Осложнения варикозного расширения вен конечностей
· разрывы варикозных вен, тромбозы глубоких вен, эмболия легких
· при склерозировании: паравенозные иньекции, местное раздражение, аллергии
· операционные: ранение бедренной вены, ранение бедренной артерии
· кровотечение, гематомы, серомы, отеки (лечение: компрессионные повязки, лимфатический дренаж, ферментативные препараты, например, Wobenzym)
· нарушение процесса заживления (особенно при наличии экзематозных изменений кожи уже до операции, не оперировать при острой экземе)
· нарушение кожной чувствительности над кожными разрезами (15%, часто восстанавливается)
· лимфатические фистулы (5%)
Лечение
Лечение варикозного расширения вен может быть консервативным или оперативным.
· Консервативное лечение варикозного расширения вен: компрессионные чулки + ходьба (мышечный насос!) ; венотоники (например, экстракт из конского каштана) ; в отечную фазу эластичные бинты, затем чулки (компрессионный класс II), возвышенное положение конечности
· Иньекционная склерозирующая терапия = склеротерапия по Sigg при варикозе в виде прутьев метлы, маленьких боковых венах, рецидиве: инъекции 1-2 мл воздуха (air block) и затем склерозирующего вещества (например, Endoxiskleror) непосредственно в варикозную вену, компрессионная повязка о местное склеивание и тромбоз ф закупорка варикозной вены, часто необходимы повторные инъекции. Важно! Ни в коем случае не вводить медикамент в глубокие или перфорантные вены!
· Оперативное лечение варикозного расширения вен: показания: первичный варикоз. При вторичном варикозе показано, только при достаточной проходимости глубоких вен (нормальная проба Пертеса и флебография) удаление вторичного варикоза ускоряет отток через глубокие вены и уменьшает таким образом опасность тромбоза
· важно перед операцией: в предоперационном периоде необходимо варикозный статус детально нарисовать на стоящем больном! (в положении лежа на операционном столе вены спадаются и становятся не видны).
Методом выбора при хирургическом лечении варикозного расширения вен является удаление вены на зонде по Бэбкоку. Эта операция имеет следующие этапы:
1. Разрез на 2 поперечных пальца от лодыжки, выделение вены
2. Разрез в паховой области и зонд Бэбкока. Выделение места впадения венозная звезда большой подкожной вены в бедренную вену
3. Дистально вводится зонд и проталкивается до паховой области
4. Перевязка всех периферических ветвей в месте впадения в бедренную вену, для профилактики рецидива (кроссэктомия) + отыскивание несостоятельных перфорантных вен через маленькие разрезы на голени и их лигирование, прошивание (субфасциально) и последующее закрытие фасциальным швом + Exhairese, лигирование всех поверхностных (ранее нарисованных венозных конгломератов через маленькие дополнительные разрезы).
В конце операции производится вытягивание большой подкожной вены на зонде Бэбкока (смотри рисунок) и нога забинтовывается эластичным бинтом.
В послеоперационном периоде после хирургического лечения варикозного расширения вен швы удаляются на 10 день, компрессионные чулки класс II на 2-3 месяца, достаточная подвижность пациента.
Прогноз при варикозном расширении вен:
при склерозирующей терапии 40-80% рецидивов в течение 5 лет, рецидивы после оперативного лечения: 5-15% (особенно вследствие недостаточной перевязки перфорантных вен!), летальность: 0,02%.
51. Посттромбофлебитическая болезнь
Посттромбофлебитический синдром (ПТФС) - это патологическое состояние, которое развивается в венозной системе конечности в отдаленном периоде, после тромбоза глубоких вен и появляется симптомами характерными для хронической венозной недостаточности.
Этот термин обозначает последствие необратимых изменений в глубоких венах, спровоцированных тромбофлебитом. Основа этих изменений - нарушения кровотока, которые периодически проявляют себя очень яркими симптомами.
Даже сама грань между тромбозом и посттромбофлебитической болезнью достаточно условна.
Другие названия посттромбофлебитического синдрома - хронический тромбофлебит, хроническая венозная недостаточность, варикозно-тромбофлебитическая слоновость, посттромбофлебитическая венозная недостаточность, молочная инфильтрация ноги и др.