
2. Нарастание рaСO2 и гипоксемии, подтвержденное серией анализов.
3. Прогрессирование симптомов со стороны ЦНС и кома (ухудшение психического
статуса больного с развитием волнения, раздражительности, спутанности сознания).
1. Нарастающее утомление и истощение.
Лечение астматического статуса 3 стадии
В 3 стадии выполняется следующий объем лечебных мероприятий:
1. ИВЛ. В период ее проведения каждые 4 часа определяется раO2 и РaСO2, рН крови.
2. Бронхоскопическая санация с посегментарным лаважем бронхиального дерева.
3. Глюкокортикоидная терапия. Дозы преднизолона в 3 стадии увеличиваются до
120 мг преднизолона в/в каждый час.
4. Коррекция ацидоза производится в/в вливаниями 200—400 мл 4% раствора натрия
бикарбоната под контролем рН крови, дефицита буферных оснований.
5. Экстракорпоральная мембранная оксигенация крови.
Продолжаются лечение эуфиллином, регидратация, мероприятия по улучшению
отхождения мокроты и другие.
Особенности лечения анафилактического
и анафилактоидного вариантов АС
Принципиальных различий в выведении больного из анафилактического и анафилактоидного
статуса нет.
1. Вводится в/в 0,3—0,5 мл 0,1% раствора адреналина в 10—20 мл изотонического
раствора натрия хлорида. При отсутствии эффекта через 15 мин налаживается внутривенное
капельное вливание 0,5 мл 0,1 % раствора адреналина в 250 мл изотонического
раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы.
2. Гидрокортизона гемисукцината или фосфата в/в струйно вводят 200-400 мг или
120 мг преднизолона с последующим переходом на в/в капельное вливание той же
дозы в 250 мл 5% раствора глюкозы со скоростью 40 капель в минуту. При отсутствии
эффекта можно ввести в/в струйно повторно 90—120 мг преднизолона.
3. Вводится в/в 0,5—1 мл 0,1% раствора атропина сульфата на 10 мл изотонического
раствора натрия хлорида.