5.7 Осмотр носа. Увеличен — при акромегалии, провалившийся — при гуммозной форме сифилиса.
5.8 Осмотр ротовой полости.
5.9 Язык.
5.10 Осмотр шеи. Увеличение щитовидной железы, пульсация яремных вен. Можно выявить пакеты лимфоузлов или наличие рубцов.
5.11 Осмотр кожи. Цвет (бледно-розовый, смуглый, красный, бледный, желтушный, цианотичный, землистый, бронзовый). Пигментация (депигментация). Тургор (повышен, понижен, не изменен). Влажность кожи (потливость, сухость, шелушение). Сыпи, геморрагические явления, рубцы (их локализация, характер). Наружные опухоли (атеромы, ангиомы и др.). Сосудистые звездочки. Дериваты кожи — ногти, волосы.
5.12 Слизистые оболочки глаз, губ, полости рта (цвет, влажность, высыпания).
5.13 Подкожная клетчатка. Развитие подкожной клетчатки (слабое, умеренное, чрезмерное), толщина складки на уровне пупка в см. Места наибольшего отложения подкожно-жирового слоя. Общее ожирение. Кахексия.
5.14 Отеки, их характер, локализация (конечности, лицо, веки, живот, поясница, общие отеки; температура и цвет кожи над отеками).
5.15 Пастозность.
5.16 Лимфатические узлы. Локализация (затылочные, околоушные, шейные, подчелюстные, подбородочные, надключичные, подключичные, подмышечные, локтевые, паховые, бедренные, подколенные). Их характеристика (размеры в см., форма — овальная, округлая, неправильная), поверхность (гладкая, бугристая). консистенция (твердая, мягкая, тугоэластичная). Спаянность с кожей, окружающей клетчаткой и между собой. Их подвижность, болезненность, состояние кожи над ними.
5.17 Мышцы. Степень развития, атрофия и гипертрофия (общая и местная). Тонус и сила мышц.
5.18 Кости. Деформация. Акромегалия. “Барабанные палочки” — акропатии. Болезненность при поколачивании, особенно ребер, грудины, трубчатых костей, позвоночника. Утолщения и неровности надкостницы.
5.19 Суставы. Осмотр: конфигурация, припухлость, гиперемия. Ощупывание: местная температура, болезненность. Шумы при движении (хрустящие, скрипящие, щелкающие). Объем активных и пассивных движений в суставах (ограниченная подвижность, ригидность, контрактура, избыточные движения).
6. Предварительный диагноз
Основной
Осложнения
Сопутсвующий
На основании чего поставлен диагноз
7. Этиология и патогенез
Описание вашей болезни
8. План и результаты дополнительных методов исследования
Исследования, обязательные для всех больных: общий анализ крови и мочи, сахар крови, анализ кала на яйца глист, флюорография органов грудной клетки.
При заболеваниях органов дыхания: анализ мокроты общий, на ВК, атипичные клетки; посев мокроты на микробную флору; рентгенография, томография, по показаниям — бронхоскопия и бронхография; спирография, пневмотахометрия и др.
При заболеваниях сердечно-сосудистой системы: электрокардиография, фонокардиография, поликардиография, ультразвуковое исследование сердца, сфигмография, реовазография. Биохимическое исследование крови: общий белок и белковые фракции, активность аланиновой и аспарагиновой аминотрансфераз, С-реак-тивный белок, серомукоид, фибриноген, протромбин, холестерин, липопротеиды, коагулограмма и др.
При заболеваниях желудочно-кишечного тракта: фракционное исследование желудочного сока, дуоденального содержимого, макро- и микроскопическое исследование кала, реакция кала на скрытую кровь, анализ кала на дисбактериоз; рентгенологическое исследование пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, ирригоскопия, ректороманоскопия, колоноскопия, гастродуоденоскопия; ультразвуковое исследование печени, желчного пузыря, поджелудочной железы; холецистография, радиоизотопные методы исследования; исследование активности трансаминаз, белковых фракций, содержания билирубина, сахара в крови, протромбина.
