Информация о преподавателе
Фамилия, имя, отчество преподавателя (указать звание, учёную степень, если есть)
Контактный телефон преподавателя
Реквизиты паспорта преподавателя (серия, номер, кем и когда выдан, адрес)
ИНН преподавателя
Пенсионное страховое свидетельство преподавателя (СНИЛС)
e-mail преподавателя
Информация о сопровождающих лицах
Фамилия, имя, отчество сопровождающего лица
Контактный телефон сопровождающего лица
e-mail сопровождающего лица
Об использовании персональных данных
Подписанием настоящего заявления в соответствии со статьей 9 федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных» заявитель даёт согласие муниципальному автономному учреждению культуры «Центр культуры и искусства «Диалог», расположенному по адресу: г. Великий Новгород, ул. Большая Московская, д. 37/9 (далее – Оператор), на обработку без использования средств автоматизации персональных данных своих, своего ребенка/подопечного, включая их передачу третьим лицам, а именно совершение действий, предусмотренных пунктом 3 статьи 3 федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных».
Цели обработки персональных данных Заявителя: обеспечение соблюдения законов и иных нормативных правовых актов; в целях организации, проведения, подведения итогов XIV Международного конкурса юных пианистов имени С. В. Рахманинова. Настоящее согласие предоставляется на осуществление действий в отношении персональных данных моих, моего ребенка/ подопечного, которые необходимы или желаемы для достижения указанных выше целей, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу третьим лицам), обезличивание, блокирование, уничтожение.
Перечень персональных данных ребенка/ подопечного, Заявителя, на обработку которых он дает согласие: фамилия, имя, отчество; пол, возраст; дата и место рождения, сведения о гражданстве; паспортные данные; адрес регистрации по месту жительства и адрес фактического проживания; номер телефона (домашний, мобильный), адрес электронной почты; СНИЛС; ИНН; фотография, сведения о деловых и иных личных качествах, носящих оценочный характер (Краткая творческая характеристика), наименование образовательной организации, её адрес, телефон.
Я согласен(сна), что следующие сведения о моем ребенке /подопечном: «фамилия, имя, отчество, название школы, класс, результаты участия» могут быть размещены на сайтах в списках победителей и призеров XIV Международного конкурса юных пианистов имени С. В. Рахманинова, а также в буклете издаваемом Оператором по случаю его проведения.
Указанное настоящим пунктом согласие действует со дня подписания настоящего заявления до дня отзыва в письменной форме. Заявителю разъяснено право на отзыв согласия, а также Заявитель ознакомлен с локальным нормативным актом Оператора в сфере обработки персональных данных – положением о персональных данных от 01.10.2018.
С условиями Конкурса ознакомлен и согласен.
Дата Подпись
(Родитель / законный представитель участника)
Дата Подпись
(Участник Конкурса старше 14 лет)
Иностранные граждане присылают заявления на русском или английском языках (по выбору).