Профилактика столбняка.
Проведение профилактических мероприятий в отношении столбняка является обязательным для всех пациентов с травмами, отморожениями, укусами животных, проникающих ранениях и т.д. Следует помнить, что естественный иммунитет против столбняка практически отсутствует.
1. Плановая активная иммунизация проводится в детстве (по календарю прививок). Ревакцинация рекомендуется каждые 10 лет.
2. Экстренная профилактика включает первичную хирургическую обработку, активную иммунизацию столбнячным анатоксином (АС - анатоксин)и пассивную иммунизацию противостолбнячным человеческим иммуноглобулином (ПСЧИ) или при его отсутствии противостолбнячной сывороткой (ПСС).
ü Лицам, имеющим документальное подтверждение о плановой иммунизации, вводят только 0,5 мл АС – анатоксина. Плановая иммунизация включает:
· три инъекции АС более 10 лет назад;
· две инъекции АС;
· одну инъекцию АС в последние 2 года;
· дети и подростки без карты профилактических прививок;
ü Лицам, не имеющим документального подтверждения или не прошедших плановую иммунизацию, вводят внутримышечно в область дельтовидной мышцы 1 мл АС – анатоксина, затем в другой участок другим шприцем также внутримышечно 250 МЕ ПСЧИ. При отсутствии ПСЧИ вводят 3000 МЕ ПСС. Перед введением ПСС ставят внутрикожную пробу в объеме 0,1 мл в разведении 1:100. Через 20 минут при отсутствии реакции вводят остальную дозу сыворотки.
Проведение типичной экстренной профилактики столбняка: 0.1 мл разведенной сыворотки вводят под кожу плеча. Через 30 мин оценивают размеры папулы. Если папула менее 1 см в диаметре вводят 0.1 мл неразведенной сыворотки и еще через 30 минут – всю оставшуюся дозу неразведенной сыворотки и 0.5 мл анатоксина. Ревакцинацию 0.5 мл анатоксина проводят через 30-40 дней и через 9 – 12 месяцев. Человек считается привитым на 5 лет.
Специфическая профилактика столбняка противопоказана при повышенной чувствительности к препарату и при беременности (в первой половине противопоказаны АС и ПСС, во второй – только ПСС).
Иммунизация против столбняка является лишь частью профилактических мероприятий. Одновременно с введением сыворотки и анатоксина следует проводить адекватную хирургическую обработку раны.
Сибирская язва
Возбудитель сибирской язвы B. Anthracis, образует очень устойчивые споры, которые могут существовать до 2 -3 лет. Заражение происходит через шкуру, шерсть и мясо больных животных. Клинически различают кожную, легочную и кишечную формы сибирской язвы. С точки зрения хирургической инфекции интерес представляет кожная форма, поскольку при этом происходит развитие сибирьязвенного карбункула. Локализация – руки, шея, лицевая часть черепа. На месте внедрения образуется пузырек, превращающийся в пустулу, в центре которой образуется угольно – черный некроз в виде углубления до ,5 см в диаметре – карбункул сибирской язвы. Выраженный отек и вовлечение в процесс лимфатических сосудов может привести к опасным расстройствам дыхания и глотания. Переход во флегмонозные формы – явление довольно редкое. Иссечение карбункула не проводится из – за опасности генерализации инфекции. Местное лечение заключается в применении антисептиков. Общее лечение включаетр введение больших доз антибиотиков широкого спектра действия и специфической противосибирьязвенной сыворотки в дозе 50 – 150 мл.
Бешенство
Бешенство (lyssa, hydrophobia) является острым инфекционным заболеванием центральной нервной системы. Вирус бешенства попадает в организм человека со слюной и мочой больных животных при укусах, лизании, царапании. Профилактикой и лечением бешенства у людей занимаются врачи – рабиологи, находящиеся в тесном контакте с ветеринарной службой. Заболевание начинается с головных болей, тошноты, подергиваний мышц. Далее следуют расстройство сна, приступы психомоторного возбуждения, тонически – клонические судороги, расстройства дыхания и гидрофобия – болезненные фарингоспазмы при взгляде на жидкости. Исход заболевания смертелен в 100%.
