Анаэробная неклостридиальная хирургическая инфекция.
Этот вид инфекции вызывается Bacteroides – облигатные грамотрицательные анаэробы, не образующие спор (в отличие от клостридий). Бактероиды являются составной частью нормальной микрофлоры желудочно – кишечного тракта, наружных половых органов и относятся к группе условно – патогенных микроорганизмов. Бактероиды быстро гибнут в присутствии кислорода и даже в анаэробных условиях растут медленно (4 – 6 суток). Поэтому материал для исследования забирается с предосторожностями, а лаборатория не должна торопиться с заключением об отсутствии роста. О возможностях развития бактероидной инфекции следует помнить при:
1. всех инфекционных процессах в брюшной полости
2. злокачественных опухолях
3. сильно пахнущем секрете (запах, который называют «колибациллярный». Этот запах вызывается бактероидами, а культура гноя кишечной палочки запаха не имеет)
4. некротизирующей инфекции мягких тканей
5. сепсисе с желтухой
При так называемом «стерильном гное» следует постоянно исключать бактероидную инфекцию.
Гнилостная хирургическая инфекция.
Обычно гнилостная инфекция сочетается со стафилококковой аэробной инфекцией. Возбудителями являются Proteus vulgaris, Streptococcus pyogenes, Escherichia coli. К предрасполагающим факторам возникновения гнилостной инфекции следует отнести:
1. травмы с большим количеством размозженных тканей
2. укушенные и огнестрельные раны
3. мочевые флегмоны при переломах костей таза
4. флегмоны передней брюшной стенки после повреждениях толстого отдела кишечника
5. гнилостные перитониты.
По клиническим проявлениям гнилостная инфекция напоминает газовую гангрену, однако отличается от последней по ряду признаков. Общее состояние организма соответствует тяжести раневого процесса. Отмечается интоксикация, высокая температура тела, беспокойство. Местно выражена гиперемия раны, гипертермия, некроз краев раны, болезненность в области раны, при разрезе мышцы полнокровны, красного цвета. Гнилостное или гнойное расплавление тканей ограничено только областью раны, наблюдается ограниченное скопление газа в жировой клетчатке. При пальпации крепитация тканей не определяется.
Специфическая хирургическая инфекция.
Столбняк.
Ведущим симптомом заболевания является развитие тонических и клонических судорог скелетных мышц. Cl. Tetani выделяет экзотоксины: тетаноспазмин (нейротоксин) и тетанолизин (гемолизин).
Классификация столбняка.
| По выраженности судорожных приступов | По форме течению (столбняка) | По степени тяжести |
| ü Слабая - спазмы без судорог ü Умеренно тяжелая - судороги выражены ü Тяжелая – частые судороги в сочетании с дыхательными расстройствами и высокой температурой тела | ü Острая (бурное течение) ü Хроническая ü Резко выраженная ü Стертая | ü Очень тяжелая ü Тяжелая ü Средней тяжести |
Лечение столбняка.
1. Серотерпия проводится под наркозом в возможно ранние сроки. Противостолбнячную сыворотку (ПСС) вводят внутримышечно по Безредке. В особо тяжелых случаях возможно внутривенное введение сыворотки в разведении 1:5. Суточная доза составляет 100000 -150000 МЕ взрослым, 20000 – 80000 МЕ детям, 10000 – 20000 новорожденным. Введение ПСС продолжают в течение 2 – 3 суток, последовательно снижая очередную суточную дозу при каждом введении на 50000 МЕ у взрослых и на 20000 у детей. Общекурсовая доза достаточно насыщает организм антитоксином, вводить сыворотку в более поздние сроки нецелесообразно
2. Противосудорожная терапия проводится средствами фенотиазинового ряда. При невозможности купировать судороги седативными и нейролептичскими препаратами, применяют миорелаксанты в сочетании с ИВЛ (до месяца).
3. Симптоматическая и поддерживающая терапия.
4. Хирургическое лечение проводится с целью удаления возбудителя, создания неблагоприятных условий для развития анаэробной инфекции.