Варикозное расширение вен конечностей

Дата: 2025-06-02; Просмотры: 15
Оценка:
0.00 из 5.00 — оценок
Скачиваний: 0

Варикозное расширение вен конечностей это мешковидное и узловое расширение поверхностных вен, прежде всего нижних конечностей.

Анатомия

Существуют 3 венозные системы в области нижней конечности:

1. поверхностные, подкожные: V. saphena magna (начинается в области внутреннем лодыжки и продолжается до паховой области) и V. saphena parva, а также все в нее впадающие боковые ветви

2. глубокие, межмышечные: между фасциями, через глубокие венозные сосуды протекает 40% венозной крови, при помощи мышечного насоса (основное действие), суставного насоса и венозных клапанов (при по­мощи компрессии от клапана к клапану осуществляется транспорт крови вверх), пульсовых волн возле вен расположенных артерий, инспираторных движения грудной клетки и отрицательного давления в предсердии

3. внутримышечные: система Soleus служит одновременно резервуаром крови и впадает в глубокую венозную систему

Перфорантные вены соединяют поверхностную и глубокую системы.

Физиологическое направле­ние при этом снаружи внутрь страхуется клапанами:

· Dodd группа: внутренняя поверхность средней трети бедра

· Boyd группа: внутренняя по­верхность голени непосредственно под коленным суставом

· Cocket группа: 3 перфорантные вены на внутренней поверхности голени и нижней трети, окопо 7,14, и 18 см от подошвы

Линия Линтона: проходит от внутренней лодыжки к коленному суставу через перфоранты группы Boyd и Cocket.

Причины варикозного расширения вен конечностей

· слабость соединительной ткани (идиопатическая) — первичный варикоз

· несостоятельность клапанов (приобретенная), отсутствие венозных клапанов (врож­денное) или дисплазия венозных клапанов (синдром Klippel-Trenauau с гигантским ростом конечно­стей и Nevus flammeus и возможно дисплазией лимфатической системы)

· посттромботический синдром: застой/повышение давления при несостоятельности клапанов в глу­бокой системе — обратный ток крови в поверхностную венозную систему — варикоз (больше, чем в 80% случаев после нелеченного тромбоза глубоких вен через 1-2 года, максимально, через 10-30 лет) — выход жид­кости вследствие повышенного гидростатического давления (гипотеза Старлинга) ведет к отеку и вто­ричным трофическим нарушениям вследствие недостаточности кровообращения.

Предрасполагающие факторы к варикозному расширению вен конечностей: беременность (гормональное влияние и венозный застой, обуслов­ленный сдавлением плодом вен таза), ожирение, компрессия (например, ремнем), компрессия опухо­лями, расположенными в области венозного оттока, повышенное гидростатическое давление (частое длительное стояние), недостаточный мышечный или суставной насос.


Патогенез

Первичный варикоз (поражение поверхностных вен): первичное расширение V. saphena magna или pa­rva с несостоятельностью клапанов, часто имеется генетическая предрасположенность (врожденная сла­бость соединительной ткани) и нефизиологические нагрузки: работа с длительным стоянием на ногах.

Вторичный варикоз: вследствие других заболеваний вен (чаще первичное поражение глубоких вен): посттравматический, посттромботический, несостоятельность перфорантн, артерио-венозные фистулы, портальная гипертензия.

Эпидемиология

Каждый второй после 50 лет страдает варикозной болезнью или ее последствиями. Около 10% всех работающих имеют варикозное расширение вен конечностей с клиническим значением, из них 25% уже имеют осложнения.

Классификация

Хроническая венозная недостаточность, классификация по Widmen

· 1 стадия: расширенные вены, склонность к отеку в области лодыжек

· 2 стадия: трофические изменения кожи с гиперпигментацией и депигментацией

· 3 стадия: открытая или зажившая язва (Ulcus cruris)

Формы варикоза:

· варикозное расширение вен конечностей в виде прутьев метлы, колбовидные вариксы (например, Corona paraplantaris phlebectatica)

· ретикулярный варикоз (сетевидное расширение подкожных вен)

· стволовой варикоз (V. saphena magna или parva или боковые ветви), классификация по Hach:

I стадия: несостоятельность клапана в месте впадения V. saphena magna в бедренную

II стадия: I + варикоз до коленного сустава

III стадия: I + II + варикоз до 5 см ниже коленного сустава

IV стадия: варикоз величиной с палец, вплоть до лодыжки