Алгоритм неотложной помощи при тиреотоксическом кризе.
| Мероприятия | Цель |
| На догоспитальном этапе: Зафиксировать время | Для контроля состояния пациента |
| Оценить состояние пациента по алгоритму АВСДЕ | Оценка состояния пациента |
| Вызвать врача через третье лицо | Оказание первой врачебной помощи |
| Успокоить пациента придать удобное положение | Снятие психологической нагрузки |
| Охлаждение пациента: пузырь со льдом, влажные обтирания, кондиционер в летнее время. | Для снижения температуры тела. |
| Взять кровь для биохимических исследований | Для диагностики осложнений |
| Поместить пациента в палату реанимации Установить венозный катетер | Обеспечить венозный доступ |
| Давать увлажнённый кислород через канюлю или носовые катетеры несколько раз в сутки. ИВЛ по показаниям. | Ликвидация гипоксии |
| Ввести зонд в желудок. | Профилактика аспирации рвотных масс. |
| Ввести катетер в мочевой пузырь | Контроль диуреза |
| Определение Т3 и Т4 в крови. | Контроль состояния пациента. |
| Контроль температуры, ЧДД, пульса, АД, ЭКГ | Диагностика осложнений |
| По назначению врача: - в/в введение 10 мл 10% р-ра йодита натрия или -в/в введение 1% р-ра Люголя, приготовленного с йодистым натрием взамен йодистого калия, в количестве 100—250 капель в1л изотонического р-ра хлорида натрия или 5% р-ра глюкозы. Возможно per os 8-10 кап. р-ра Люголя каждые 8часов. | Подавление секреции тиреоидных гормонов |
| - мерказолил по 10 мг каждые 2 часа (обшая суточная дозировка может быть доведена до 100—160 мг). Антитиреоидные препараты вводить через зонд или ректально при рвоте. | Для снижения функции щитовидной железы. |
| - в/в капельное введение физраствора, 5% р-ра глюкозы, реополиглюкина, альбумина , гемодеза. Общий объём жидкости не более 4л в сутки. | Коррекция водно -солевого баланса. Улучшение микроциркуляции |
| -в/в капельное введение гидрокартизона 400-600мг/сут в 5% р-ре глюкозы 0,5-1,0л. | Купирование недостаточности надпочечников |
| -в/в введение бета-адреноблокаторов:обзидан1-2 мг каждые 4-6 часов или анаприлин 20-40мг per os каждые 8 часов. | Для снятия аритмии, тахикардии. |
| -в/в введение 2-4 мл 0,5% р-ра седуксена или 2-4мл 0,25% р-ра дроперидола. | Для снятия нервно-пси- хического возбуждения. |
| Сердечные гликозиды: 1мл 0.025% р-ра дигоксина 1 раз в сутки в/в или коргликон, строфантин. | Регуляция сердечной деятельности |
| Трасилол в/в капельно 40.000 ЕД в 500 мл физраствора | Активирование активности кинин-калликриновой системы |
| Жаропонижающие средства (не аспирин) бруфен | Для снижения температуры |
| Плазмоферез, гемосорбция | Для выведения большого количества тиреоидных гормонов из крови. |
Контрольные вопросы:
1. Причины и симптомы кетоацидотической (гипергликемической) комы.
2. Причины и симптомы гипогликемической комы. Неотложная помощь.
3. Причины и симптомы гиперосмолярной комы.
4. Причины и симптомы гиперлактацидемической комы.
5. Причины и симптомы гипотиреоидной комы.
6. Причины и симптомы тиреотоксического криза.
Домашнее задание:
Повторить пройденный материал по теме: «Сестринский процесс при диабетической, гипогликемической, гипотиреоидной комах и тиреотоксическом кризе»
1.Конспект лекции;
2Лычев В.Г. Карманов В.К. Сестринское дело в терапии. С курсом первичной медицинской помощи: учебное пособие.- 2-е изд..- М.:ФОРУМ: ИНФРА-М, 2016.- 333с. с. 226-235
3.Маколкин, В.И. Сестринское дело в терапии: Учебник.- М.: ООО « Медицинское информационное агентство», 2008.- 544с.