Примерные сроки нетрудоспособности
Нетрудоспособность больных зависит от стадии дисциркуляторной энцефалопатии.
• При 1 стадии пациенты трудоспособны. Если возникает временная нетрудоспособность, она, как правило, обусловлена интеркурентными заболеваниями.
• II стадия дисциркуляторной энцефалопатии соответствует II-III группе инвалидности. Тем не менее многие больные продолжают работать, их временная нетрудоспособность может быть вызвана как сопутствующим заболеванием, так и нарастанием явлений хронической недостаточности мозгового кровообращения (процесс нередко протекает ступенеобразно) .
• Пациенты, имеющие III стадию дисциркуляторной энцефалопатии, нетрудоспособны (данная стадия соответствует I-II группе инвалидности) .
ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ
Больные с хронической недостаточностью мозгового кровообращения нуждаются в постоянной фоновой терапии. Основу этого лечения составляют средства, корригирующие АД, и антиагрегантные препараты. При необходимости назначают вещества, ликвидирующие другие факторы риска развития и прогрессирования хронической ишемии мозга.
Большое значение имеют и немедикаментозные методы воздействия. К ним относят адекватную интеллектуальную и физическую нагрузку, посильное участие в социальной жизни. При лобной дисбазии с расстройствами инициации ходьбы, застыванием, угрозой падений эффективна специальная гимнастика. Уменьшению атаксии, головокружения, постуральной неустойчивости способствует стабилометрическя тренировка, основанная на принципе биологической обратной связи. При аффективных расстройствах применяют рациональную психотерапию.
ПРОГНОЗ
Прогноз зависит от стадии дисциркуляторной энцефалопатии. По этим же стадиям можно оценивать темпы прогрессирования заболевания и эффективность про водимого лечения. Основные неблагоприятные факторы - выраженные когнитивные расстройства, нередко идущие параллельно с нарастанием эпизодов падения и опасностью получения травм, как ЧМТ, так и переломов конечностей (прежде всего шейки бедра), которые создают дополнительные медикосоциальные проблемы.
. Периферическая артериальная недостаточность
Окклюзия или стеноз сосудов нижних конечностей возникает в следствии атеросклероза, облитерирующего тромбангита, аортертериита, фиброзно- мышечная дисплазия
Аневризмы – локальное или диффузное расширение просвета, превышенного нормального диаметра в 2 раза и более.
1. Врожденные (при заболеваниях стенки сосуда:б. Морфана, фиброзная дисплазия,синдр. Элерса- Данло)
2. Приобретенные:
А) не воспалительные заболевания:
-атеросклероз
-послеоперационные
-травматические
Б) воспалительные заболевания:
Специфические:
-туберкулез
-сифилис
Неспецифические:
-аортоартериит
Аневризма аорты- атеросклеротический генез. В 50% брюшной части.
Внутри полости аневризмы- масса фибрина.
Поражение мышечной стенки- дистрофия и некроз. Истончение медии и адвентиции. Утолщение интимы за счет бляшек.
Истинные- при поражении сосудистой стенки различные патологические процессы(атеросклероз, сифилис и тд.) Структура сосудистой стенки сохраняется.
Ложные- стенка представлена рубцовой соеденительной тканью, образовавшаяся в процессе организации пульсирующей гематомы(травмы, послеоперацион)
По форме:
-мешотчатые/ веретенообразные
-неосложненные
-осложненные
-расслаивающие
Осложнения: разрыв, тромбоз, эмболия, инфицирование аневризмы с развитием флегмоны окружающей ткани.
Аневризмы грудной аорты:
-корня
-синусов(Вальсальвы)
-восходящей аорты
-дуги аорты
-нисходящей аорты
-торакоабдоминальные
Этиология: коарктация аорты, синдром Марфана, врожденная извитость, атеросклероз, сифилис, синдром Такаясу, ревматизм
Клиника: небольшие – нет.Средние и большие – боль при надавливание на окружающие ткань.
А. дуги- боль в груди и иррадиирует в шею, плечо и спину
А. восходящая часть- боль за грудиной
А. нисходящей части- межлопаточная боль
При сдавлении верхней полой вены- головная боль, отек лица, удушье
Осиплость голоса при сдавлении возвратного нерва.
Дисфагия- сдавление пищевода
Одышка, кашель- трахея и бронхи
Затруднение дыхания, усиливающий в горизонтальном положении. Симптомы стенокардии, ХНМК. Одутловатость лица, набухание шейных вен. Пульсирующие выпячивание. Расширение сосудистого пучка влево. Систолический шум 2го межреберья справа.
РЕ: гомогенное образование с ровными, четкими контурами. Смещение органов. Контраст с барием. КТ, ЭхоКГ, УЗИ, ангиография по Сельдингеру.
Лечение: резеккция с протезированием. Закрытая эндолюминальная эндопротезирование, специальным эндопротезом.
Расслаивающая аневризма грудной аорты – надрыв интимы и её отслойка под влиянием АД –дополнительный канал.