При заболеваниях почек: макро- и микроскопическое исследование мочи, определение белка в моче, остаточного азота, мочевины и креатинина в крови, функциональные пробы Зимницкого, Фольгарда, пробы Нечипоренко, Аддиса — Каковского, рентгенологические методы исследования почек, ультразвуковое и радиоизотопное исследование и др.
При заболеваниях эндокринных органов: содержание сахара в крови и моче, тест толерантности к глюкозе, содержание в крови гормонов щитовидной железы, инсулина и др.
При заболеваниях кроветворных органов: общий анализ крови, исследование пунктата костного мозга, время свертывания крови и время кровотечения, ретракция кровяного сгустка, осмотическая резистентность эритроцитов, содержание в крови фибриногена, протромбина и др.
9. Лист назначений
дается подробная характеристика лечебного комплекса, назначенного данному больному; режим, диета (номер лечебного стола и его характеристика); лекарственные средства в виде рецептов с обоснованием их применения с точки зрения механизма действия и обоснования необходимости из назначения данному больному (сначала - этиотропные, затем - патогенетические, и наконец, - симптоматические); физиотерапия; лечебная физкультура; санаторно-курортное лечение; оперативное лечение; диспансерное наблюдение и противорецидивное лечение. Во всех случаях необходимо решить, какие методы психотерапии (рациональная психотерапия, аутогенная тренировка, внушение в гипнозе) необходимо использовать у данного больного.
10. Обоснование клинического диагноза
На основании чего поставлен
11. Дифференциальная диагностика
Минимум с 2 другими болезнями. Делают сравнит характеристику с вашим заболеванием.
12. Дневник
Дневник отражает результаты ежедневного осмотра больного лечащим врачом. Особое внимание обращается на д и н а м и к у всех проявлений болезни, а также эффективность лечения и признаки возможного нежелательного (побочного) действия лекарств.
Вначале в дневнике дается оценка состояния больного, описываются жалобы за истекшие сутки, в том числе количество и характер эпизодов болезни (приступов болей, удушья, перебоев в работе сердца и др.), оценивается сон, аппетит, стул, мочеиспускание. Затем приводятся краткие объективные данные по органам при условии их изменения в динамике. Данные измерений (число сердечных сокращений, пульс, число дыхательных движений, диурез) выносятся в температурный лист (лист основных показателей состояния
больного), а также врачебные назначения — в лист назначений. В дневнике следует отразить врачебную интерпретацию новых клинических симптомов и результатов дополнительных методов исследования, а также изменения в тактике лечения.
13. Этапный эпикриз
Каждые 10 дней пребывания больного в стационаре, а также в случае резкого изменения состояния больного или при выявлении новых диагностических признаков, существенно меняющих представление врача о клиническом диагнозе, оформляется э т а п н ы й э п и к р из . В нем приводится краткое заключение врача о клиническом диагнозе, по поводу которого больной находится в стационаре, об особенностях течения заболевания и наличии осложнений. Приводится также перечень лечебных средств, применявшихся на данном этапе лечения больного. Особенно подробно описывается д и н а м и к а основных признаков заболевания, в том числе динамика результатов лабораторных и инструментальных исследований больного с указанием ведущих лабораторных, электрокардиографических, рентгенологических и прочих параметров, выявленных у больного за прошедший период. Описываются все имевшие место побочные эффекты применявшейся на данном этапе терапии. На этом основании делается вывод об адекватности назначенной терапии и ее эффективности. Обосновывается план дальнейшего лечения и обследования больного.
14. Переводной эпикриз
Если больной переведен из другого отделения. Почему когда.
15. Заключительный клин диагноз
Заключительный клинический диагноз оформляется при выписке больного из стационара, при переводе его в другое лечебное учреждение или в случае смерти больного. Заключительный клинический диагноз включает:
а) о с н о в н о й диагноз;
б) осложнения о с н о в н о г о заболевания;
в) с о п у т с т в у ю щ и й диагноз.
