Продуктивные расстройства сознания.
Делирий или делириозное помрачение сознания. Оно резко отличается от оглушённого состояния сознания, ориентировка нарушена во времени, в пространстве, наблюдается наплыв ярких воспоминаний, представлений. Больные возбуждены, богатая мимика. Наблюдаются приходящие или стойкие иллюзии, галлюцинации, бредовые идеи.
Онейроид или онейроидное (сновидное) состояние сознания. Бывает у больных шизофренией на фоне соматогенных психозов, интоксикаций. При онейроиде больные воспоминают только свои видения или грёзы. Клиническая картина: можно сказать, что это отражение реального мира+яркие представления фантастического характера. Больные обычно неподвижны, глаза чаще всего закрыты или приоткрыты, смотрят вдаль. Если при делирии происходит воспроизведение отдельных реальных событий, то при онейроиде больные ничего не помнят из реальной жизни.
Сумеречное состояния сознания. Наблюдается у больных эпилепсией, последствием нейроинфекций, с органическим поражением головного мозга. Такое состояние характеризуется внезапным наступлением, непродолжительностью, внезапным прекращением. Наблюдается бредовые идеи, галлюцинации. В таком состоянии больные могут совершать опасные поступки, механически переходить улицу и производять впечатление погружённых в свои мысли людей. Воспоминание о периоде помрачения сознания полностью отсутствуют.
Аменция. Если для делирия характерно наличие галлюцинаций, иллюзий, для онейроида – грёз, то для аменции – бессвязность мышления и растерянность. Это состояние обычно промежуточное между оглушением, онейроидом и сновидным состоянием сознания. Возможны также галлюцинации, иллюзии. Больные произносят бессмысленный набор слов, обычно без интонации, без остановки, то шёпотом, то на распев.
8. порушення сприйняття по Зейгарник
Агнозии, психосенсорные расстройства, обманы чувств.
При психических заболеваниях нарушение восприятия принимает различные формы. Известно, что восприятие включает в себя афферентные и эфферентные механизмы. Например, при зрительном восприятии наши глаза изучают предмет или явления и результат этого изучения идёт в кору мозга, а именно в затылочные доли.
Одним из видов нарушения восприятия Зейгарник выделяет агнозии – нарушение узнавания предметов и звуков.
Зрительные агнозии делятся на: (Агнозии предметов, Агнозии цвета и шрифта, Пространственные агнозии)
У некоторых больных с органическими поражениями головного мозга явление агнозии проявляется в том, что больные выделяют то один, то другой признак воспринимающего объекта. При этом синтеза не осуществляется. Этот факт говорит о том, что у больного нарушена теменно-затылочная доля. При таком нарушении больной может осуществлять пересказ рассказов, узнавать геометрические фигуры и понимать переносный смысл пословиц и поговорок.
Псевдоагнозии при деменции. Дементных больных органического генеза нарушения восприятия определялось такой особенностью, что больные не узнавали силуэтных и пунктирных рисунков. Их восприятие характеризовалось, а их восприятие характеризовалось дифузностью и недифференциированностью. У этих больных также наблюдался такой факт, что им трудно было выделить сюжетную связь меду предметами или между картинками. При этом отдельные предметы они узнавали.
Обманы чувств. Одним из наиболее часто встречающихся расстройств восприятия – галлюцинации. Больные видят или слышат образы, которых не существует. Критичности нет. Галлюцинаторные образы обычно чувственно окрашены, имеют цвета. Возникают они безконтрольно. Для психологов представляет интерес вопрос о природу обманов чувств.
Нарушение мотивационного компонента восприятия. Зейгарник изучила как изменение мотивационного компонента отражается на перцептивной деятельности больных. Она приводит пример больного с тяжёлой травмой левой лобной доли головного мозга, который с трудом узнавал предметы, нарисованные пунктиром, а также не мог передать смысл двух последовательных картинок. Но если этого больного попросить внимательно присмотреться к картинке, он мог дать правильный ответ. Это говорит о том, что нарушение гнозиса у этого больного не было нарушением в узком смысле слова, а просто больной не осуществлял активного поискового процесса, который у здоровых людей всегда включён в процесс восприятия. Таким больным сложно узнать предмет ещё и из-за того, что у них не наступает смены фигуры и фона.
