Лечение окклюзионно-мышечных нарушений
Наиболее эффективный способ лечения окклюзионно-мышечных нарушений предусматривает применение пермиссивной каппы, изготовленной по дизайну депрограммирующего устройства. Некоторые из видов пермиссивных капп способствуют достижению центрального соотношения (фото 4), некоторые – ингибированию ноцицептивной чувствительности со стороны тройничного нерва, а некоторые выполняют роль просто временных окклюзионных капп (фото 5).
Фото 4. Для депрограммации мышц используют устройство для регистрации центрального соотношения. (Lucia Jig 1 класса).
Фото 5. Для депрограмации мышц и купирования дискомфорта могут применять каппы для краткосрочного использования.
Сегментарные депрограмматоры представляют собой кратковременные в использовании конструкции пермиссивных шин. Учитывая их сегментарный дизайн, они не должны использоваться на протяжении более чем 6-8 часов в день, чтобы минимизировать риск миграции зубов или проблем с уровнем их прорезывания. Депрограмматоры являются очень эффективными для разобщения дистальных зубов. Мышцы, подымающие нижнюю челюсть, «отключаются» приблизительно на 70-80% при отсутствии контакта в проекции дистальных зубов. Такой диапазон расслабления позволяет уменьшить степень выраженности воспалительных реакций и минимизировать объем накопления молочной кислоты. Для применения каппы на протяжении более 8 часов с целью долгосрочного депрограммирования без компрометации риска изменений уровня прорезывания зубов могут использования В-каппы на обе челюсти (фото 6).
Фото 6. В-каппа: сепарация дистальных зубов обеспечивается за счет фронтальной платформы. За счет двойного дизайна каппы обеспечивается ретенция положения зубов.
В дизайне данных конструкций предусмотрено полное перекрытие поверхности зубов с наличием антагонирующих плоских площадок в переднем сегменте. При использовании данных капп дистальные зубы остаются разобщенными при любом соотношении. При реализации экскурсионных движений пациент ощущает незначительное сопротивление, поскольку жевательные зубы остаются разобщёнными, а контакт сохраняется только на плоских поверхностях в передних сегментах. Именно поэтому В-каппы идеально подходят для бруксирующих пациентов. При наличие выраженных дискомфортных ощущений пациент должен сразу проинформировать об этом врача и прекратить использование каппы. Определенные ощущения изменения прикуса могут отмечаться по утрам. Врач должен назначать депрограммирующие устройства с большой осторожностью у пациентов, среди которых отмечаются значительные несоответствия между положением максимальной интеркуспидации и позицией центрального соотношения.