2. Подготовить необходимое оснащение. Обработать руки. Одеть перчатки.
3. Расположить пациента лицом к себе
4. Обработать кожу вокруг раны раствором антисептика
5. Наложить на рану асептическую повязку - стерильную салфетку (или подушечку индивидуального пакета), зафиксировать ее 2-3 турами бинта.
6. Уложить в проекции раны валик и туго прибинтовать его последующими турами.
7. Убедиться в эффективности повязки (кровотечение остановлено, повязка не промокает).
19. Методика пальцевого прижатия сосуда.
Обязательное условие:
- манипуляция выполняется в перчатках,
- прижатие осуществляется тремя-четырьмя пальцами,
- при ранениях конечностей сосуды прижимают выше раны, при ранениях шеи -ниже раны
Этапы:
1. Убедиться в наличии артериального кровотечения (из раны пульсирующей струей бьет алая кровь).
2. Исключить контакт с кровью и другими выделениями пациента.
3. Объяснить пациенту смысл манипуляции, необходимость ее выполнения. Успокоить пациента.
4. Прижать артерию по необходимости в следующих общепринятых точках:
- височную в височной ямке к височной кости,
- лицевую к углу нижней челюсти на границе средней и задней ее трети.
- сонную у края грудино-ключнчно-сосцевидной мышцы к поперечному отростку VI шейного позвонка (для этого следует встать позади пострадавшего.
обхватить шею в средней трети так, чтобы 1 палец располагался на ней сзади, а четыре других спереди, прижать артерию к позвонку.
- подключичную к 1 ребру (для этого у больного отвести руки максимально назад,
переразгибая плечевой пояс, зафиксировать положение бинтом или жгутом сзади за середины плеч.
- подмышечную к головке плечевой кости в подмышечной ямке (для этого в подмышечную область завести тугой валик или кулак руки пострадавшего его противоположной стороны, руку со стороны повреждения опустить и плотно фиксировать к
туловищу),
- плечевую артерию прижать к плечевой кости у внутреннего края двуглавой мышцы,
- лучевую артерию к лучевой кости, в месте, где обычно определяют пульс,
- локтевую к локтевой кости.
- бедренную артерию к бедренной кости (для этого кулаком нажать в области паховой складки, используя тяжесть своего тела, руки при этом должны быть прямые),
- подколенную к задней поверхности большеберцовой кости (в области подколенной ямки),
- брюшную аорту прижать к позвоночнику (кулаком, используя всю тяжесть своего
тела, прижать на 5 см ниже пупка)
20. Методика наложения шины Крамера.
Показание: перелом, вывих плеча.
Оснащение: лестничная шина Крамера, 2 бинта, вата, ножницы.
Примечание: фиксация трех суставов (лучезапястного, локтевого, плечевого).
Последовательность действий:
- Усадить пациента лицом к себе, успокоить.
- Объяснить ход предстоящей манипуляции.
- Разрезать одежду по шву, открыть место травмы (если одежда не свободно облегает конечность).
- Осмотреть место травмы, убедиться в наличии перелома или вывиха.
- Выбрать лестничную шину Крамера: 120 см длиной, 11 см шириной.
- Обернуть с двух сторон шину ватой и прибинтовать вату к шине.
- Приложить шину к здоровой конечности пациента, от кончиков пальцев до локтевого сустава.
- Убрать шину и в месте предполагаемого сустава согнуть ее под прямым углом.
- Приложить шину к здоровой конечности и измерить от локтевого сустава к плечевому суставу.
- Согнуть шину в месте предполагаемого плечевого сустава под тупым углом.
- Приложить шину к здоровой конечности так, чтобы кисть предплечье и плечо было охвачено шиной, конец шины должен проходить по спине (плечевому поясу) до противоположного плечевого сустава (проверить правильность подготовки шины).
- Придать поврежденной конечности среднефизиологическое положение (по возможности руку согнуть в локтевом суставе), кисть уложить на шине в положение между супинацией и пронацией.
- Уложить на внутреннюю поверхность смоделированной шины кисть, предплечье и захватив свободной рукой другой конец, направить шину по задненаружной поверхности конечности через плечо, спину до плеча противоположной стороны.
- Связать концы шины через здоровое надплечье и подмышечную ямку.
- Вложить валик из ваты и марли в подмышечную впадину больной конечности и валик под пальцы кисти.
- Зафиксировать шину на конечности спиральными ходами бинта до средней трети плеча.
- Наложить повязку «Дезо» для лучшей фиксации конечности.
21. Методика наложения шины Дитерихса.
Подготовить:
1. Шину Дитерихса.
2. Вату.
3. Бинты.
Подготовка пациента:
1.Провести обезболивание раствором промедола 2% - 1 мл п/к или в/м.
2.Уложить пациента горизонтально на твердую поверхность (стол, каталка, земля).
3.Осмотреть место травмы, убедиться в наличии перелома.
Техника выполнения:
1.Для предупреждения провисания голени по нижней поверхности конечности от уровня лопаток до стопы положить шину Крамера, укрепив ее спиральной повязкой.
2.Тщательно зафиксировать подошвенную часть шины 8-образной бинтовой повязкой к подошвенной поверхности стопы, не снимая обуви.
3.Наружную часть шины (более длинная) закрепить так, чтобы шина начиналась у подмышечной впадины, на 8-10 см выступала за подошвенную поверхность стопы; затем ее вставить в металлическое ушко подошвенной части шины.
4.Наложить до упора в промежность по внутренней поверхности конечности внутреннюю часть шины (более короткая), нижний конец ее провести через внутреннее ушко подошвенной части шины.
5.После этого конец шины повернуть под углом 90о так, чтобы отверстие совпадало с закруткой на подошвенной части шины, а конец наружной части входил в прорезь на повернутой внутренней части шины.
6.Под костные выступы (лодыжек, коленного сустава, большого вертела и крыла подвздошной кости) подложить прокладки из ваты для предупреждения сдавливания и развития некроза.
7.Циркулярными ходами бинта закрепить шину на голеностопном суставе, коленном суставе, бедре, животе и грудной клетке.
8.При помощи закрутки осуществить вытяжение; поместить палочку-закрутку за выступ наружной части шины.
22. Методика наложения окклюзионной повязки.
Оснащение:
- раствор антисептика,
- стерильные салфетки,
- воздухонепроницаемая ткань (клеенка, целлофан, полиэтилен, оболочка ИПП),
- лейкопластырь
- бинт
Этапы:
1. Убедиться в наличии открытого пневмоторакса (наличие чмокающих звуков при вдохе, пузырей в области раны при выдохе, крепитации при пальпации тка2 ней вокруг раны, наличие ОДН). Разъяснить пациенту смысл манипуляции, успокоить.
3. Расположить пациента лицом к себе в полусидячем положении.
4. Наложить на рану стерильную салфетку.
5. Положить сверху воздухонепроницаемую ткань (полиэтилен, клеенка или оболочка ИПП)
6. Закрепить лейкопластырем, накладывая его туры черепицеобразно, перекрывая края воздухонепроницаемого слоя сначала в горизонтальном, затем в вертикальном направлении.