Заключительный клинический диагноз может несколько отличаться от предварительного диагноза и от клинического диагноза, поставленного больному ранее. Однако все изменения и уточнения должны найти отражение в
тексте истории болезни
16. Эпикриз
Заключительный эпикриз (выписной, переводной, посмертный) оформляется в тех же случаях, что и заключительный клинический диагноз. Он представляет собой краткое описание всей истории болезни и включает в себя следующие разделы :
1) Фамилия, имя, отчество больного, дата (при необходимости время) поступления и выписки (смерти). Заключительный клинический диагноз.
2) Основные жалобы при поступлении (кратко).
3)Основные анамнестические данные (кратко), дающие представление о давности, характере и особенностях течения заболевания и его осложнений, а также сведения о перенесенных других заболеваниях.
4)Основные патологические данные по органам.
5)Данные лабораторных и инструментальных методов исследования (при поступлении и при выписке или смерти): клинические анализы крови и мочи, кала, мокроты, результаты рентгенологических методов исследований, ЭКГ, биохимия, данные других методов исследований, а также заключения специалистов-консультантов.
6)Проведенное в стационаре лечение: режим, диета, медикаментозные средства (их дозировка и длительность приема), физические методы исследования, операции и т.д.
7)Оценка результатов лечения в стационаре на основании динамики основных проявлений заболевания. Состояние больного при выписке.
8)Заключение стационара: выписывается на работу (режим труда, ограничения), в поликлинику, переводится в другой стационар, направляется на долечивание в санаторий, направляется на ВТЭК.
9)Рекомендации в отношении режима, диеты, условий работы и образа жизни, вторичной профилактики, медикаментозного лечения (название препарата, дозы, способы приема, длительность лечения) или других методов лечения.
Смерть больного.
10.1. В случае смерти должен быть написан посмертный эпикриз, в котором необходимо отразить:
- Ф.И.О. больного;
- время нахождения в отделении;
- причина госпитализации;
- проведенное обследование;
- проведенное лечение;
- возникшие осложнения;
- причина смерти;
- заключительный диагноз с обоснованием.
10.2. При проведении вскрытия анатомические диагнозы должны быть внесены в историю болезни в течение 10 дней, а полный протокол вскрытия не позднее 30 дней.
(Подпункт 10.3 пункта 10 в редакции приказа Министерства здравоохранения Забайкальского края от 18 апреля 2011 года № 138 )
10.3.Патологоанатомическое вскрытие не производится по религиозным или иным мотивам в случае наличия письменного заявления членов семьи, близких родственников или законного представителя умершего либо по воле самого умершего, высказанного при его жизни, при отсутствии подозрения на насильственную смерть, если иное не предусмотрено законодательством Российской Федерации.
Разрешение на выдачу трупа без вскрытия принадлежит главному врачу или его заместителю по лечебной работе, а в период отсутствия - дежурному врачу больницы. Об отмене вскрытия главный врач (заместитель, дежурный врач) дает письменное указание в карте стационарного больного с обоснованием причины отмены вскрытия.
Гемотрансфузионная терапия.
13.1. При получении данных иммуногематологического исследования (групповая и резус принадлежность, результаты исследования неполных антиэритроцитарных антител пациента) лечащий врач переносит на лицевую сторону титульного листа истории болезни, скрепляет своей подписью, ставит дату. Бланк с результатами иммуногематологического исследования вклеивается в историю болезни. Запрещается переносить данные о групповой и резус принадлежности на титульный лист истории болезни с других документов.
13.2.В истории болезни (стр.2) в графе «особые отметки» лечащий врач отмечает гемотрансфузионный и акушерский анамнез пациента.
13.3. В случае проведения гемотрансфузии компонентов крови и кровезаменителей лечащий врач вносит в «Лист регистрации переливания трансфузионных сред» (учетная форма 005), который вклеивается в историю болезни.
