Доврачебная помощь при гипергликемической (диабетической) коме
Информация:
Наличие у пациента без сознания «паспорта диабетика», инсулинового шприца или шприца-ручки. Известно, что пациент страдает сахарным диабетом.
Кожа бледная, с серым оттенком, сухая, морщинистая, явления дегидратации, тонус мышц резко снижен, рука падает как «плеть». Дыхание глубокое, шумное (Куссмауля), запах ацетона (гнилых яблок) изо рта, глазные яблоки мягкие, при надавливании остается «ямка», зрачок узкий, пульс частый, АД снижено, потеря веса.
| Тактика медицинской сестры Действия | Обоснование |
| Зафиксировать время | Для контроля состояния |
| Вызвать врача и лаборанта | Для подтверждения диагноза и оказания квалифицированной медицинской помощи |
| Уложить на бок, придать устойчивое положение, подложить под рот лоток или салфетку, вынуть съемные зубные протезы | Для профилактики западения языка, асфиксии, аспирации |
| Измерить АД, подсчитать пульс, ЧДД | Контроль состояния |
| Определить уровень сахара в крови из пальца портативным глюкометром . | Контроль уровня сахара в крови |
Подготовить аппаратуру, инструментарий, медикаменты:
— одноразовую систему для внутривенного вливания, одноразовые шприцы с иглами, жгут, катетеры для катетеризации периферической вены.
— актрапид МС 40ЕД/мл – 5 мл, актрапид НМ 40 ЕД/мл – 5 мл, гепарин 5000 ЕД/мл – 5 мл (фл); кокарбоксилаза 50 мг; преднизолон 30 мг, прозерин 0,05% - 1 мл, строфантин 0,05% - 1 мл (амп.); глюкоза 5% - 400 мл, глюкоза 10% - 400 мл, декстроза 5% - 400 мл калия хло
рид 4% и 30% - 200 мл; натрия бикарбонат 4% - 200 мл, натрия гидрокарбонат 2% - 1000 мл, натрия хлорид 0,9 и 0,45% - 400 мл (фл.).
Доврачебная помощь при гипогликемическом состоянии и гипогликемической коме
Информация:
Часто развиваются у больных, страдающих сахарным диабетом после иньекции инсулина при отсутствии своевременного приема пищи (спустя более 20 мин после иньекции инсулина) при снижении концентрации глюкозы ниже 3 ммоль/л
Гипогликемическое состояние: Слабость, чувство тревоги, дрожь в руках, потливость, сильное чувство голода, спазмы в желудке, головная боль, двоение в глазах. В тяжелых случаях отмечается возбуждение, дезориентация.
Гипогликемическая кома:
Вероятность гипогликемии следует предположить у любого больного СД, находящегося в коме.
Основные клинические проявления гипогликемической комы обусловлены углеводным голоданием головного мозга и гипоксией. Отмечаются внезапная потеря сознания, гипертонус мышц, кожа бледная, влажная, пот; пульс слабый, частый, снижение АД, судороги; в крови уровень сахара меньше 3,0 ммоль/л.
| Тактика медицинской сестры Действия | Обоснование | ||
| Гипогликемическое состояние | |||
| Зафиксировать время. | Для контроля состояния. | ||
| Успокоить, создать удобное положение | Психоэмоциональная рагрузка | ||
| Вызвать врача | Для подтверждения диагноза и оказания квалифицированной помощи | ||
| Дать съесть не менее 5 кусков сахара или конфет, выпить сладкий чай, съесть булку, хлеб, печенье | Для повышения уровня сахара в крови | ||
| Вызвать лаборанта | Для определения уровня сахара крови хара | ||
| вГипогликемическая кома | |||
| Зафиксировать время | Для контроля состояния | ||
| Вызвать врача и лаборанта через третье лицо | Для подтверждения диагноза, оказания квалифицированной медицинской помощи, и определения уровня сахара в крови | ||
| Придать устойчивое положение на боку | Профилактика аспирации рвотных масс, западения языка | ||
| Произвести ревизию полости рта, вынуть съемные зубные протезы | Для извлечения остатков пищи, предупреждения асфиксии | ||
| Обеспечить доступ свежего воздуха, дать увлажненный кислород | Для улучшения оксигенации крови | ||
| Провести массаж в области печени и крупных мышц | Для уменьшения гипогликемии | ||
| Обеспечить уход за кожей, слизистыми | Профилактика вторичной инфекции | ||
| Измерить АД, подсчитать пульс, ЧДД | Контроль состояния
| ||
Подготовить аппаратуру, инструментарий, медикаменты:
— одноразовую систему для внутривенного вливания, одноразовые шприцы с набором игл, жгут, катетеры для катетеризации периферической вены.
