При маниакальных состояниях наблюдается ускоренное (лабильно) мышление, нарушение динамики мышления, снижение уровня обобщения и отвлечения НЕ НАБЛЮДАЕТСЯ, но есть поверхность суждений.
При легких гипоманиях продуктивность работы повышается только при выполнении легких заданий.
Диагностика БАР при маниакальных состояниях: (бессвязность речи, отдельные высказывания не связанны общей идеей, случайные ассоциации, скачки идей, словесный поток)
Депрессивная фаза: (сниженное настроение, низкая двигательная активность, замедленное мышление, которое выражается увеличением времени, затрачиваемого на каждое задание, трудность переключаемости между заданиями)
17. Патопсихологічна семіотика алкоголізма
Алкоголизм это экзогенное психическое заболевание (токсикомания), которая при постоянном или рецидивирующем течении приводит к формированию прогредиентного органического психосиндрома и алкогольной деградации личности.
3 стадии заболевания:
1.Начальная стадия (переход от эпизодического пьянства к систематическому)
2.Развернутая стадия (формируется влечение к алкоголю и абстинентного синдрома, появляются алкогольные психозы).
3.Конечная стадия (снижение толерантности (переносимость) к алкоголю и физическая зависимость от алкоголя).
Обычное опьянение- это острое отравление где на первый план выступают расстройства со стороны ЦНС.
Осложненное (потологическое) опьянение- отличается от обычного не количественно, а качественно. Это сумеречное состояние сознания, которое может вызвать даже малая доза алкоголя.
Длительность осложненного опьянения от нескольких минут до нескольких часов, заканчивается сном, с последующей полной или почти полной амнезией.
Склонность к патологическому опьянению наблюдается у больных эпилепсией, у людей с последствиями чмт, атеросклерозом, у психопатов.
Хронический алкоголизм - последствие однократного приема алкоголя более или менее быстро сглаживаются, нот если отравление алкоголем повторяются часто и длительное время, то происходит ряд изменений как в мозгу так и в других органах.
Феномен ДИПСОМАНИЯ- периодические наступающие приступы неудержимого запоя. ПСЕВДОДИПСОМАНИЯ- изменения поведения зависит от внешних условий, сменяется злоупотребление алкоголем на воздержание от него. Перестает пить не из-за того что исчезла потребность, а заканчиваются деньги.
В рамках хронического алкоголизма были выделены алкогольные психозы:
1.Белая горячка - развивается у людей которые длительно, на протяжении нескольких лет злоупотребляли алкоголем, м развивается во время усиленного приема алкоголя, но чаще после того как перестает пить.
2.Алкогольные галлюциноз- развивается на почве длительного злоупотребления алкоголя. Отличительные черты от белой горячки: сознание ясное, сохранена ориентировка, только слуховые галлюцинации и соматические симптомы практически отсутствуют. Длительность месяц-год.
3.Корсоковский психоз- нарушения со стороны психики: нарушение памяти на текущие события, ложные воспоминания (парамнезии), нерушена ориентировка во времени, снижается инициатива, активность.
4.Алкогольные полиневрит- течение заболевания длительное, медленное. Если перестает пить то симптомы медленно угасают, но дефекты остаются (нарушение критичности, дегродация личности и пр.)
4 типа личности больных алкоголизмом:
1.Интровертировано - нейротический (неврозоподобный; 2. Экстровертировано- нейротический (психопатоподобный; 3.Экстровертировано- анозагнозический; 4.Апатически – интровертированый.
18. Патопсихологічна семіотика наслідків ЧМТ
Травмы черепа делятся на открытые/закрытые. Закрытые чмт встречаются чаще. И при закрытых чмт принято различать психические нарушения последовавшие непосредственно за травмой, психические расстройства в период ближайшей травме и отдаленные последствия чмт.
При закрытых чмт различают 3 формы поражения мозга: Сотрясение,Ушиб,Сдавливание.
Большое значение в дифференциальной диагностики между этими формами имеет динамика симптомов: при сотрясении мозга наблюдаются нарушения спино-мозговой жидкости При ушибе мозга- в отличии от сотрясения наблюдается наличие тяжелых, локальных, деструктивных изменений мозга, и поэтому различить их можно только при помощи томографии головы. При сдавливание - наблюдается сочетание признаков внутри-черепного давления с очаговыми неврологическими симптомами, обуславливаными наличием в полости черепа гематом.