9. порушення мислення по Зейгарник
Несмотря на то, что нарушение мышления является наиболее часто встречающимся симптомом при нервно-психических заболеваниях, однако единой квалификации или единого принципа анализа этих нарушений нет. Зейгарник, проанализировав все положения и теории, касающиеся нарушения мышления, пришла к выводу, что мышление является деятельностью, которая опирается на систему понятий, направленные на решение задач. Зейгарник выделила следующие виды нарушения мышления:1)Нарушение операционной стороны мышления; 2)Нарушение динамики мышления; 3)Нарушение мотивационного компонента мышления; 4)Нарушение критичности мышления
1)Нарушение операционной стороны мышления. Мышление опирается на известную систему понятий, которые дают возможность отразить действие в обобщённых и отвлечённых. При некоторых психических заболеваниях больные не могут использовать систему операций обобщения и исключения, а нарушение операционной стороны мышления сводятся к двум крайним вариантам:
•Снижение уровня обобщения, и искажение процесса обобщения.
2)Нарушение динамики мышления (мыслительной деятельности). Известно, что мышление – это процесс, состоящий из мыслей, которые имеют начало, течение и конец, то есть обладают динамикой. Одним из видов нарушения динамики мыслительной деятельности является непоследовательность суждений, характерной особенностью которого является неустойчивость способов выполнения задания. Так больные с органическим поражением головного мозга, последствием ЧМТ, атеросклероз, эти больные легко усваивают инструкцию (методика «классификация предметов»). Начинают раскладывать карточки по обобщённому признаку, но через короткий промежуток времени оставляет правильный путь выполнения задания и переходят на путь случайных сочетаний. Можно наблюдать чередование обобщённых и конкретно ситуационных сочетаний. При этом начинает образовываться большое количество разных групп. Лабильность мышления – нарушение динамики мышления, которое выражается в чередовании адекватных и неадекватных решений. Ошибки больных при выполнении заданий состояли в том, что логические связи подменялись случайными ассоциациями, больные объединяли в одну группу предметы, потому что карточки оказались рядом. Третья характеристика – инертность мышления (ригидность мышления).
3)Нарушение мотивационного компонента мышления. Известно, что мышление – это деятельность, которая характеризуется целью и поставленной задачей. Утеря целенаправленности мышления приводит к тому, что мышление перестаёт быть регулятором действий человека. Действия человека подчинены потребностям и поэтому для того, чтобы мышление могло регулировать поведение, оно должно быть целенаправленным, критичным и личностно мотивированным. Связь нарушения мышления с изменением мотивационной сферы наблюдается при различных формах психозов или душевных болезней. Это в основном те больные, у которых было замечено искажение процесса обобщения. Эти больные при выполнении «классификации предметов» показали, что у них нарушалась устойчивость объективного значения вещей, например: ложка и автомобиль объединялись по общему признаку движения. То единство, которое включало значение предметов и смысловые отношения к нему терялось из-за изменения в сфере мотивов и установок. А нарушение личностного компонента (или мотивационного) видно в таком феномене, расстройстве как разноплановость мышления – заключается в том, что суждения больных о каком-либо явлении протекает в разных плоскостях.
4)Нарушение критичности. Больные с шизофренией, органическими поражениями ГМ и прогрессирующим параличом. С.Л. Рубинштейн подчёркивал, что только в процессе мышления, при котором субъект более или менее сознательно соотносит результаты мыслительного процесса с объективными данными, возможность ошибок и возможность осознавать ошибку является привилегией мысли. В психопатологии критичность мышления означает: критичное отношение к бреду, галлюцинациям и другим болезненным переживаниям (симптомам). Вышеперечисленные больные при выполнении методики классификации предметов чаще всего безразлично относятся к своим ошибкам и такое же отношение у них при выполнении других методик. Замечания экспериментатора по-разному отражаются на отношение к работе испытуемых. Анализируя выполнения задания разными группами испытуемых, можно сказать, о том, что у некоторых испытуемых нарушение критичности мышления выходят за пределы нарушений познавательной деятельности и характеризуется невозможностью осознать и оценить своё поведение в целом, также у больных наблюдается некритичность к своей личности.