— глюкоза 40% - 20 мл, глюкагон - 1 мг, лазикс 1% - 2 мл, преднизолон - 30 мг (амп.), декстроза 20% - 500 мл (фл.), декстроза 5% - раствор, глюкоза 5% раствор, натрия хлорид 0,9% раствор (фл. по 400 мл).
Лечение диабетического кетоацидоза. При легком кетозе по назначению врача проводится диетическое лечение. Исключаются жиры и добавляются легкоусвояемые углеводы с последующей коррекцией инсулинотерапии с увеличением дозы простого инсулина на 10-15% от исходной. Лечение более тяжелых степеней кетоза проводится в стационарных условиях по схеме: 6-10 ЕД простого инсулина в час в вену капельно на физиологическом растворе с постепенным снижением дозы; затем по 12 ЕД под кожу каждые 12 часов. Одновременно проводится коррекция электролитных нарушений, ацидоза, симптоматическая терапия. Для предупреждения гипогликемии через 3-4 часа от начала лечения в вену капельно вводится 5% раствор глюкозы.
Лечение гипогликемической комы. Быстрое введение 10-20-30% р-ра глюкозы до восстановления сознания (20-40-60-80 мл) в/в с повторным введением через 10-20 минут. Если больной не приходит в сознание, несмотря на нормальное содержание глюкозы в крови, следует предположить повреждение головного мозга вследствии гиповолемии или других причин. Вводят 30-60 мг преднизолона, 40-80 мг лазикса для лечения отека мозга.
Лечение кетоацидотической комы. Массивная инфузионная терапия изотоническим раствором хлорида натрия в объеме около 3-5 литров; у пожилых людей, пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями с осторожностью меньшими дозами; инсулинотерапия. Коррекция ацидоза гидрокарбонатом натрия под контролем кислотно-основного состояния и гипокалиемии препаратами калия проводится медленно под контролем лабораторных показателей.
Лечение гиперосмолярной комы. Проводится в/в введение гипотонических растворов (из-за высокой осмолярности), коррекция гипергликемии препаратами инсулина короткого действия. Вводится 0,45% р-р натрия хлорида в количестве от 2 до 6 л. Чтобы избежать такого осложнения как отёк мозга и лёгких, в течение первых 2х часов вводят 2л жидкости, далее уменьшают инфузии в 2-3 раза и проводят их под контролем венозного давления, осмолярности крови и содержания в ней электролитов.
Лечение гиперлактацидемической комы. Для устранения молочнокислого ацидоза в/в капельно вводят 2.5% р-р натрия гидрокарбоната в количестве 1-2л в сутки под контролем рН крови и содержания в ней калия. При ацидозе тяжёлой степени целесообразно применять струйное в/в введение 45-50мл 8,4% р-ра гидрокарбоната натрия или в/в капельное введение 3,66 р-ра трисамина ( трис-буфер, который действует быстрее чем гидрокарбонат) из расчёта 5мг на 1кг массы тела. Кроме этого проводят оксигенотерапию.
3.Гипотиреоидная кома. Причины. Алгоритм доврачебной помощи при гипотиреоидной коме.
Гипотиреоидная кома ургентное крайне тяжёлое состояние, которое развивается чаще у пожилых больных, не получающих лечение. Летальность достигает 50-80%. Чаще развивается при первичном гипотиреозе.
Провоцирующие факторы : переохлаждение, интоксикация, травма , наркоз, анестезия, хирургические вмешательства, кровотечения , инфекционные заболевания, стрессы, алкоголь, неадекватная доза тиреоидных гормонов.
Механизм развития: Обычно кома развивается постепенно. В стадии прекомы больной заторможен, сознание спутано, урежение дыхания, понижение температуры тела до 340 С или ниже, брадикардия, снижение АД, ухудшение мозгового кровообращения, усугубление гипоксии мозга, периодически возникают судорожные подёргивания мышц.
Клиническая картина:
· Медленное развитие под маской других заболеваний, поэтому часто поздняя диагностика.
· Специфические симптомы: нарушение толерантности к холоду и гипотермии (ректальная температура 36С).
· Нарастающая сонливость , гипорефлексия, угнетение ЦНС от заторможенности и дезориентации до комы.
· Прогрессирующая брадикардия и гипотония.
· Полисерозиты (накопление) в серозных полостях муциноподобного вещества.
· Острая задержка мочи, кишечная непроходимость, желудочно- кишечные кровотечения.
· Тяжёлая гипогликемия.
Причины смерти: прогрессирующие дыхательная, сердечно-сосудистая и почечная недостаточность.