Психические нарушения, которые наблюдаются в отдаленном периоде после травмы:
1.Быстрая утомляемость
2.Синдромы связанные с органическими поражениями г.м.
После перенесенной чмт выделяют 4 стадии:
1.Начальная стадия- наблюдается непосредственно после травмы и характеризуется потерей сознания различной глубины.зависит от тяжести травм. По окончанию этой стадии наступает амнезия (легкая-абнобуляция). Длительность 3 суток.
2.Иногда состояние больных напоминает опьянение. Длительность несколько дней. Характерны астенические признаки, слабость, головная боль, головокружение. На этой стадии могут наблюдаться психозы, в виде реакций экзогенного типа (делирии, Корсоковский синдром) если же экзогенных симптомов не наблюдается больной либо идет на поправку либо состояние стабилизируется (стабильно тяжелое).
3.Поздняя стадия. Не полностью исчезают симптомы острой стадии. Полного выздоровления еще нет, поэтому любые экзогенные/психогенные факторы могут привести к ухудшению состояния здоровья. На этой стадии наблюдаются приходящие психозы, и психогенные реакции.
4.Резидуальная стадия. Период отдаленных последствий чмт, которые характеризуются стойкими локальными симптомами, а именно: травматической целебрастенией, или травматической энцефалопатии. Иногда после нескольких лет стабильной клинической картины можно заметить признаки прогрессирующего слабоумия, которое обычно связано с дополнительными экзогенными вредностями
Травматическая астения - характеризуется повышенной раздражительностью, головной болью, нарушением сна, быстрой утомляемостью, а также склонность к вспышкам гнева.
Травматическая энцефалопатия - характеризуются расстройством памяти, снижением интеллекта, тугоподвижностью мышления, снижением работоспособности, также больные повышенно ранимы, обычно безвольны, склоны к конфликтам.
Травматическое слабоумие – характеризуется снижением интеллекта, нарушением памяти, дезориентировкой в месте и времени, грубым снижением критики. При закрытых чмт выраженное травматическое слабоумие может быть если поражены лобные и лобно-височные отделы г.м.
Варианты посттравматическое слабоумие: простое – характеризуется нормальным поведением больных, и аффективной неустойчивостью; психопатоподобный синдром- наблюдается расторможенность влечений, истерические проявления, в поведении дурашливость и завышенная самооценка.
19. Патопсихологічна семіотика старечих психозів
Старческие или сенильные психозы - заболевания, возникающие в позднем возрасте в связи с атрофией головного мозга. Развитие болезней обусловлено в основном генетическими факторами. Общим для всех заболеваний является медленное, постепенное, но прогрессирующее течение, ведущее к глубокому распаду психической деятельности, т. е. к тотальному слабоумию. Выделяют пресенильные деменции (болезнь Пика и болезнь Альцгеймера) и собственно старческое слабоумие.
Болезнь Альцгеймера. Одна из разновидностей предстарческого слабоумия, возникающего вследствие атрофии в височных и теменных долях головного мозга. Болезнь начинается где-то в 55 лет, встречается чаще, чем болезнь Пика. Женщины болеют в 3—5 раз чаще. Болезнь начинается с нарастающих нарушений памяти. Больные замечают у себя эти нарушения и пытаются скрыть это от окружающих. Вместе с этим появляется чувство растерянности, непонимания. Постепенно больные перестают ориентироваться в месте и времени, из памяти выпадают накопленные знания, опыт, навыки. Процесс выпадения идет от настоящего к прошлому. Вначале страдает память на отвлеченные понятия — имена, даты. Далее присоединяются нарушения запоминания, в связи, с чем больные начинают путать хронологическую последовательность событий.
В конечном итоге больные перестают узнавать собственный внешний облик. Наблюдаются расстройства речи, обеднение запаса слов, отсутствие понимания услышанного. Страдает письмо. Речь становится все больше непонятной, состоящей из отдельных частей слов и слогов.