13.4.На каждую гемотрансфузию оформляется письменное согласие пациента на операцию переливания крови в соответствии с утвержденной формой (приказ Минздравсоцразвития РФ № 363 от 25.11.2002 года «Об утверждении инструкции по применению компонентов крови»), которое вклеивается в историю болезни.
13.5. В истории болезни гемотрансфузии оформляются в соответствии с утвержденной формой гемотрансфузионного дневника.
Анестезиология и реанимация.
12.1. При необходимости оперативного лечения больной перед операцией должен быть обязательно осмотрен анестезиологом-реаниматологом с фиксированием осмотра в истории болезни (приложения №№ 10, 11).
12.2. В истории болезни должен быть протокол ведения анестезиологического пособия больному.
Протокол или карта обезболивания должна содержать:
- Ф.И.О., возраст больного;
- диагноз;
- дату и время начала обезболивания;
- дату и время окончания обезболивания;
- повременное ведение обезболивания с отметкой гемодинамических изменений;
- основные моменты хода операции;
- концентрация и доза наркотического или лекарственного препарата, суммарное введение наркотических анальгетиков за время операции.
12.3. При нахождении больного в отделении реанимации или палате интенсивной терапии:
- при состоянии средней степени тяжести дневники записываются ежедневно, при тяжелом состоянии - через 3 часа (при необходимости - чаще);
- обязательное ведение карты интенсивной терапии (приложение № 12).
15. Лечение приступа бронхиальной астмы и астматического статуса.
Неотложная помощь. С. А. Сан (1986) рекомендует следующие мероприятия:
1. Ингаляции кислорода через носовой катетер или маску — 2—6 л/мин.
2. Ведущими препаратами для купирования приступа удушья являются адреномиметики. Лечение следует начинать с подкожного введения адреналина. Адреналин является стимулятором альфа , бета- и бета2- адренергических рецепторов. Он вызывает расслабление мускулатуры бронхиол с последующим их расширением, что является положительным эффектом на фоне астматического статуса, но, в то же время, воздействуя на бета,-адренорецепторы сердца, вызывает тахикардию, усиление сердечного выброса и возможное ухудшение снабжения миокарда кислородом. Применяют «тестирующие» дозы, зависящие от массы больного: при массе меньше 60 кг 0,3 мл, при массе от 60 до 80 кг 0,4 мл, при массе более 80 кг 0,5 мл 0,1% раствора адреналина гидрохлорида. При отсутствии эффекта подкожную инъекцию в первоначальной дозе можно повторить через 15-30 мин. Не рекомендуется превышать данные дозы, т. к. избыточное накопление продуктов полураспада адреналина может вызвать возникновение парадоксальной бронхиолконстрикции. Введение адреналина не рекомендуется пожилым больным; лицам, страдающим ИБС, ГБ, паркинсонизмом, токсическим зобом в связи с возможным повышением АД, тахикардией, усилением тремора, возбуждением, иногда усугублением ишемии миокарда.
Помимо адреналина можно назначать один из бета-адреностимуляторов. Алупент (астмопент, орципреналин) — применяется в виде дозированного аэрозоля, начиная с одной ингаляции, при необходимости через 5 минут делают повторную. Действие начинается через 1-2 минуты, полное купирование приступа происходит через 15—20 минут, продолжительность действия - около 3 часов. Возможно использовать п/к или в/м введение 1 мл 0,05% р-ра алупента или в/в капельное введение (1 мл 0,05% р-ра алупента в 300 мл 5% глюкозы со скоростью 30 капель в минуту). Алупент является частично селективным бета2-адреностимулятором, поэтому в течение суток можно пользоваться алупентом 3—4 раза во избежание тахикардии, экстрасистолий.
Сальбутамол (вентолин, асмалин, алопрол) — применяется дозированный аэрозоль, первоначально 1—2 вдоха; при отсутствии эффекта через 5 минут можно сделать еще 1—2 вдоха. Допустимая суточная доза — 6—10 разовых ингаляционных доз (частично селективный бета2-адреностимулятор). Бронхиолдилатирующее действие препарата начинается через 1—5 минут, максимум эффекта наступает через 30 минут, продолжительность действия —3 часа.
