Лечение интракапсулярных нарушений
Первичная каппа для лечения интракапсулярных нарушений представляет собой конструкцию для улучшения позиции нижней челюсти (УПНЧ-каппа), которая также известна как каппа для достижения центрального соотношения (фото 1). Данный разрешающий тип каппы может изготавливаться как на верхнюю, так и на нижнюю челюсть.
Фото 1. Репозиционирующая каппа, изготовленная на верхнюю челюсть. Передний контур каппы обеспечивает сепарацию в области дистальных зубов во время латеральных и протрузивных движений.
Цель данного типа сплинт-терапии состоит в достижении 5 требований окклюзионной стабильности. Данные требования описаны Dawson следующим образом:
1. Стабильное удерживание стоп-участков на каждом зубе в положении центрального соотношения (в данном случае УПНЧ-каппа будет способствовать достижению положения центрального соотношения, при котором ВНЧС сможет переносить полную нагрузку при бимануальной манипуляции без развития напряжений и болезненных ощущений).
2. Передняя направляющая находиться в гармонии с паттерном функции.
3. Немедленное разобщение дистальных зубов при протрузии.
4. Немедленное разобщение контактов с балансирующей в сторону срединной линии во время экскурсии челюсти.
5. Разобщение всех зубов на рабочей стороне при реализации передней направляющей.
Dawson определил центральное соотношение следующим образом: «Центральное соотношение является тем единственным положением мыщелкового отростка, которое характеризуется отсутствием каких-либо окклюзионных помех». При центральном соотношении суставной диск находиться в самой верхней и осевой позиции в суставной ямке. В данном положении центр силы локализируется на медиальном полюсе мыщелка.
Изготовление УПНЧ-каппы
УПНЧ-каппа должна быть изготовлена с применением высокоточных оттискных материалов, после чего оттиски фиксируются в лицевой дуге, или же с использованием цифровых сканов. Для того, чтобы обеспечить полное прилегание каппы, необходимо четко записать пространственное трехмерное положение верхней челюсти и ротационной оси мыщелка (фото 2).
Фото 2. Изготовление каппы должно выполняться на моделях, спозиционированных в артикуляторе (положение каппы должно быть максимально близким к центральному соотношению).
Модель нижней челюсти при этом должна быть зафиксирована в положении максимально близком к центральному соотношению. Лаборатория должна стимулировать стоматологов к фиксации и позиционировании моделей с использованием лицевой дуги и к изготовлению капп в артикуляторе. Обычно ночные каппы изготавливаются на артикуляторе Galetti или на простом шарнирном артикуляторе, что в результате приводит к их неточной фиксации и нарушению прикуса. Зуботехническая лаборатория также может изготовить максимально тонкую конструкцию каппы, при которой вертикальный параметр окклюзии повышается лишь на минимальное значение, но этого вполне достаточно для того, чтобы разобщить зубы в дистальных участках челюсти во время экскурсионных движений. Важным аспектом получения адекватных капп является изготовление качественных гипсовых моделей. При этом врач и техник совместно могут выбрать на какую челюсть изготавливать каппу: на верхнюю или на нижнюю. В случаях наличия у пациента окклюзионных соотношений по 2 классу с глубоким прикусом, и нарушением соотношений горизонтального и вертикального перекрытия, рекомендуют изготавливать УПНЧ-каппу на нижнюю челюсть. Также необходимо обеспечить ровную плоскую поверхность в проекции контакта зубов-антагонистов с плоскостью каппы. Каппа должна быть лишена любых анатомических особенностей. Передняя ее часть предназначена для того, чтобы разобщать дистальные зубы при протрузивных и экскурсионных движениях.
Процесс изготовления каппы может быть обеспечен тремя способами: аналоговым методом, фрезерованием или посредством трехмерного принтинга. Аналоговый метод предусматривает применение акриловых пластин, которые мануально обжимают по поверхности модели с формированием соответствующего дизайна, а потом полимеризируют в специальной камере. Фрезеровка капп проходит по данным цифрового сканирования челюстей, или же по данным оцифровки полученных оттисков. Лишь отдельные лаборатории обеспечивают трехмерный принтинг капп, поскольку материалы для такового были одобрены FDA совсем недавно.