Опухоли из вилочковой железы
Тимомы- опухоли из мозгового и коркового слоя, тяжесть за грудиной, одышка, сердцебиение, у детей деформированная грудная клетка. Бурный рост.
Миастения:
· Глазная- птоз и диплопия
· Генерализован- резкая мышечная слабость,нарушения жевания, глотания, речи, дыхания
· Миастенический криз – апноэ.
Опухоли из ткани смещенное в средостение
Ператомы- опухоль содержащие различные ткани, нарушение эмбриогенеза. (рост активный после травмы, при беременности, пол созревание) нагноение, малигнизация
Медиастинальный зоб:
-загрудинный (верхний полюс прощупывается)
-ныряющий(прощупывается при кашле)
-внутригрудной (пальпация не доступен)
Медиастинальный зоб из добавочных желез- аберрантный.
Кисты средостения
1. Истинные (врожденные)- стенка тонкая, прозрачная, поверхность гладкая серо- желтая
2. Приобретенные- воспалительного и травматического характера, паразитарные.
Диагностика: многоосевая РЕ,КТ, ЭхоКГ
· Бронхогенные-тонкостеночные,прозрачные или светло- коричневые. РЕ: округлый с четкими, ровными контурами примыкающие к трахее.
· Гастроэнтерогенные-сливкообразная жидкость, кровотечение из изъязвленной стенки и кровотока из них.
Кисты вилочковой железы- врожденные
-воспалительные
-опухолевые
Лечение: Удаление опухоли и кист, лучевой и химиотерапии при злокачественных. Видеоторакоскопия.
37.
Диафрагмальная грыжа
Перемещение брюшных органов в грудную полость через врожденные или приобретенные дефекты.
-врожденные(образуется в результате незарощености в диафрагме)
-приобретенные(ранения диафрагмы)
-травматические
ü Ложные- не имеют грыжевого мешка
ü Истинные- грыжевой мешок возникает вследствии при повыш внутрибрюшного давления и выход внутрибрюшных органов через существующие отверстия
Классификация:
I.Скользящие (аксиальные) грыжи:
1.пищевая грыжа пищеводного отверстия
2. кардиальная грыжа
3. кардио-фундальная грыжа
II. Параэзофагеальные грыжи:
1. Фундальная
2. Антральная
3. Кишечная
4. Комбинированная кишечно- желудочная грыжа
5.
1. Сальниковая
III. Гигантские грыжи: субтотальная желудочковая грыжа и тотальная
IV. Короткий пищевод 1 и 2 ст
- приоб. корот. пищевода
-врожденный
- пульсионные- возраст инволюция, повыш. Внутрибрюшного давления (запор, беременность, ожирение)
- тракционные- рефлектор сократительности
- смешанные
Кардиальные грыжи- наиболее часто. Рефлюкс- эзофагит
-сглаженность угла Гиса
- уменьшение или исчезновение клапана Губарева
- уменьшение газового пузыря желудка
Фундальные- свод желудка в зад. Средостении.
Клиника: Скользящая грыжа- рефлюкс- эзофагит, боли различной интенсивности может быть связана с приемом пищи или постоянно. Боли за грудиной на уровне мечевидного отростка, усиливается в ггоризонтальном положении и при физической нагрузки, симптом Шнурков. Изжога, отрыжка. Срыгивание в горизонтальном положении, наклоны. Дисфагия. Кровотечения (кал на скрытую кровь). Рефлекторная стенокардия. Приступ часто связан с пищей
Параэзофагеальные грыжи- преобладает ССС,ЖК- симп, Дисфагия, боли в эпигастральной области и за грудиной.
Диагностика: РЕ эндоскопия, расширниж 1/3 пищевода – эзофагоскопия при подозрении на рак.
Эзофагоманометрия,лапароскопия, МРТ, КТ, рН метрия,медиастиноскопия
Лечение: Соблюдение диеты, режим, спать с преподнятым головным концом. Питание 5-6 раз в сутки. Стол №1- большое количество белков, растительного масла(перед едой),Н2- белок, альмагель,викалин.
Параэзофагеальные грыжи- хирургическое лечение, т.к. возможно ущемление. Абдоминальный доступ. Низведение грыжевого мешка и ушивание ножек диафрагмы позади пищевода. Эзофагофундорафия. Если есть недостаточность кардии, то фундопликация по Ниссену. При скользящей грыже показания к операции:- стенозир.- рефлюкс- эзофагит и кровотечения; безуспешность консервативного лечения.