Тербуталин (бриканил) — применяется в виде дозированного аэрозоля: 1—2 вдоха или в/м 0,5 мл 0,05% р-ра до 4 раз в день. Бронхорасширяющее действие отмечается через 1—5 минут, максимум — через 45 минут, длительность действия — не менее 5 часов. Значительного изменения ЧСС и АД после ингаляций тербуталина нет (селективный р2-адреностимулятор).
Ипрадол — применяется в виде дозированного аэрозоля: 1—2 вдоха или в/в капельно 2 мл 1 % р-ра (селективный бета2- адреностимулято. р)
Беротек (фенотерол) — применяется в виде дозированного аэрозоля: 1—2 вдоха. Начало бронхиолдилатирующего действия через 1—5 минут, максимум действия — через 45 минут, продолжительность действия — 5—6 часов (даже до 7—8 часов). Ю. Б. Белоусов (2000) рассматривает беротек как препарат выбора в связи с достаточной длительностью действия (частично селективный 2-адреностимулятор) .
Беродуал — применяется в виде дозированного аэрозоля: 1 —2 вдоха, при необходимости
Препарат можно ингалировать до 3 — 4 раз день (сочетание 2-адрено стимулятора и холинолитика пратропиума бромида, являющегося производным атропина). Препарат обладает выраженным бронхиолодилатирующим эффектом.
Дитек - применяется для купирования приступа бронхиальной астмы легкой и средней степени тяжести (1-2 вдоха аэрозоля), при отсутствии эффекта ингаляцию можно повторить через 5 минут в той же дозе (комбинированный дозированный аэрозоль, состоящий из фенотерола (беротека) и стабилизатора тучных клеток —интала).
3. Если через 15-30 мин не наступает улучшения, то повторяют введение бета-адренергических веществ.
4. Если спустя еще 15—30 мин не наступает улучшения, то налаживают в/в капельное вливание эуфиллина в дозе 0,6 мг/кг в 1 ч больным, получавшим ранее теофиллин; в дозе 3—5 мг/кг на протяжении 20 мин лицам, не получавшим теофиллин, а затем переходят на поддерживающие дозы (0,6 мг/кг в 1 ч).
5. Отсутствие улучшения в течение 1—2 ч после начала введения эуфиллина требует
дополнительного введения атропина в ингаляциях (больным с умеренным кашлем) или кортикостероидов в/в (100 мг гидрокортизона или эквивалентное количество другого препарата).
Лечение астматического статуса 1 стадии. Для удобства изложения данного материала тактику лечения целесообразно условно подразделить на вопросы оксигенотерапии, инфузионной терапии и медикаментозного воздействия.
Оксигенотерапия. Для купирования гипоксии больному подается увлажненный через воду кислород в количестве 3-5 л/мин, что соответствует его концентрации 30-40% во вдыхаемом воздухе. Дальнейшее увеличение концентрации во вдыхаемом воздухе нецелесообразно, т. к. гипероксигенация может вызвать депрессию дыхательного центра. Весьма эффективна ингаляция гелиокислородной смеси (75% гелия + 25% кислорода) длительностью 40—60 мин 2—3 раза в сутки. Смесь гелия и кислорода за счет более низкой плотности, по сравнению с воздухом, легче проникает в плохо вентилируемые участки легких, что значительно снижает гипоксемию.