10. порушення памяті по Зейгпрник
Зейгарник нарушения памяти видит в следующем:
1.Нарушение непосредственной памяти
Нарушение непосредственной памяти включает в себя Корсаковский синдром и прогрессирующую амнезию.
2.Нарушение динамики мнестической деятельности.
Нарушение непосредственной памяти носили в основном стабильный характер, но память у психически больных может нарушаться и со стороны её динамики. То есть, больные в течение какого-то времени то хорошо запоминают и воспроизводят материал, то через некоторое время не могут этого сделать. Если таким больным предложить выполнить методику 10 слов Лурия, то характеристика будет носить ломаный (нестабильный) характер. О таких больных нельзя сказать однозначно, что их память снижена или сохранна. Такие больные при выполнении методики воспроизведение рассказа то подробно воспроизводят сложный рассказ, то не в состоянии передать даже лёгкий сюжет
3.Нарушение опосредованной памяти
У здоровых людей процесс опосредования обычно улучшает запоминание. У больных с эпилепсией акт опосредования мешал запоминанию материала. При выполнении методики пиктограмм эти больные не могут отвлечься от множества конкретных значений, которые содержать понятия, а также у них нет нужного уровня обобщения и отвлечения (исключения).
4.Нарушение мотивационного компонента памяти
В зависимости от той задачи, решение которой направлено на деятельность человека, она принимает форму того или иного психического процесса. Поэтому в отношении всех психических процессов должна быть применена та же характеристика, что и к деятельности в целом. То есть, при анализе этих процессов необходимо учитывать их личностно-мотивационный компонент. При выполнении экспериментально-психологического исследования относительно процессов памяти был обнаружен феномен воспроизведения незавершённых действий. Необходимо было больному выполнить задание, которые он должен был выполнить. Половину предложенных задач испытуемый выполнял до конца, вторая половина прерывалась экспериментатором до того, как испытуемый завершит их выполнение. Данные эксперимента показали, что испытуемые запоминали лучше незавершённые задачи. Это объясняется тем, что ситуация эксперимента вызывает у человека какое-то личностное отношение к нему, то есть возникает какой-то мотив.
11. порушення особистості по Зейгарник
Зейгарник видит нарушение личности в:
1)Нарушение опосредованности и иерархии мотивов.
Мотив – это функция, которая стимулирует к действию. Личностные изменения можно соотнести с деятельностью, а уже анализируя деятельность человека можно на основании анализа изменения его мотивов. Изменение мотивов можно наблюдать у психически больных людей, анализируя их мотивационные изменения можно исследовать деятельность, а значит и личность. Для этого необходимо проследить за процессом формирования личностных изменений. Для этого необходимо взять во внимание характеристики мотивов, а это 1)опосредованность мотивов, то есть подчинённость цели и 2)иерархичность построения мотивов.
Леонтьев отмечал, что мотивы и потребности тесно связаны. Мотивы зависят от потребностей и опосредуются поставленной цели. Происходит подчинение одних мотивов другим. Есть общие и частные мотивы. Поэтому деятельность человека всегда отличается не одной, а нескольким потребностям и соответственно побуждается несколькими мотивами. Тот ведущий мотив обеспечивает возможность опосредования и иерархии других мотивов.
2)Нарушение смыслообразования
Известно, что слияние обеих функций мотива (побуждающей и смыслообразующей) придаёт деятельности человека характер сознательно регулируемой деятельности. Ослабление и искажение этих функций приводит к нарушению деятельности человека. Часто бывает, что человека знает мотив, но он не побуждает к действию. Часто бывает, что человек осознаёт мотив, ради которого действие должно свершиться, но этот мотив так и остаётся «знаемым» и не побуждает к действию. Если мы рассмотрим, как формируются механизмы смыслообразования у больных людей, то увидим следующее. Был проведён эксперимент между двумя группами испытуемых (люди здоровые и больные шизофренией). Испытуемые должны выполнить по собственному выбору 3 задания из 9 и затратить на это не более 7 минут. То есть, основная цель – выполнение задания за 7 минут. Для выполнения этого задания в сознании испытуемых должна сложится смысловая иерархия действий, способствующих достижению цели. Здоровые испытуемые руководствовались при выборе заданий оценкой их сложности, то есть у них происходила . То есть у них происходило структурирование отдельны действий в целенаправленное поведение. Больные же шизофренией не выбирали «выигрышных» заданий и не проявляли интереса к исследованию в целом.
