Диагностика и лечение кардиомегалии
Чтобы обнаружить кардиомегалию, врачи первоначально проводят осмотр пациента, собирают анамнез. Однако для получения абсолютно точного диагноза пациента направляют на инструментальную диагностику:
· рентгеновское исследование
· электрокардиография (проводится запись в течение суток, а также изучается функционирование сердца при нагрузках);
· катетеризация (применение катетеризации полостей сердца позволяет определить и оценить возможные извержения из желудочков сердца в аорту);
· эхокардиография (возможности эхокардиографии позволяют выявить обструкции сердца);
· ангиография;
· пункционная биопсия;
· чреспищеводная эхокардиоскопия;
· компьютерная томография.
При обнаружении признаков кардиомегалии, человека необходимо сразу предупредить о том, что в организме развиваются необратимые процессы, поражающие стенки миокарда и полости сердца. Поэтому наиболее эффективным методом лечения в данной ситуации является хирургическое вмешательство. Но несмотря на это, людям, страдающим данной патологией, необходимо регулярно поддерживать свое состояние с помощью медикаментозной терапии и соблюдать все рекомендации лечащего врача, в частности, касающиеся здорового образа жизни.
Медикаментозная терапия
В зависимости от степени развития заболевания и от наличия сопутствующей патологии назначается курс лекарственных препаратов, в который чаще всего входят:
· мочегонные препараты:
Фуросемид: от 40 мг в сутки.
Побочные действия: рвотные позывы, чувство тошноты, головокружения, диарея, гипотония, покраснение, зуд и отек.
Противопоказания: первый триместр беременности, кормление грудью, гипокальемия, почечная кома, почечная недостаточность в терминальной стадии.
· антикоагулянты:
Варфарин: 2,5-3мг один раз в сутки
Побочные действия: кровотечения, анемия, проявление аллергической реакции, диарея, рвота, головокружение.
Противопоказания: аллергическая реакция на вещества входящее в состав препарата, предрасположенность к кровотечениям, цирроз, печеночная и почечная недостаточность, злокачественные новообразования, варикозное расширение вен пищевод, артериальная гипертензия.
· бета-блокаторы:
Анаприлин: от 10 15 мг до 100 (максимальная дозировка) в сутки (чем больше дозировка, тем больше количество приемов по 10-20 мг один прием)
Побочные действия: рвотные позывы, тошнота, головокружения, брадикардия, бессонница, сильные боли в области затылка и лба, одышка, кашель, высыпания в виде крапивницы, зуд.
Противопоказания: аллергическая реакция, стенокардия, атриовентрикулярная блокада, бронхиальная астма, сахарный диабет, колит.
· блокаторы рецепторов ангиотензинна:
Лозартан: до 5 мг один раз в сутки
Побочные действия: тошнота, возможно рвота, снижение давления, гиперкальцеемия.
Противопоказания: повышенная чувствительность к компонентам входящим в состав препарата, период вынашивания плода и кормление грудью.
Кардиомегалия может развиться на фоне авитаминоза, поэтому одним из важных компонентов медикаментозной терапии является назначения комплекса витаминов, в который в обязательном порядке должен входить витамин В1.
Физиотерапия
Еще одним важным компонентом лечения кардиомегалии являются физиотерапевтические процедуры, которые рекомендуют проводить как в период обострения, так и в период ремиссии. Наиболее эффективные в лечения кардиомегалии следующие методики:
· электрофорез с противовоспалительными препаратами;
· УВЧ-терапия;
· магнитотерапия;
· ингаляции стероидными гормонами;
· ДМВ-терапия;
· радоновые либо углекислые ванные;
· гипокситерапия.
Противопоказания к проведению физиотерапевтических процедур:
· средняя и тяжелая степень развития сердечной патологии;
· сердечная недостаточность;
· недостаточность кровообращения;
· аритмии.
Принимая таблетки и медикаментозные препараты, восстановить природные размеры сердца, к сожалению, невозможно. По этой причине более высокой эффективностью при лечении кардиомегалии сопровождается хирургическое лечение.
В ходе проведения оперативного вмешательства кардиохирурги:
· устанавливают кардиостимулятор или стимулятор ИКД;
· осуществляют замену клапана;
· имплантируют насос механического типа;
· осуществляют коронарное шунтирование;
· проводят пересадку сердца в самых сложных случаях.
4. Диагностика и лечение при нарушениях сердечного ритма.
Аритмии сердца (нарушения сердечного ритма) – группа патологических состояний, которые проявляются следующими отклонениями в работе сердца:
· Изменением частоты ритма сердечных сокращений (тахикардия, брадикардия).
· Появлением несинусового ритма или любого неправильного ритма.
· Нарушениями проводимости импульса.
