Подготовка к трансплантации печени

Дата: 2025-06-02; Просмотры: 17

Оценка:

0.00 из 5.00 — оценок

Скачиваний: 0

Скачать

Если вы получаете печень, то перед процедурой вас проведут через следующие испытания:

- Предварительный ввод тканей и крови донора, чтобы убедиться, что ваш организм не будет отвергать ткани и кровь того кто пожертвовал для вас свою печень;
- Анализы крови и кожных проб, чтобы проверить вас на возможные инфекции;
- Тесты сердца - ЭКГ, эхокардиография, катетеризация сердца и т.д.;
- Тесты для поиска ранних стадий рака;
- Тесты, которые позволяют досконально изучить ваши печень, желчный пузырь, поджелудочную железу, тонкую кишку и кровеносные сосуды вокруг печени;
- Колоноскопия (в зависимости от вашего возраста).
Пока вы ожидаете печень, выполните следующие действия:

- следуйте диете, которую порекомендует вам команда трансплантологов;
- не употребляйте алкоголь;
- не курите;
- держите свой весв соответствующем диапазоне, следуйте программе упражнений, которые рекомендует ваш доктор;
- принимайте все лекарства, которые вам прописаны;
- сообщайте о любых изменениях в связи с вашим приемом лекарств и любых новых медицинских симптомах, чтобы команда трансплантологов вместе с вашим лечащим врачом могли принять необходимые меры и грамотно отреагировать на все назначения, которые были вам сделаны;
- убедитесь, что у команды для пересадки имеются все ваши номера телефонов, чтобы они могли связаться с вами незамедлительно, как только появится для вас здоровая донорская печень. Убедитесь, что, независимо от того, где вы находитесь, с вами можно будет быстро и легко связаться;
- все у вас должно быть готово заранее, чтобы вы могли в любой момент поехать в больницу.

Ортотопическая трансплантация печени состоит из трёх основных этапов: гепатэктомия (удаление собственной печени реципиента); имплантация донорской печени (реваскуляризация трансплантата); реконструкция желчеотведения.

Гепатэктомия - удаление поражённой печени реципиента - сложная операция. Трудности гепатэктомии, как правило, связаны с двумя основными причинами. Первая - гепатомегалия, например, при билиарном циррозе, склерозирующем холангите или при онкологических поражениях, обусловливает малую подвижность печени и осложняет её мобилизацию. Вторая - портальная гипертензия с образованием массы сращений и венозных коллатералей, в том числе в забрюшинном пространстве, разделение которых может привести к значительной кровопотере.
После рассечения круглой, серповидной, левых коронарной и треугольной связок перевязывают и пересекают элементы малого сальника. При максимально возможном смещении печени влево и книзу удаётся рассечь правую треугольную связку и мобилизовать забрюшинный отдел правой доли печени, прилежащий к заднему своду купола диафрагмы. Далее выделяют переднюю поверхность поддиафрагмального отдела нижней полой вены. Рассечением париетальной брюшины по нижней поверхности правой доли печени начинают ретропечёночную мобилизацию органа, при которой обнажают позадипечёночный отдел нижней полой вены, который выделяют со всех сторон книзу до устий почечных вен. При этом перевязывают и пересекают вены (или вену) правого надпочечника. При гепатэктомии с сохранением нижней полой вены целесообразна её мобилизация для удобства последующей имплантации донорской печени. Мобилизацию нижней полой вены заканчивают рассечением париетальной брюшины и забрюшинной клетчатки по её левому краю, при этом необходимо лигировать пересекаемые ткани для профилактики последующей лимфореи. Следующим этапом производят диссекцию элементов печёночно-двенадцатиперстной связки. Сначала выделяют общую и собственно печёночную артерии и препарируют их от верхнего края двенадцатиперстной кишки до бифуркации в воротах печени. Необходимо помнить о возможности наличия артериальной ветви от верхней брыжеечной артерии, которая обычно располагается позади гепатикохоледоха рядом с воротной веной. Эта артерия может оказаться более удобной для реваскуляризации будущего трансплантата, и поэтому её тоже пересекают ближе к воротам печени. Пузырный проток пересекают в наиболее удобном месте, и оба конца его перевязывают. Пузырную артерию тоже перевязывают и пересекают.

Окончательное удаление печени реципиента выполняют только после доставки донорского органа в операционную. Удаление печени подразумевает выключение её из кровообращения. Долевые печёночные артерии перевязывают и пересекают; наложением сосудистого зажима прекращают кровоток по воротной вене; долевые ветви воротной вены перевязывают в воротах печени и пересекают. Период времени от прекращения печёночного кровотока до момента реперфузии трансплантата портальной кровью называют беспечёночным периодом.