3)Нарушение подконтрольности поведения. Нарушение подконтрольности поведения наблюдается не только у больных алкоголизмом, но и у больных с лобным синдромом. Одним из наиболее ярких нарушений личности является нарушение подконтрольности и критичности поведения. Известно, что критичность поведения может быть нарушена в различных процессах, а именно мышлении, восприятии, оценки своих действий, что в общем обозначает нарушение деятельности в целом. Анализируя критичность, можно проанализировать личностные особенности человека. При нарушении подконтрольности поведения понимается: (Неумение обдуманно действовать, Проверять свои действия, Исправлять их в соответствии с объективными условиями реальности)
4)Формирование патологических черт личности. Для анализа того, как формируются патологические изменения личности, можно привести данные, касающиеся формирование патологических черт характера. Например, возьмём личность больного, страдающего эпилептической болезнью, у которого болезнь началась в детском возрасте. Такие больные характеризуются угодливостью, педантичностью, детализацией, вязкостью мышления. Из-за инертности мышления этим больным присущи такие характеристики, которые со временем фиксируются и становятся в дальнейшем методом поведения. При выполнении методики «пиктограмм» видно было, как они обрабатывали рамочки, подчёркивали их, не могли остановиться на одной или нескольких ассоциациях. Можно сказать, что у них наблюдается перенесение мотива из широкой деятельности на выполнение вспомогательных действий. Этот факт мешает таким больным в выработке необходимого уровня притязаний и нельзя сказать, что у этих больных его нет. Просто само выполнение, рисование «пиктограмм» становится смыслом работы.
12. порушення розумової працездатності по Зейгарник
Чаще всего нарушение умственной работоспособности наблюдается у следующих больных: эпилепсия и сосудистые заболевания ГМ.
В ходе трудовой экспертизы вышеперечесленных больных обнаружены некоторые факторы, которые снижали общую работоспособность этих больных, а именно: сужение объёма внимания, невозможность одновременного учёта нескольких воздействий окружающей среды.
При этом больные сохраняли в основном навыки и умения, необходимые для однократных умственных операций. Этот факт и послужил тому, чтобы исследовать их умственную работоспособность.
Приобретённые в прошлой жизнедеятельности больные навыки, их интеллект остаётся часто сохранным, но, тем не менее, больные не в состоянии выполнить умственные операции, задания, требующие длительных и устойчивых усилий. При выполнении методик «10 слов» кривая запоминания носит ломаный характер. И при выполнении счёта по Крепелину носит ломаный характер кривая допущенных ошибок. При выполнении методики Шульте больным требовалось больше времени для завершения всех 5 таблиц, длительность поискового действия также увеличивалась. Из этого следует, что уровень психических процессов этих больных носил прерывистый характер, наблюдалась неустойчивость динамики психических процессов, что, по мнению учёных, было связано с колебанием коркового тонуса. Это приводит к одной из форм нарушения интеллектуальной деятельности, которая характеризуется непоследовательностью суждений – один из показателей нарушения работоспособности. Непоследовательность суждений заключается в неустойчивость уровня выполнения задания. Сам уровень обобщения в основном не был снижен, так как больные правильно усваивали инструкцию, хорошо анализировали и синтезировали материал, правильно понимали переносный смысл пословиц и поговорок, но характер суждений этих больных был неустойчивым. Выполняя задания, больные, в процессе выполнения не могли удерживать правильный способ действия в течение длительного времени. Правильные способы выполнения заданий чередовались с ошибочными. Так больные при выполнении методики классификации предметов демонстрировали решение ситуационного характера где необходимо было применять обобщение. Например, правильно выделяя группу растений, тут же отделяли цветок, к которому присоединяли жука (жука всегда можно увидеть на этих цветах). На замечания экспериментатора убирали жука из группы растений и присоединяли к группе животных. У других больных ошибочные действия вызывались их забывчивостью. Выполняя методику «Классификация предметов» организовывали сразу 2 группы животных, при замечании они эти группы присоединяли, объясняя ошибку забывчивостью. Часто правильное выполнение задания прерывалось неожиданными колебаниями со стороны эмоциональной сферы больного.
