32. Собрать набор инструментов для ВХО раны. Методика выполнения.
33. Проведение туалета раны.
Туалет раны проводится при свежих ранах (неглубоких, в толще кожи, которые при первичном натяжении не оставят грубого рубца). В остальных случаях проводится ПХО раны.
- Вымыть руки
- Приготовить на стерильном лотке стерильный перевязочный материал (салфетки, турунды, шарики), пинцет анатомический или зажим Бильрота, дренажи марлевые или резиново-марлевые
- Надеть стерильные перчатки
- Промыть рану раствором перекиси водорода (3 %) (обладает свойством антисептика с широким спектром, в том числе уничтожает клостридии и грибки; устраняет неприятные запахи из раны и останавливает кровотечение) или раствором фурациллина (1:5000)
- Края раны обработать раствором спирта (70 град.), смазать раствором бриллиантовой зелени (1 %)
- Наложить стерильную бинтовую повязку.
34. Методика снятия кожных швов.
Оснащение:
- стерильный лоток,
- пинцеты,
- ножницы,
- марлевые шарики, салфетки,
- лейкопластырь,
- р-р йодоната
Этапы:
1. Манипуляцию выполнять в перчатках.
2. Разъяснить пациенту смысл манипуляции, успокоить его.
3. Усадить пациента так, чтобы находиться лицом к нему (по возможности).
4. Обработать швы; раствором йодоната.
5. Захватив узел шва анатомическим пинцетом, легким потягиванием вывести подкожную часть нити не более 1 мм (у больного она обычно белого цвета в отличие от накожной части, которая имеет темный цвет).
Подвести острую браншу ножниц под белую часть нити, рассечь ее у поверхности кожи. Шов легко удалить пинцетом. Таким же образом удалить все швы. Каждый снятый шов класть на лежащую рядом развернутую маленькую салфетку.
6. Обработать рану раствором йодоната или бриллиантового зеленого
7. Наложить на рану стерильную салфетку, зафиксировать ее лейкопластырной повязкой или циркулярными турами бинта (конец бинта закрепить так, чтобы узел располагался не над раной).
35. Оказать первую помощь при ожоге, определить степень и площадь ожоговой поверхности.
Определение глубины ожога:
Разделение ожогов на поверхностные (I, II, IIIа степени) и глубокие (IIIб, IV степени) обусловлено возможностью восстановления при поверхностных ожогах покрова путем самостоятельной эпитализации.
· I – степень гиперемия кожи;
· II– степень: отслойка эпидермиса с образованием пузырей;
· IIIа – степень: омертвение поверхностных слоев кожи с сохранением волосяных луковиц; потовых и сальных желез;
· IIIб – степень: гибель всей дермы;
· IV – степень: некроз кожи и расположенных под ней тканей.
Методы определения площади ожога:
1) Правило ладони(метод И.И. Глумова) применяется для оценки небольших ожогов: площадь ладони человека = 1% площади его тела.
2) Правило “девяток”(метод Уоллеса) применяется при обширных ожогах: голова и шея = 9% площади тела, рука = 9%, бедро = 9%, голень со стопой = 9%; а спина = 18%, грудь с животом - 18%.
3) Метод Постникова: поверхность ожога обводят на полиэтиленовой пленке, после чего высчитывают площадь на специальной миллиметровой бумаге.
Первая помощь при ожогах: необходимо пострадавшего вынести из сферы действия термического агента. Горящую или тлеющую одежду необходимо немедленно затушить, а затем осторожно снять, не нанося при этом дополнительную травму. Прилипшую к местам ожоговых ран одежду не снимать, ее обрезают вокруг ожога и накладывают асептическую повязку поверх оставшейся части одежды. Для предупреждения инфицирования ожогов необходимо на место ожога наложить стерильную салфетку, бинт. При отсутствии стерильного материала ожоговую поверхность можно закрыть чистой хлопчатобумажной тканью, смоченной спиртом, водкой, раствором марганца; такие повязки уменьшают боль.
В случае развития ожогового шока необходимо пострадавшего уложить в таком положении, которое наименее болезненно для него, тепло укрыть.
Для уменьшения боли применять обезболивающие средства (анальгин).
36. Оказать первую помощь при отморожении.
Первая помощь состоит в прекращении охлаждения, согревании конечностей, восстановления кровообращения в пораженных холодом тканях и предупреждения развития инфекции. Первое, что надо сделать при признаках отморожения – доставить пострадавшего в ближайшее теплое помещение, снять промерзшую обувь, носки, перчатки. Одновременно с проведением мероприятий первой помощи необходимо срочно вызвать врача, скорую помощь для оказания врачебной помощи.
При отморожении I степени охлажденные участки следует согреть до покраснения теплыми руками, легким массажем, растираниями шерстяной тканью, дыханием, а затем наложить ватно-марлевую повязку.
При отморожении II-IV степени быстрое согревание, массаж или растирание делать не следует. Наложите на пораженную поверхность теплоизолирующую повязку (слой марли, толстый слой ваты, вновь слой марли, а сверху клеенку или прорезиненную ткань). Пораженные конечности фиксируют с помощью подручных средств (дощечка, кусок фанеры, плотный картон), накладывая и прибинтовывая их поверх повязки. В качестве теплоизолирующего можно использовать подручный материал.
Пострадавшим дают горячее питье, пищу, по таблетке аспирина, анальгина, по 2 таблетки «Но-шпа» или папаверина.
37. Методика наложения кровоостанавливающего жгута.
- Жгут накладывается выше раны, по возможности ближе к ней, но не ближе 4-5 см, чтобы он не мешал при выполнении рассечения и ревизии раны в процессе первичной хирургической обработки. Жгут не накладывается в областях суставов, на кисть и стопу.
- Конечности придается возвышенное положение.
- Жгут не накладывается на обнаженную кожу — необходима подкладка — полотенце, салфетка, рукав рубашки.
- Резиновый жгут Эсмарха растягивают, прикладывают к конечности со стороны проекции сосудов и 2-3 раза обвивают вокруг нее, затем закрепляют крючком. Первый тур делают с большим натяжением, последующие туры — фиксирующие, с ослабевающим. Критерием правильности наложения жгута является полное прекращение кровотечения.
- Жгут накладывается не более чем на 2 часа летом, а зимой — не более чем на 1-1,5 часа. К жгуту прикрепляется бирка (лист картона) с указанием времени наложения или аналогичная запись делается прямо на жгуте.
38. Методика наложения жгута-закрутки.
Оснащение:
- палочка,
- полоски ткани,
- бумага,
- карандаш,
- резиновые перчатки
Этапы:
1. Убедиться в наличии артериального кровотечения.
2. Разъяснить пациенту смысл манипуляции, успокоить его.
3. Исключить контакт с кровью.
4. Расположиться лицом к пострадавшему.
5. Прижать артерию пальцем к кости выше.
6. Выбрать правильно место для наложения жгута-закрутки (верхняя и нижняя треть плеча, верхняя и средняя треть бедра), проксимальнее раны.