Пороки двустворчатого (митрального)клапана
Среди приобретенных пороков митрального клапана различают его недостаточность, стеноз, а также их сочетание, которое выявляют у 40 % больных.
Митральная недостаточность. Изолированная недостаточность митрального клапана бывает достаточно редко (около 2 % клинических наблюдений); чаще она развивается в сочетании с другими пороками. Выделяют относительную и органическую недостаточность митрального клапана. В первом случае нет грубых патолого-анатомических изменений, а обратный сброс крови из левого желудочка в левое предсердие связан либо с пролапсом створки в предсердие, либо с нарушением тонуса папиллярных мышц, либо с другими заболеваниями сердца, при которых расширяется левое предсердие с развитием «митрализации» сердца. В связи с этим относительная недостаточность митрального клапана собственно не является пороком в обычном смысле этого слова.
Во втором случае имеется стойкое органическое поражение самого клапанного аппарата сердца в виде грубой деформации и укорочения створок клапана.
Патогенез органической недостаточности митрального клапана определяется рядом признаков - гипертрофией левого желудочка, которая длительное время может компенсировать регургитацию (возврат) крови в левое предсердие при данном пороке и последующее развитие легочной гипертензии. При прогрессировании заболевания развиваются гиперфункция и гипертрофия правого желудочка и застойные явления в большом круге кровообращения.
Оценку клинической тяжести хронической сердечной недостаточности (ХСН) в России производят одновременно по классификации Стражеско-Василенко и функциональной классификации СП Нью-Йоркской ассоциации сердца (NYHA).
Классификация Стражеско-Василенко
Стадия I. Начальная скрытая недостаточность кровообращения, проявляющаяся только при физической нагрузке; в покое эти явления исчезают, гемодинамика не нарушена.
Стадия II. Выраженная длительная недостаточность кровообращения, нарушения гемодинамики и малом и большом круге кровообращения выражены в покое.
- Период А - признаки недостаточности кровообращения выражены в покое умеренно, нарушения гемодинамики в покое умеренные, нарушения гемодинамики только в одном из отделов сердечно-сосудистой системы (в большом или малом круге кровообращения).
- Период Б - окончание длительной стадии, выраженные гемодинамические нарушения, в которые вовлечена вся сердечно-сосудистая система (и большой, и малый круг кровообращения).
Стадия III. Конечная дистрофическая стадия с тяжелыми нарушениями гемодинамики, стойкими изменениями обмена веществ и необратимыми изменениями в структуре органов и тканей.