2. Назовите необходимые дополнительные исследования.
Гастроэнтерология
Задача 1
К фельдшеру обратилась женщина 21 года с жалобами на появление боли в эпигастральной области после еды, отрыжку кислым, изжогу. Режим питания не соблюдает. Боли беспокоят 2 года.
Объективно: температура 36,6°С. Состояние удовлетворительное. Кожа чистая. Язык обложен беловатым налетом. Живот при пальпации мягкий, отмечается слабая болезненность в эпигастральной области. Со стороны других органов патологии нет.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Назовите необходимые дополнительные исследования.
3. Перечислите возможные осложнения.
4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
Ответ
1. Диагноз – хронический гиперацидный гастрит
Обоснование: диагноз поставлен на основании жалоб – боли в эпигастральной области после еды, отрыжка кислым, изжога. Развился на фоне не соблюдения режима питания. Кислотность в желудке повышена, это приводит к возникновению бродильных процессов в желудке. В результате идёт накопление СО2 и органических кислот. Развивается отрыжка без запаха и изжога – неприятное субъективное ощущение жжения в эпигастральной области в результате заброса кислого содержимого желудка в пищевод.
2. Дополнительные исследования:
1) Инструментальные исследования: ФЭГДС, УЗИ органов брюшной полости
2) Лабораторные исследования: ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови
3) Неинвазивная диагностика Helicobacter pylori (дыхательные тесты с регистрацией продуктов жизнедеятельности H. pylori (углекислый газ, аммиак) в выдыхаемом воздухе ; ХЕЛИК-тест)
4) Копрограмма
5) Обнаружение скрытой крови в кале (гемокульт-тест) экспресс методом
3. Возможные осложнения: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.
4. Лечение:
Цели лечения:
· эрадикация Helicobacter Pylori;
· нормализация секреторно-моторной деятельности желудка;
· нормализация репаративных свойств и морфологического состояния СОЖ и ДПК
Немедикаментозное лечение: диета 1.
Медикаментозное лечение:
1) ИПП
2) Цитопротекторы
3) Прокинетики
4) Блокаторы М-холинорецепторов
5) Блокаторы Н2-рецепторов гистамина
Схемы для эрадикационной терапии первой линии:
Трехкомпонентная терапия (одна из этих схем):
· ИПП (омепразол или лансопразол или эзомепразол) +амоксициллин+кларитромицин;
· ИПП+амоксициллин+имидазол (метронидазол, тинидазол);
· Соливисмута+амоксициллин+имидазол.
Продолжительность трехкомпонентной терапии – 10 дней.
Терапия второй линии (квадротерапия) назначается в случае неэффективности препаратов первой линии с дополнительным включением коллоидного субцитрата висмута (висмута трикалия дицитрат).
Профилактика:
1) Первичная профилактика включает мероприятия, направленные на нормализацию функций пищеварительной системы и организма в целом: режим и лечебное питание, отказ от вредных привычек, обследование на гельминтозы, санация полости рта.
2) Вторичная профилактика предусматривает противорецидивную терапию. Проводится в периоды, предшествующие предполагаемому обострению и включает диетическое питание в соответствии с клинико-эндоскопической стадией воспалительного процесса в СОЖ желудка и ДПК, лечебную физкультуру, водные процедуры, повышение физической активности.
Прогноз – благоприятный.