26 Гангрена легкого
Гангрена легкого — распространенный прогрессирующий гнойно-гнилостный процесс в легочной ткани с образованием секвестров и полостей, не имеющий ограничивающей капсулы.
Этиология и патогенез.
К основным причинам возникновения гангрены легкого относят снижение иммунологической реактивности организма, нарушение легочного кровообращения и бронхиальной проходимости в сочетании с инфицированием дыхательных путей аэробной микробной флорой. Основные предрасполагающие факторы включают хроническую алкогольную интоксикацию, хронические воспалительные заболевания органов дыхания, преклонный возраст.
Патологическая анатомия.
Ткань легкого, пораженная гангреной, имеет темно-коричневую окраску. В образующихся вследствие распада тканей полостях содержится жидкий коричневого цвета зловонный гной.
Классификация.
Выделяют распространенную и ограниченную гангрену легкого. Распространенная гангрена чаще развивается на фоне воспаления, имеющего долевую локализацию. Для ограниченной гангрены характерно сегментарное поражение, что, по мнению некоторых авторов, позволяет рассматривать ее как гангренозный абсцесс. Последний представляет собой гнойно-гнилостный некроз легочной ткани, имеющий склонность к секвестрации и отграничению от непораженных участков.
Клиническая картина.
Гангрена легкого проявляется острой болью в грудной клетке, одышкой, повышением температуры до 38-40 °С с ознобами. Выражена интоксикация, что обусловлено всасыванием продуктов гнилостного расплавления легочной ткани. Через несколько дней начинается отхождение зловонной пенистой мокроты грязно-серого цвета (вид «мясных помоев»). Мокрота выделяется «полным ртом» до 400 — 600 мл в сутки и сопровождается мучительным кашлем. Более бурная симптоматика характерна для распространенной гангрены легкого.
Течение заболевания осложняется гнилостной эмпиемой, пиопневмотораксом, профузным легочным кровотечением, септикопиемией, которые являются причиной смерти 40 — 80 % больных. Встречаются и молниеносные формы гангрены, приводящие к смерти больных в первые дни или недели заболевания.