3. Боковой – множественные переломы по передней и задней аксилярным линиям
4. Задний-множественные переломы по передней и задней паравертебральнымлиниям
Тяжелая и крайне тяжелая состояние. Сильная боль-травмтический шок. Цианоз, тахипноэ 28- 32, пульс 120-160. Ад- повышено, затем снижено.
Перелом грудины
Сильная боль усиливающая при дыхании и движении. Может быть кровохарканье. Деформация.
Лечение: без смещения- консервативное. Со смещением- остеосинтез.
Постравматический пневмоторакс
Классификация:
1. Одно/ и двухсторонний
2. По степени коллапса легкого:
А) ограниченный
Б)субтотальный
В) тотальный
3 . По механизму:
-закрытый
- открытый
- клапанный
Закрытый пневмоторакс- осложнение при повреждении висцерального листка плевры, воздух пост. в плевральную полость, вызывает спадение легкого.
Открытый пневмоторакс- в следствии образования дефекта грудной стенки при массивных травмах и свобод, постоянный воздух во время вдоха, а при выдохе наружу.
Клапанный- повреждение легочной ткани или грудной стенки с образованием клапана. Воздух входит, но не выходит. Самый опасный вид вызывает спадение легкого.
Клиника: Одышка в покое, боль. Отставание пораженной половины при дыхании, голосовое дрожание не осуществляется. Перкуторно коробочный звук или тимпанит. Ослабленное дыхание или отсутствие
Диагностика: Ре, пункция, ЭКГ
Лечение частичный коллапс (1/3)- аспирация воздуха пункционным путем. Субтотальный и тотальный- закрытое дренирование плевральной полости.
Отсутствие эффекта (нерасп. легкого) при актиной аспирации воздуха, а так же клапан.
Показания к оперативному лечению-ушивание раны легкого, сегментарная резекция.
Гемоторакс- это скопление крови в плевральной полости.
Клиника:
Малый гем. – клиника связана с кровопотерей
Средний гем.- одышка, кашель, слабость и головокружение. Кожа бледная, тахикардия, сниж. АД. Слабое, затрудненное дыхание. Укорочение перкуторного звука. Дыхание ослабленное или не прослушывается.
Диагностика:
Ре: интенсивное гомогенное затемнение, с косым верхним контуром малый- синус; средний- до угла лопатки; большой- тень до 3 ребра; тотальный- затемнение плевральной полости.
Пункция, исследование содержание плевральной пункции, ОАК, биохимический, группа крови и резус.
Свернутый гемоторакс- сгустки крови, боль усиливается при дыхании, одышка, слабость, головокружение. На 3-5 сутки Т-37,5-38С. Снижение или отсутствие голосового дрожания, притупление перкуторного звука и резко ослаблен.
Нагноение сгустков- эмпиема плевры.
Лечение: пункция и дренирование.
Подкожная эмфизема.
Клапан пневмоторакс и пневмоторакс при облитерированной плевральной полости.
Классификация:
-ограниченная
- распространенную
- тотальную
Клиника: боль в груди, одышку, усиление при дыхании. Припухлость грудной стенки. Подкожная крепитация грудной стенки(хруст снега). Коробочный звук или тимпанит. Распространение(грудная клетка, брюшная стенка, шея). Тотальная(лицо, руки, ноги).
Лечение: Дренирование подкожной клетчатки в надключичных зонах. Дренирование плевральнойиполости.
Травма трахеи и крупных бронхов
Причины:
-взрывная сила
-сжатие между грудиной и позвоночника
-перемещение легких
Клиника: кашель и кровохарконье. Отрыв главного бронха, разрыв в зоне бифуркации.
Разрывы: продольные, поперечные, косые. Одышка в покое, сильная давящая боль за грудиной. Глотание затруднено, голос хриплый, лицо одутловатое. Подкожная крепитация в надключичных ямках и яремной вырезке. Аускультации – нет.
РЕ: наличие средостения и наличие газовых полос вдоль его границ
Диагностика: РЕ, трахеобронхоскопия, томография
Медиастинальная эмфизема.
Этиология: частичный или полный разрыв трахеи, бронхов, пищевода и напряжении пневмоторакс.
Сжатие верхней полой вены и правого предсердия- гемодинамические расстроиства.
Клиника: затруднение дыхания и глотания, боль за грудиной, охриплость голоса, приступы кашля. Положение в постели – полусидячие. Утолщение лица, шеи, набухание шейных вен, акроцианоз. П/к эмфизема. Тоны глухие, тахикардия. Ре, ЦВД(флебоманометрия)
Тампонада сердца- скопление крови или другой жидкости в полости перикарда. Триада Бека (сниж. АД, повыш ЦВД, глух сердечные тоны). Набухание шейных вен. Эхо Кг.. РЕ.
Лечение: экстренная пункция перикарда.
39. Приобретённые пороки сердца,называемые также клапанными пороками — нарушение деятельности сердца, обусловленное морфологическими и/или функциональными изменениями одного или нескольких его клапанов. Изменения клапанов могут быть в виде стеноза, недостаточности или их сочетания. Являются результатом инфекционного поражения, воспаления или аутоиммунных реакций, перегрузки и дилатации камер сердца.
Классификация
Предложено множество классификаций приобретённых пороков.
По этиологии: ревматический, атеросклеротический, в исходе бактериального эндокардита, сифилитический и т. д.
по степени выраженности порока,определяющей степень нарушений внутрисердечной гемодинамики: порок без существенного влияния на внутрисердечную гемодинамику, умеренной и резкой степени выраженности
по состоянию общей гемодинамики: компенсированные, субкомпенсированные и декомпенсированные пороки
По локализации поражения сердца
1. Моноклапанные пороки (поражён один клапан)
· Митральный порок
· Аортальный порок
· Трикуспидальный порок
2. Комбинированные пороки(поражены два клапана и более)
· Двухклапанные пороки
· Митрально-аортальный порок
· Аортально-митральный порок
· Митрально-трикуспидальный порок
· Аортально-трикуспидальный порок
· Трёхклапанные пороки
· Аортально-митрально-трикуспидальный порок
· Митрально-аортально-трикуспидальный порок
По функциональной форме
1. Простые пороки
· Стеноз
· Недостаточность
2. Комбинированные пороки — наличие стеноза и недостаточности на нескольких клапанах.
3. Сочетанный — наличие стеноза и недостаточности на одном клапане.