Колебаниями умственной работоспособности в итоге приводили к неправильному выполнению задач и к ложным суждениям.
Ошибки мышления данного контингента больных возникали потому, что отдельные правильные суждения не доводились до конца, обрывались, отдельные этапы забывались. И как следствие, не формировалась цепь рассуждений. Перечисленные нарушения не говорят о том, что у больных нарушена система понятий. Просто у этих больных нарушения носят динамичный характер: больные правильно намечают ход суждения и действуют в рамках программы, но, к сожалению, не в состоянии прочно удержать её. Важно отметить, что колебания умственно работоспособности выявлялись не при всех экспериментальных заданиях, они могли не проявляться при выполнении достаточно сложных, но одноактных заданий и проявляться при выполнении многоактных или многозвеньевых задач, требующих учёта и удержания нескольких признаков. Если степень заболевания выражена недостаточно ярко, то описанная непоследовательность суждений поддаётся корректировке. Особенно ярко колебания уровня работоспособности видны при выполнении методик простые и сложные аналогии, где необходимо длительно удерживать направленность мысли, постоянно дифференцировать правильные и неправильные связи.
Нарушение уровня умственной работоспособности – это очень серьёзный симптомокомплекс, на который обращается внимание при трудовой экспертизе этих больных. Поскольку именно колебания умственной работоспособности приводит к тому, что одни и те же больные то кажутся неполноценными, то производят впечатление людей, действия которых лишены целенаправленности. Такие колебания умственной работоспособности страшны тем, что они приводят к быстрому нарастанию истощения психических процессов больных. У здоровых людей тоже может быть истощение психических процессов и утомление, последствий болезни. Но истощаемость у здоровых людей проявляется в том, что они выполняют задания медленно, но правильно. А истощаемость психически больных людей характеризуется тем, что у них изменено само качество выполнения умственных операций.
13. Патопсихологічна семіотика олігофренії
Олигофрения – сборная полиэтиологическая группа непрогредиентные (непрогрессирующие, те, которые не нарастают) состояний общего недоразвития психики особенно высших психических функций вследствие наследственно обусловленной неполноценности мозга или поражения его на ранних этапах онтогенеза.
Характеристики умственной отсталости: (Обязтельность церебральной патологии, Тотальность психического недоразвития, Иерархичность)
В состоянии недоразвития находятся высшие психические функции:
- Восприятие – активность восприятия; - Внимание – произвольное внимание(сложно рассматривать то, что не инетресно); - Память – словестно-логическая память – опосредованная. Механическая может быть хорошей ( в степени дибильности); - Мышление - словесно-логич мышление(полностью сформир абстрактное мышление не удается), - Эмоции – чувство стыда, счастья, трагического, возвышенного, остроумия; - Воля – волевая регуляция. У них нарушен сознательный контроль эмоций. Эмоции недифференцированные.
3 группы умственной отсталости по причинам возникновения:
1.Наследственно обусловленные
хромосомные аномалии (больше всего) 1.Синдром Дауна 2.Синдром 3.Синдром Клайнфельтера 4.Синдром 5.Синдром ХХХ 6.Синдром «Лица эльфа»
2.Наследственные дефекты обмена веществ. (характеризуются прогредиентностью)
*Фенилкетонурия – нарушение определенной аминокислоты(виноградная кислота).
3.УО при нервно-мышечных и неврологических заболеваниях – развитие мышечной сферы.
*Миотоническая дистрофия *Прогрессирующая мышечная дистрофия
2. Смешанная патология (сочетания экзо и эндогненного фатора)
* Микроцефалия, Краниостеноз,Гидроцефалия, Врожденный гипотериоз
3.Экзогенно обусловленные формы умственной отсталости ( вызванные только внешними факторами)
Синдром алкогольной,Рубеолярная,УО при врожденном сифилисе,УО при цитамегаловирусе, УО вследствие гемолитической болезни новорожденных