Травмы груди
Классификация
1. Открытые:
А)непроникающие
Б)проникающие: -колото резанные
-огнестрельные
-слепые
-сквозные
-односторонние/ двусторонние/множественные/ сочетанные
- с ранением органов грудной клетки
- торако- абдоминальные
2. Закрытые:
А) без повреждения внутренних органов
Б) с поврежднением внутренних органов
3. Сочетанные( при воздействии одного вида энергии на разные анатомические области)
4. Комбинированные (ожог+ колото- рез)
К угрожающим жизни заболеваниям относятся:
-тампонада сердца
-массивный пневмоторакс
-открытый пневмоторакс
-наличие реберного клапана
-разрыв диафрагмы
Осмотр: Цианоз-наростающая гипоксия, обусловленна дыхательной недостаточностью. Распространение на лицо, шею и грудь.
Травматическая асфиксия- точечные кровоизлияния на коже, слизистых и конбюктиве.
Самостоятельное дыхание- наличие или отсутствие. Западение межреберий, парадоксальное питание- (флотация гр. Кл.- полный отрыв куска)
-Односторонние дыхательное движение(разрыв бронха, пневмоторакс, гемоторакс)
-Стридор (повреждение.ВДП)
-Симптом «прерванного вдоха»
-Симптом Пайра (болезнь при наклонах в здоровую сторону)
Подкожная эмфизема (повреждение легких или главного бронха)
Пульс проверить на каждой конечности, т.к. может быть повреждение крупного сосууда
Аритмии при ушибе сердца (ЭКГ и ЭхоКГ)
Альтернирующий пульс- чередование высоких и низких пульсовых волн (ушиб сердца, дисфункция миокарда)
Слабый частый пульс- тампонада или гиповолемия
Скачущий пульс (высокий при низ. АД или при повыш. АД) повреждение аортального клапана и ост аортальной недостаточности
Симметричность грудной клетки
Набухшие непульсирующие шейные вены- тампонада сердца.
Аускультация: сравнить шумы в правом и левом легком
Притупление легочного звука(гемоторакс, ателектаз)
Громкий тимпанит- пневмоторакс
Шум трения перикарда(хруст снега) – в полости перикарда воздух.
Обзорная рентгенография:
-повыш прозрачность легкого
-частичное или полное затемнение
-п/к эмфизема, пневмомедиастинум
-переломы ребер
-смещение средостения
- расширение средостения (>8 см в задней проекции лежа на спине взрослого- признак разрыва крупного сосуда)
- отсутствие контура, дуги аорты (повреждение аорты)
-отклонение нозогастрального зонда вправо (разрыв аорты)
-увелечение тени сердца,выпрямление левой границы сердца
-газовые пузыри желудка и кишечника над диафрагмой(разрыв диафрагмы)
- повреждение грудных и верхних поясничных позвонков
ЭКГ: нарушение ритма, изменение ST иT признаки ишемии миокрда- ушиб
Контраст- водорастворимый
Измерение газов крови.
Аортография-ди-ка разрыва аорты (аорта от клапана до отверстия диафрагмы, со всеми ветвями )
Бронхоскопия. Показания: кровохарконье, стридор, ранения шеи, сквозное ранение средостения выдел. Воздуха по дренажам, инародное тело)
Экстренная торакоскопия(выявление кровотечения из межреберных артерий, гемоперикард, повреждение диафрагмы, легких)
Перелом ребер.
- боль в зоне повреждения, усил. Боль при дыхании, кашель и изменение положения больного. Хруст. Отставание при дыхании. Крепитация. РЕ: перелом.
Флотирующие переломы- перелом 3х и более ребер,по двум анатомическим линиям. На вздохе сегмент западает, на выдохе выпячивается(пародоксальное дыхание симптом «форточки»)- дыхание нарушенно во всем легком, а не только этот сегмент- маятникообразное колебание смещение средостения- ССН.
Классификация
1. Центральный флотирующийсегмент- множественные переломы ребер по парастернальной или срединно- ключичной линии
2. Передне – боковой- множественные переломы ребер по парастернальной и передней – аксилярным линиям