Инфузионная терапия
Инфузионную терапию рекомендуется проводить через катетер, введенный в подключичную вену. Помимо технических удобств, это дает возможность постоянно контролировать ЦВД. Для адекватной регидратационной терапии оптимальным является использование 5% раствора глюкозы в количестве не менее 3—4 л в первые 24 часа, в последующем глюкозу рекомендуется вводить из расчета 1,6 л/м2 поверхности тела. В раствор глюкозы следует добавлять инсулин в соотношении 1 ЕД на 3—4 г глюкозы, что составляет 8—10 ЕД инсулина на 400 мл 5% раствора глюкозы и 1,5—2 г КО. Следует помнить, что часть инсулина, введенная в раствор глюкозы, адсорбируется на внутренней поверхности системы для в/в вливания, поэтому, расчетную дозу инсулина (8-10 ЕД) следует увеличивать до 12-14 ЕД. Суммарный суточный объем инфузионной терапии, в конечном счете, должен определяться не вышеуказанными величинами (3—4 л/24 ч), а исчезновением признаков дегидратации, нормализацией ЦВД и появлением почасового диуреза в объеме не менее 60—80 мл/час без применения диуретических препаратов. При развитии острого и подострого легочного сердца объем инфузии должен быть ограничен и начато лечение данной патологии. Для улучшения реологических свойств крови в расчетный объем суточной инфузии рекомендуется включить 400 мл реополиглюкина, а на каждые 400 мл 5 % глюкозы добавлять 2 500 ЕД гепарина. Использование в качестве инфузионной среды для устранения гиповолемии 0,9% раствора хлористого натрия не рекомендуется, так как он может усилить отек слизистой бронхов. Введение буферных растворов типа 4% раствора соды при астматическом статусе 1 ст. не показано, так как у больных на данном этапе заболевания имеется субкомпенсированный метаболический ацидоз в сочетании с компенсаторным дыхательным алкалозом.
Медикаментозное лечение
Лечение астматического статуса начинают с в/в введения эуфиллина. Эуфиллин (2,4% раствор) назначается в первоначальной дозе 4—6 мг/кг массы больного и вводится медленно в/в капельно за 20 мин. При быстром введении данного препарата возможно возникновение гипотензии. Поддерживающая инфузия эуфиллина для некурящих 0,4—0,6 мг/кг/час; курящих — 0,6—0,9 мг/кг/час; при сопутствующей сердечной недостаточности, заболеваниях печени, легочном сердце — 0,2—0,4 мг/кг/час до клинического улучшения состояния больного, затем та же доза еще через 6—8 часов. Если нет возможности использовать автоматическое устройство, то скорость введения эуфиллина 1 мг/кг/час может быть достигнута при введении раствора, состоящего из 500 мл 5% глюкозы с 10 мл 2,4% р-ра эуфиллина со скоростью 40 капель в минуту. Следует помнить, что высшая суточная доза эуфиллина составляет 2 г. Использование эуфиллина при лечении астматического статуса обусловлено его положительным эффектом на бета-адренергические рецепторы и опосредованным воздействием на нарушенную энергетику клеток.
Кортикостероиды. Их использование способствует повышению чувствительности [3-адренергических рецепторов. Введение препаратов данной группы осуществляется по жизненным показаниям. Это обусловлено свойствами гормонов оказывать неспецифическое противовоспалительное, противоотечное и антигистаминное действие. Глюкокортикоиды вводятся в/в капельно или струйно каждые 3—4 часа. Преднизолон назначают в/в, из расчета 1мг/кг каждые 3-4 часа, гидрокортизон 1 мг/кг/час. Кратность их введения зависит от клинического эффекта. Максимальная доза преднизолона, необходимая для купирования астматического статуса 1 ст. может приближаться к 1 500 мг, но в среднем составляет 200—400 мг. Если состояние больного с началом лечения улучшается, продолжают вводить преднизолон в дозе 0,5 мг/кг каждые 4 часа, затем интервалы удлиняются. В последние годы наряду с парентеральным введением преднизолона его назначают внутрь по J 0—20 мг в сутки. После выведения из статуса суточную дозу преднизолона ежедневно уменьшают на 20—25%.