Исход заболевания: состояние полного маразма. Смерть наступает либо во время припадка, либо в связи с присоединившейся инфекцией.
Болезнь Пика. Ограниченная предстарческая атрофия мозга, преимущественно в лобных и височных долях. Болезнь начинается в 50—55 лет, длится 5—10 лет, приводя к тотальному слабоумию. Женщины заболевают чаще, чем мужчины. Болезнь начинается с изменений личности. Появляется вялость, апатия, исчезает инициатива. Снижается продуктивность мышления, нарушается способность к абстракции, обобщению, исчезает критика к своему состоянию, образу жизни. Речь становится бедной, с прогрессирующим уменьшением словарного запаса, стереотипными повторениями одних и тех же слов, фраз. Происходят грубые нарушения письма. Больной постепенно перестает узнавать предметы, понимать их назначение => не может ими пользоваться.
Другие заболевания, относящиеся к пресенильным деменциям (хорея Гентингтона, болезнь Паркинсона), диагностируются очень редко.
Старческое слабоумие (сенильная деменция) заболевание старческого возраста, обусловленное атрофией головного мозга: постепенный распад психической деятельности => утрата индивидуальных особенностей личности => тотальное слабоумие. Причина как и других атрофических процессов, до сих пор неизвестна, возможно роль наследственности. Заболевание начинается в 65—75 лет, средняя продолжительность болезни — 5 лет иногда 10—20 лет. Болезнь развивается незаметно, с постепенных изменений личности: заострение или утрирование прежних черт характера [настойчивость — в упрямство, недоверие — в подозрительность]. Наряду с этим, снижается темп психической деятельности, ухудшается внимание, процессы мышления: анализ, обобщение, абстрагирование. При наличии полового бессилия отмечается часто повышение сексуального влечения со склонностью к половым извращениям.
20. Патопсихологічна семіотика хвороби Каннера
Синдром раннего детского мкб— искаженное развитие психіки с приемущественнім нарушением социальной перцепции, коммуникативного поведения, недоразвитием эмоц волевых функций .
Внешние проявления РДА:
Аутизм. Ребёнок испытывает трудности при установлении эмоционального контакта с внешним миром. Проблемным становится выражение собственных эмоц сост и понимание других людей. Не переносят взгляд глаза в глаза.
Причины и механизмы возникновения РДА:
До сих пор нет чёткого представления о патогенетических механизмах РДА.
Лебединский и Никольская предлагают такой вариант решения вопроса о патогенезе РДА:
1-в качестве первичных расстройств при РДА рассматриваются повышенная эмоциональная чувствительность и слабость энергетического потенциала => вторичные нарушения.
2-ко вторичным относят аутизм, как попытку избежать воздействий внешнего мира, стереотипии, сверхценные интересы. Возникает ослабление эмоциональной реакции на близких, вплоть до полного их игнорирования («аффективная блокада»), заторможенная или недостаточная реакция на слуховые и зрительные стимулы.
Классификация РДА по степени тяжести:
Выделяют 4 группы развития РДА, каждой из которых характерен свой способ отгораживания от внешнего мира:
1-полная отрешённость от происходящего вокруг, при попытках взаимодействия с ребёнком характерно проявление крайнего дискомфорта. Отсутствие социальной активности. Дети стараются не иметь никаких точек соприкосновения с окружающим миром, они могут игнорировать мокрые пелёнки, голод. Тяжело переносят взгляд глаза в глаза.
2-активное отвержение окружающей среды. Ребёнок общается с ограниченным кругом людей. Проявляет повышенную избирательность в еде, одежде. Любое нарушение привычного ритма жизни ведёт к сильной аффективной реакции. Детям свойственно испытывать чувство страха, на который они реагируют агрессивно, иногда перерастает в аутоагрессию. Наблюдается большое количество речевых и двигательных стереотипий. Дети более адаптированы для жизни, чем дети 1-ой группы.
3-захваченность аутистическими интересами. Дети стараются укрыться от окружающего мира в своих интересах, кот. проявляются в стереотипичной форме и не носят познавательного характера. Увлечения носят цикличный характер (ребёнок может годами разговаривать на одну и ту же тему и тд). Интересы зачастую носят мрачный, устрашающий, агрессивный характер.
