Алгоритм неотложной помощи при гипотиреоидной коме.
| Мероприятия | Цель |
| На догоспитальном этапе: Зафиксировать время | Для контроля состояния пациента |
| Успокоить пациента, придать удобное положение. | Психологическая разгрузка |
| Вызвать врача через третье лицо | Оказание первой врачебной помощи |
| Пассивное согревание: тепло укрыть и укутать одеялами. Температуру в комнате повышать на 1 гр в час, не более 250С | Уменьшение теплоотдачи |
| Взять кровь для биохимических исследований | Диагностика осложнений. |
| Поместить больного в палату реанимации Установить венозный катетер | Обеспечить венозный доступ |
| Давать увлажнённый кислород через носовые катетеры, несколько раз в течении суток | Ликвидация гипоксии |
| Произвести катетеризацию мочевого пузыря | Контроль диуреза |
| Ввести зонд в желудок. | Профилактика аспирации рвотных масс. |
| Контроль температуры, ЧДД, пульса, АД, ЭКГ. | Диагностика осложнений |
| Ввести по назначению врача: -реополиглюкин 500мл в/в капельно | Для повышения АД и дезинтоксикации |
| -в/в струйно 20-30мл 40% р-ра глюкозы | Диф. диагностика ком |
| -в/в капельно 500мл 5%р-ра глюкозы | Нормализация гипогликемии, восстановление работы сердца и почек. |
| -в/в струйно тироксин по250-500 мкг каждые 6 часов | Замещение недостатка гормона |
| -трийодтиронин 100мкг через желудочный зонд, затем25-100мкг каждые 12 часов | Замещение недостатка гормона |
| -в/в струйно 50-100мкг гидрокортизона | Купирование недостаточности надпочечников |
| -витамин В1 в/в 1мл | Профилактика энцефалопатии |
| -0,5мл-1мл 0,15 р-ра атропина п/к | Купирование брадикардии |
| - внутривенно 2-4 мл кордиамина | Стимуляция дыхательного центра |
| -милдронат 250 мг в/в | Купирование гипоксии мозга |
| -антибиотики широкого спектра действия | Профилактика инфекции |
| -Искусственная вентиляция лёгких | Ликвидация гипоксии |
Примечания. Обогревание грелками противопоказано в связи с ухудшением гемодинамики за счёт периферической вазодилятации. Внутривенное введение трийодтиронина противопоказано из-за риска сердечно-сосудистых осложнений. ГКС – вводят каждые 6 часов, затем дозу снижают. При восстановлении сознания отменяют. Количество жидкости вводят до 1л в сутки.
3.Тиреотоксический криз. Причины, симптомы. Алгоритм неотложной помощи.
Тиреотоксический криз - синдром, проявляющийся резким увеличением выраженности симптомов тиреотоксикоза у больных с диффузным или диффузно-узловым токсическим зобом. Это тяжёлое, жизнеугрожающее осложнение диффузного токсического зоба. В настоящее время встречается редко. Смертность достигает 50-60%
Этиология, патогенез .Наиболее часто возникает после струмэктомии или терапии радиоактивным йодом.
Провоцирующие факторы: Психическая травма, стресс, оперативное вмешательство, прекращение тиреостатической терапии , массивная нагрузка йодом, грубая пальпация щитовидной железы
Клиническая картина. Характерно острое начало и молниеносное течение В течении выделяют две фазы:
Подострая фаза: период от появления первых признаков до нарушения сознания и развития комы. Повышается температура тела до40 гр, психическое и двигательное возбуждение, профузный пот, тахикардия до100-200 в мин, артериальная гипертензия, мерцательная аритмия, резкая мышечная слабость, тремор конечностей.
Острая (коматозная) фаза развивается через несколько часов при неблагоприятном течении подострой фазы. Нарастает сердечная недостаточность вплоть до отёка лёгких. Усиливаются диспептические расстройства(тошнота, рвота,понос). Иногда появляется желтуха (проявление острой дистрофии печени), что является плохим прогностическим признаком Лицо гиперемировано, широко открытые глазные щели. Характерна поза пациента - он лежит широко раскинув руки с полусогнутыми ногами. Может быть психическое возбуждение, галюцинации, нарушение сознания.