Симптомы абсцесса легкого
В течении симптомов острого абсцесса легкого выделяют два периода: формирования абсцесса (до его прорыва в бронх) и после прорыва абсцесса в бронх.
В первый период симптомы напоминает пневмонию: острое (реже постепенное) начало; лихорадка, часто гектического характера с проливным потом; сухой кашель, нередко с кровохарканьем; одышка; сильная боль в грудной клетке при дыхании.
Во втором периоде происходит опорожнение гнойника в бронх. Как правило, это наблюдается на 7 — 17-е сутки после начала заболевания. Опорожнение абсцесса через крупный бронх сопровождается такими симптомами, как возникновение приступа кашля с выделением большого количества (100 — 150 мл) гнойной, неприятного запаха мокроты. После дренирования гнойника состояние больных значительно улучшается. При опорожнении появляется гнойная мокрота. Ее количество и характер зависят не только от размеров абсцесса, но и от наличия сопутствующего гнойного бронхита, возникшего вследствие попадания микробного агента в бронхиальное дерево из полости распада. У таких пациентов заболевание приобретает хронический характер.
Острые абсцессы легкого нередко приводят к тяжелым, осложнениям, представляющим реальную угрозу для жизни больных: прорыву гноя в плевральную полость с развитием пиопневмоторакса, напряженного пневмоторакса или эмпиемы плевры; аспирации гноя в здоровые участки бронхиального дерева с появлением новых абсцессов; легочным кровотечениям; флегмоне грудной клетки; образованию абсцессов в других органах (мозг, печень и др.); сепсису; гнойному медиастиниту; токсическому перикардиту, токсическому гепатиту и т. д.
Диагностика абсцесса легкого
При осмотре отмечаются ограничение дыхательной экскурсии грудной клетки, притупление перкуторного звука, жесткое бронховезикулярное или бронхиальное дыхание над зоной поражения легкого. У некоторых больных могут выслушиваться влажные и сухие хрипы. Выраженный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличенная СОЭ, иммунологическую и антиоксидантную недостаточность, значительные нарушения белкового обмена (гипо- и диспротеинемия, гипергаммаглобулинемия и др.).
Рентген: определяется различной величины и интенсивности очаговое затемнение с неровными краями и нечеткими контурами. Такую же картину дает компьютерная томография.
Во втором периоде зона перкуторного звука исчезает, появляется тимпанит. У лиц с большими или гигантскими абсцессами, сообщающимися с просветом бронха, прослушиваются амфорическое дыхание, влажные крупнопузырчатые хрипы. Однако при скоплении в полости абсцесса большого количества гноя дыхание над ним ослаблено. Мокрота при стоянии делится на три слоя: нижний — гнойный, средний — серозная жидкость, верхний — пенистый. Она содержит обрывки измененной легочной ткани (легочные секвестры). Микроскопически в мокроте выявляют большое количество лейкоцитов, эластических волокон, бактерии.
На.рентгенограмме грудной клетки находят одиночную или множественные полости различной формы и размеров с горизонтальным уровнем жидкости, а также воспалительную инфильтрацию окружающей легочной ткани. Вначале контуры абсцессов нечеткие. Однако на фоне опорожнения гнойника и стихания воспаления они становятся более четкими.
КТ: наличие в легких полостного образования с четким внутренним контуром, воспалительным валом вокруг полости, обычное состояние лимфатических узлов средостения.
Фибробронхоскопия свидетельствуют о воспалительных изменениях в бронхах различной степени выраженности. Одновременно метод позволяет произвести забор материала для цитологического и бактериологического исследований при диагностике абсцесса легкого.
В случае субплеврального расположения абсцессов для диагностики может использоваться трансторакалькая полипозиционная биопсия под контролем УЗИ или рентгеноскопии грудной клетки. Дифференциальная диагностика абсцесса легкого .
Острый абсцесс легкого дифференцируют прежде всего с нагноившейся кистой, осумкованной эмпиемой плевры, туберкулезом и раком легкого.