Согласие на обработку персональных данных обучающегося
Я, ______________________________________________________________________
(Ф.И.О.)
дата рождения: ___________________________________________________________
(число, месяц, год)
паспорт:_________________________________________________________________
(серия, номер, когда и кем выдан)
место проживания (с указанием индекса): ___________________________________ ,
________________________________________________________________________
являясь законным представителем, даю согласие на обработку персональных данных моего ребенка
_________________________________________________________________________________
образовательной организации Муниципальное бюджетное образовательное учреждение дополнительного образования «Детская школа искусств № 3» Еманжелинского муниципального района____________________________________________________________
(наименование ОО),
находящейся по адресу: 456591, Челябинская область, Еманжелинский район , поселок Зауральский, II квартал, дом 3 «А»____________________________________________,
(адрес ОО),
в целях участия в IV Открытом конкурсе по станковой композиции «Радужная палитра»
(указать цели использования персональных данных)
в составе: фамилия, имя, место обучения, фотография, видеосъемка, распространение всети интернет, интервью
(указать перечень персональных данных, на обработку которых дается согласие)
способом автоматизированным,
(указать способ обработки: автоматизированный, без использования средств автоматизации)
включая действия по предоставлению и передаче персональных данных на участие в IV Открытом конкурсе по станковой композиции «Радужная палитра»
(указать конкретный перечень действий: сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных)
на срок проведения I V Открытого конкурса по станковой композиции «Радужная палитра»
(указать срок использования персональных данных)
Согласие может быть отозвано путем предоставления в образовательную организацию заявления в простой письменной форме в соответствии с требованиями законодательства РФ.
Дата заполнения: "_____" _____________ 20___г.
________________/_______________________
(подпись) (Ф.И.О.)