Симптомы варикозного расширения вен конечностей
При первичном варикозе жалобы, как правило, отсутствуют, возможны чувство напряжения и тяжести при длительном пребывании на ногах.
При вторичном варикозе: выраженное чувство напряжения и тяжести, боли, отеки конечностей, зуд, экзема, застойный дерматит, гиперпигментация, Ulcus cruris venosum (типичное расположение над внутренней лодыжкой), возможна Atrophia blanche (рефлекторное сужение артериол).
Клиническая классификация варикозного расширения вен по Marschall
· I стадия: жалоб нет, косметические недостатки
· II стадия: чувство тяжести, ночные судороги, парестезии
· III стадия: отек, индурация кожи, пигментация, зажившая Ulcus cruris
· IV стадия: Ulcus cruris venosum
Диагностика
Осмотр: видимые выпячивания и расширения в положении стоя, нарушененная кожная трофика, отеки в области лодыжек, язвы. Пальпация фасциальных отверстий в месте выхождения несостоятельных перфорантных вен, «blow out» — феномен (выступающие перфорантные вены).
Проба Тренделенбурга: проверка состоятельности перфорантных вен и клапанов. Больной лежит, ноги подняты вверх > поглаживание вен сверху вниз, компрессия V. saphena magna на бедре при помощи жгута, затем осмотр поверхностных вен в положении стоя, в норме очень медленное или отсутствие наполнения вен — перфоранты состоятельны. После снятия жгута отсутствие ретроградного заполнения поверхностных вен — венозные клапаны состоятельны.
Тренделенбург 1 положителен: быстрое заполнение вен при еще лежащем жгуте (< 15 секунд) — перфоранты несостоятельны. Тренделенбург 2 положителен: ретроградное заполнение после снятия жгута (несостоятельность клапанов — стволовой варикоз).
Проба Пертеса: проверка проходимости глубоких вен и операбельности — наложение жгута на бедро в положении стоя, больной несколько минут ходит. Норма: опорожнение вен голени за счет мышечного насоса — глубокие вены проходимы.
Проба Пертеса положительна: вены увеличиваются, возникает боль — нарушение проходимости глубоких вен (вторичный варикоз).
Проба Mahomer-Ochsner: проверка состоятельности перфорант — при помощи 2 жгутов ограничивается определенный участок голени. Пациент должен несколько минут походить о при дефектных перфорантах в этой области появляются варикозные выпячивания (таким же образом проводится проба Pratt с 2 эластичными бинтами и жгутом или проба Cooper с 3 жгутами).
Восходящая флебография вен конечностей и таза (начиная с тыла стопы): диагностика проходимости глубоких вен, состоятельности перфорантных вен и выраженности (распространенности) варикоза.
Допплер-сонография или дуплекс-сонография: патология: увеличение калибра и ретроградный кровоток через Vv. saphena, ретроградный кровоток через перфоранты (blow out).