Аритмии крайне неоднородны по своим причинам, механизмам развития, клиническим проявлениям и прогностической значимости.
· Классификация аритмий
Единой общепринятой классификации аритмий не существует.
o Клинико-электрокардиографическая классификация аритмий
Для практического использования удобна клинико-электрокардиографическая классификация аритмий сердца (По М.С. Кушаковскому и Н.Б. Журавлевой в модификации Г.Е. Ройтберга и А.В. Струтынского):
§ Нарушение образования импульса.
§ Нарушения автоматизма СА-узла (номотопные аритмии):
§ Синусовая тахикардия.
§ Синусовая брадикардия.
§ Синусовая аритмия.
§ Синдром слабости синусового узла.
§ Эктопические (гетеротопные) ритмы, обусловленные преобладанием автоматизма эктопических центров:
§ Медленные (замещающие) выскальзывающие комплексы и ритмы:
§ Предсердные комплексы и ритмы.
§ Комплексы и ритмы из АВ-соединения.
§ Желудочковые комплексы и ритмы.
§ Ускоренные эктопические ритмы (непароксизмальные тахикардии):
§ Предсердные эктопические ритмы.
§ Эктопические ритмы из АВ-соединения.
§ Желудочковые эктопические ритмы.
§ Миграция суправентрикулярного водителя ритма.
§ Эктопические (гетеротопные) ритмы преимущественно обусловленные механизмом повторного входа волны возбуждения:
§ Экстрасистолии:
§ Предсердная экстрасистолия.
§ Экстрасистолии из АВ-соединения.
§ Желудочковая экстрасистолия.
§ Пароксизмальная тахикардия:
§ Предсердная пароксизмальная тахикардия.
§ Пароксизмальная тахикардия из АВ-соединения.
§ Желудочковая пароксизмальная тахикардия.
§ Трепетание предсердий.
§ Мерцание (фибрилляция) предсердий.
§ Трепетание и мерцание (фибрилляция) желудочков.
§ Нарушения сердечной проводимости.
§ Синоатриальная блокада.
§ Атриовентрикулярная блокада :
§ I степени.
§ II степени.
§ III степени (полная).
§ Внутрипредсердная (межпредсердная) блокада.
§ Внутрижелудочковые блокады (блокады ветвей пучка Гиса):
§ Блокада одной ветви пучка Гиса (однопучковые, или монофасцикулярные).
§ Блокада двух ветвей пучка Гиса (двухпучковые, или бифасцикулярные).
§ Блокада трех ветвей пучка Гиса (трехпучковые, или трифасцикулярные).
§ Асистолия желудочков .
§ Синдромы преждевременного возбуждения желудочков :
§ Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW).
§ Синдром укороченного интервала P-Q(R) (CLC).
§ Комбинированные нарушения ритма.
§ Парасистолия.
§ Эктопические ритмы с блокадой выхода.
§ Атриовентрикулярные диссоциации.
o Классификация аритмий по локализации возникновения анормального ритма
По локализации аритмии делят на:
§ Наджелудочковые (суправентрикулярные) аритмии.
§ Желудочковые аритмии.
o Классификация аритмий с прогностической точки зрения
В повседневной клинической практике целесообразно классифицировать аритмии с точки зрения их клинического прогноза. Данная классификация определяет и требования к лечению аритмий:
§ Жизнеопасные аритмии - вызывающие отек легких, гипотонию, ишемию мозга и/или миокарда.
§ Прогностически неблагоприятные аритмии:
§ Бессимптомные или клинически выраженные желудочковые аритмии с повышенным риском внезапной смерти (при ИБС, гипертрофии левого желудочка, хронической сердечной недостаточности, удлиненном интервале QT, синдроме WPW и др.).
§ Нарушения ритма с повышенным риском тромбоэмболических осложнений (мерцательная аритмия).
§ Прогностически незначимые аритмии - без структурных изменений миокарда.
§
Этиология и патогенез
· Этиологические факторы развития аритмий
o ИБС (стенокардия, инфаркт миокарда, постинфарктный кардиосклероз).
o Сердечная недостаточность.
o Кардиомиопатии.
o Приобретённые и врождённые пороки сердца.
o Миокардиты.
o Врождённые аномалии структуры (дополнительное атриовентрикулярное соединение) или функции (наследственные нарушения в ионных каналах) проводящей системы.
o Гипоксия.
o Электролитные нарушения (гипокалиемия, гипомагниемия, гиперкалиемия, гиперкальциемия).
o Гормональные нарушения (гипотиреоидизм, гипертиреоидизм).
o Курение табака.
o Употребление алкоголя.
o Употребление кофеина.
o Приём некоторых лекарственных средств (антиаритмические препараты, сердечные гликозиды, диуретки, симпатомиметики).