4-чрезвычайная трудность во взаимодействии с окружающей средой. Наиболее легкий вариант проявления аутизма. Основной чертой является повышенная ранимость, уязвимость. Избегание отношений, если ребёнок чувствует какую-либо преграду. Чувствительность к чужой оценке.
При правильно организованной коррекционной работе возможно продвижение ребенка по данным стадиям социального взаимодействия и его адаптация к окружающей среде.
21. Порушення розвитку у дитячому віці
Нарушение психического развития – это психическое состояние , при котором темпы формирования психических функций личности замедляются , а также нарушаются познавательная и умственная способности. Самыми серьезными причинами НПР считаются психогенные, социальные, био и наследственные факторы.
Классификация типов нпр:патологическое псих развитие; дисгармоничное псих разв, дизонтогенез; дегенеративное псих разв;
Основными типами психического дизонтогенеза являются- регрессия, распад, ретардация и асинхрония психического развития.
Ретардация - запаздывание или приостановка психического развития. Различают общую (тотальную) и частичную (парциальную) психическую ретардацию. В последнем случае речь идет о запаздывании или приостановке развития отдельных психических функций, отдельных свойств личности.
Асинхрония, как искаженное, диспропорциональное, дисгармоничное психическое развитие, характеризуется выраженным опережением развития одних психических функций и свойств формирующейся личности и значительным отставанием темпа и сроков созревания других функций и свойств, что становится основой дисгармонической структуры личности и психики в целом.
К основным проявлениям асинхронии относят следующие:
1.Явления ретардации; 2. Явления патологической акселерации отдельных функций; 3. Сочетание явлений патологической акселерации и ретардации психических функций.
Задержанное психическое развитие - замедление темпа формирования познавательной и эмоциональной сфер с фиксацией на более ранних возрастных этапах. ЗПР вызвано генетическими факторами, хроническими заболеваниями, инфекцией, интоксикацией, травмами мозга, психогенными факторами.
Задержка психического развития выражается в недостаточности общего запаса знаний, ограниченности представлений, незрелости мышления, преобладании игровых интересов, над определяемыми социальной ситуацией развития, быстрой пресыщаемости в интеллектуальной деятельности, эмоциональной незрелости.
ЗПР имеет относительно благоприятную динамику в плане обучения и воспитания такой категории детей. Многие из них при адекватном индивидуальном подходе способны удовлетворительно осваивать программу обучения массовой школы. Обычно данное состояние диагностируется только в пределах до подросткового возраста. В более старшем возрасте эти состояния не диагностируются или переходят в другой вид пограничных состояний. «Благоприятный исход бывает не всегда: у части больных (20%) признаки грубой незрелости эмоционально-волевой сферы сохраняются, а позже проявляются в виде психопатий».
22. Диференційна діагностика ЗПР та олігофренії
ЗПР Встречаются чаще чем олигофрения
1.Возможны причины и экстрацеребрального характера: 1.Психогенный характер– неблагополучные семьи. 2.Соматогенное ЗПР – вызывается длительными частыми заболеваниями в детском возрасте
2. Порциальность, мозаичность нарушения психического развития.
3. В большей степень страдают низкие психические функции потому что обучаемость сохранна.
4 ЗПР обратимо. К 10 годам многие догоняют норму.
Виды ЗПР:
1.Конституционального происхождения / Гармонический инфантилизм – Медленное развитие лобных долей – это и есть причина. – произвольная регуляция формируется медленнее.
2. Соматогенное ЗПР – длительные заболевания в детском возрасте, им лучше учить в школах санаторного. На 1й план выступает АСТЕНИЯ психическая и физиологическая они быстро истощаются и устают.
3.Психогенное ЗПР – связанное с неблагоприятными условиями воспитания – гипоопека, безнадзорность.
4. ЗПР церебрально-органического генеза (самое тяжелое) – с патологией ГМ. Самое сильно нарушение психических процессов+ интеллектуальная незрелость+эмоциональная незрелость но в отличие от гармонического инфантилизма – у них «звучит органическая симптоматика»: слабость воображения они не такие творческие, тугоподвижные эмоции, ригидные эмоции, менее сообразительны, менее переключаемы, игровые действия однообразные.