Специфической терапии до настоящего времени не существует. Лечение носит симптоматический характер. Именно поэтому при подозрении на инфицирование возбудителями бешенства, пациент должен быть проконсультирован врачом – рабиологом, который решит вопрос о проведении профилактики.
Плановая активная иммунизация проводится вакциной НДС. Дает иммунитет на 3 – 5 лет. Ревакцинация – каждые 3 года. Разовая доза составляет 1 мл для взрослых и детей всех возрастов, вводится внутримышечно в ягодичную мышцу.
Экстренная активная иммунизация проводится также вакциной НДС.
ü Лица, не имеющие документального подтверждения о плановой иммунизации, получают вакцину по схеме 0 – 3 – 7 – 14 – 30 – 90 суток. Разовая доза составляет 1 мл для взрослых и детей всех возрастов, вводится внутримышечно в ягодичную мышцу.
ü Лицам, с момента окончания иммунизации которых прошло менее 3 лет, вакцину вводят по схеме 0 – 10 сутки.
Экстренная пассивная иммунизация в случае поражения применяется только один раз:
| Вид повреждения | Диагноз у животного | Схема иммунизации |
| Попадание слюны, кожа не повреждена | Диагноз подтвержден | Иммунизация не нужна |
| Попадание слюны, видимые повреждения кожи, контакт через слизистые | Диагноз не подтвержден | 0-1-2-3-4-5-15-25-95 сутки Разовая доза 4,5 мл |
| Укус | Диагноз подтвержден | Ежедневно с 1 по 13 сутки, затем 23-33-103 сутки Разовая доза 4,5 мл. |
Неспецифическая профилактика заключается в тщательной хирургической обработке раны. Наложение швов на укушенные раны категорически запрещено.
Дифтерия
Заболевание развивается при внедрении в рану палочки Леффлера – Corynebacterium diphtheria. Клинические признаки не патогномоничны. Общее состояние пациента не страдает. Местно инфекция проявляется появлением серо – желтой окраски на вялых грануляциях, появляется склонность к образованию корок. Вокруг раны появляется инфильтрация. Чаще всего дифтерией осложняются раны после трахеостомии по поводу дифтерии зева, инфицированные раны после отморожения. Бактериологически выявляется не монокультура, а ассоциация палочки Леффлера со стафилококками, стрептококками, синегнойной или кишечной палочкой.
Лечение дифтерии специфическое, вводится противодифтерийная сыворотка 15000 – 50000 МЕ внутримышечно. Местно применяются антисептики, противодифтерийная сыворотка, иммобилизация конечности.
Список литературы
1. Общая хирургия. Под ред. П. Н. Зубарева, М. И. Лыткина, М. В. Епифанова Учебник для мед. Вузов Изд – во «Спецлит» С-Пб, 2002 480 с.
2. Частная хирургия Под ред. чл. корр. РАМН Ю.Л. Шевченко Учебник для мед. вузов в 2-х томах Изд – во «Спецлит» С-Пб, 2002, 1000 с.(2тт)
3. Гостищев В.К. Общая хирургия: Учеб- М., ГЭОТАР-МЕД, 2001.- 608 с.
4. Антибактериальная терапия. Практическое руководство. Под ред. Л.С.Страчунского, Ю.Б.Белоусова, С.Н.Козлова. М., 2000.
5. Белобородова Н.В., Богданов М.Б., Черненькая Т.В. Алгоритмы антибиотикотерапии. Руководство для врачей. М., 1999.
6. Мерта Дж. Справочник врача общей практики.- Пер. с англ., М., «Практика»—McGraw-Hill, 1998 г., 1230 с.
7. Хирургия: пер. с англ.//гл. ред. Ю.М. Лопухин, В.С. Савельев.- М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1997. С.1070.
8. Андреев Г.Н., Жангалов Б.Б. Клиническая медицина. Вопросы диагностики и лечения.- Алматы, 1995,- С. 132.