Разжижение мокроты во время астматического статуса рекомендуется осуществлять парокислородными ингаляциями, в/в введением 10% раствора натрия йодида от 10 до 30 мл в сутки; амброксола (ласольвана) в/в или в/м по 30 мг 2—3 раза в день или приемом препарата внутрь в той же дозе 3 раза в день; проведением перкуссионного и вибрационного массажа грудной клетки. В ряде случаев в комплексную терапию астматического статуса целесообразно включать ингибиторы ферментов протеолиза. Эти препараты блокируют действие медиаторов аллергии и воспаления в бронхопульмональной системе, уменьшают отечность бронхиальной стенки. В/в капельно вводится контрикал 10 000-40 000 ЕД/сут в/в, ингитрил по 15 — 60 ЕД/сут в/в, гордокс 300 000-500 000 ЕД/сут в/в.
Прочие лекарственные средства
1. Бета-адреностимуляторы можно применять у больных молодого возраста без
сопутствующей сердечной патологии при резистентности к проводимой терапии эу-
филлином и глюкокортикостероидами. Можно использовать изадрин в/в в первоначальной
дозе 0,1 мкг/кг/минуту каждые 15 минут; алупент 0,5 мл 0,5% р-ра в/в или
в/м; тербуталин 0,5 мл 0,05% р-ра в/м 2—3 раза в сутки; ипрадол 2,0 мл 1 % р-ра в 300
мл 5% глюкозы в/в капельно. Предпочтение нужно отдать тербуталину или ипрадолу,
так как они являются высокоселективными b-адреностимуляторами. В ходе лечения
бета-адреностимуляторами необходимо контролировать ЧСС и АД каждые 30 минут,
уровень миокардиальных ферментов (лучше МВ-КФК изоферментов) в крови ежедневно.
Терапия бета-адреностимуляторами может проводиться только в случае отсутствия
их передозировки, на фоне восстановленной чувствительности b-рецепторов
(то есть на фоне адекватной терапии глюкокортикостероидами), у лиц, не имеющих
сопутствующей сердечной патологии, при отсутствии нарушений ритма сердечной
деятельности, тахикардии не выше 130 в минуту, при АД не выше 160/95 мм рт. ст.
2. Антибиотики. Их назначение во время астматического статуса оправдано только
в 2-х случаях:
• при наличии у больного рентгенологически подтвержденного инфильтрата в
легких;
• при обострении хронического бронхита с наличием гнойной мокроты.
Примечание. В данной ситуации следует избегать назначения пенициллина, цефалоспоринов: они обладают
гистаминлиберирующим действием.
3. Диуретики. Противопоказаны, так как усиливают дегидратацию. Их использование
целесообразно только при наличии хронической сердечной недостаточности и
исходно высоком ЦВД (более 140—150 мм водного столба). Если же у больного имеется
исходно высокое ЦВД в сочетании с гемоконцентрацией, то введению диуретиков
следует предпочитать кровопускание.
4. Витамины, хлористый кальций, кокарбоксилаза, АТФ. Введение нецелесообразно
- клинический эффект весьма сомнителен, а вред очевиден (опасность возникновения
аллергических реакций).
5. Наркотики, седативные. Введение противопоказано — возможно угнетение дыхательного
центра и кашлевого рефлекса. Можно использовать галоперидол — нейролептик
с умеренным седативным действием. Не угнетает дыхание и не вызывает артериальную
гипертензию (доза 2— 10 мг). Сибазон (диазепам, валиум) — может вызывать
угнетение дыхания (доза 2-10 мг).
6. Антихолинергические препараты: атропин, скополамин, метацин. Снижают тонус
гладких мышц, особенно если они были спазмированы, но, в то же время, уменьшают
секрецию желез трахеобронхиального дерева, в связи с чем применение препаратов
данной группы во время статуса не показано.
7. Муколитики: ацетилцистеин, трипсин, хемотрипсии. От использования препаратов
данной группы во время статуса лучше воздержаться, так как их клинический эффект
проявляется только в фазе разрешения статуса, т. е. когда становится возможным
их попадание непосредственно в сгустки мокроты.