Имплантация донорской печени. Результат трансплантации печени в значительной степени зависит от того, насколько хирургу удастся воссоздать естественные условия, приемлемые для функционирования трансплантата в организме реципиента. В связи с этим, методика имплантации варьирует в зависимости от используемого трансплантата: трупная печень (целая); «уменьшенная» трупная печень; анатомические доли или левый латеральный сектор трупной печени после разделения одного трансплантата для двух реципиентов; анатомические доли или левый латеральный сектор печени живого родственного донора.

Окончание операции предусматривает заключительный контроль гемостаза и поиск возможных источников подтекания жёлчи как из швов билио-билиарных или билио-дигестивных анастомозов, так и из раневых поверхностей печени при использовании фрагментарных трансплантатов. Даже при тщательной ревизии операционного поля гарантировать отсутствие подтекания жёлчи в послеоперационном периоде не представляется возможным. В связи с этим важно правильно установить контрольные дренажи. При имплантации целой трупной печени достаточно двух дренажей. Один дренаж помещают в правое поддиафрагмальное пространство за правую долю печени, поскольку именно там при длительном горизонтальном положении пациента скапливается наибольшее количество отделяемого. Второй дренаж устанавливают в области ворот трансплантата к месту билиарной реконструкции. При использовании фрагментарных трансплантатов у взрослых и подростков обычно используют 3 дренажа. При этом два устанавливают так, как описано выше, а третий дренирует область раневой поверхности трансплантата. У маленьких детей, получивших в качестве трансплантата левый латеральный сектор печени, правое поддиафрагмальное пространство дренируют двумя дренажами, один из которых располагают по заднему скату диафрагмы, а другой - вдоль раневой поверхности трансплантата, которая обычно прилегает к правым отделам диафрагмы. Закрытие брюшной полости должно быть свободным без смещения или компрессии трансплантата. Как правило, это не возникает, поскольку его подбирают в соответствии с антропометрическими параметрами реципиента. Однако при сомнении ушивание брюшной стенки должно быть отсрочено, либо следует использовать технологии, позволяющие уменьшить компрессию трансплантата. Самый простой способ - наложение только кожных швов. Это особенно актуально при трансплантации избыточного по массе левого латерального сектора печени маленьким детям.

22. Трансплантация сердца. Понятие трансплантация сердца донор, реципиент. Исторические аспекты. Виды трансплантации сердца. Показания (протокол обследования и подготовка к операции). Оценка донора. Хирургическая тактика.

Пересадка (трансплантация) сердца — хирургическая операция по замене сердца пациента (реципиента) на сердце донора. Показана при тяжелых заболеваниях сердца, при которых другие операции невозможны или крайне рискованы, а ожидаемая продолжительность жизни без пересадки сердца невелика. Собственное сердце при этом может быть удалено (ортотопическая пересадка) или оставлено (гетеротопическая пересадка).

Реципие́нт (лат. recipere – получать, принимать) — объект или субъект, получающий (принимающий) что-либо от другого объекта или субъекта, называемого в противоположность донором.

Донорство органов и тканей представляет собой добровольную процедуру жертвования собственными органами и (или) тканями в пользу как конкретного лица, так и неопределённого круга лиц. Донорство органов и тканей может быть прижизненным и посмертным.

История

Первая попытка трансплантировать сердце была сделана в 1905 г A. Currel и С.С. Guthne, которые пересадили сердце одной собаки на шею другой. В 1933 г. F.С. Mann и соавт. детально описали экспериментальную методику гетеротопической трансплантации сердца. Аорту донорского сердца соединяли с правой сонной артерией животного-реципиента, а легочную артерию — с внутренней яремной веной. Наиболее весомый вклад в экспериментальные основы трансплантации сердца внес В.П. Демихов. В период с 1946 по 1955 г. он разработал в нескольких сотнях экспериментов 24 варианта хирургической техники гетеротопической трансплантации сердца в грудную клетку. В 1951 г. В.П. Демихов осуществил первую ортотопическую трансплантацию сердца собаке, а к 1955 г. располагал уже 22 такими наблюдениями, причем в некоторых из них донорское сердце эффективно обеспечивало кровообращение реципиента более 15. В дальнейшем усилия экспериментаторов были направлены на совершенствование хирургической техники, методов гипотермии и ИК при трансплантации сердца, разработку наиболее эффективных способов защиты донорского сердца от ишемического повреждения и совершенствования иммуносупрессии.

Человеку сердце было впервые пересажено в 1964 г. Джеймс Харди трансплантировал сердце крупной обезьяны шимпанзе с массой тела 43,6 кг больному 68 лет с тяжелой формой ИБС в терминальной стадии прогрессирующей сердечной недостаточности. Вначале функция трансплантата была относительно удовлетворительной, однако через 1 ч после ИК развилась острая сердечная недостаточность, обусловленная объемной перегрузкой трансплантата, и больной погиб. Лишь в 1967 г. КристианБарнард произвел первую в мире успешную ортотопическую трансплантацию человеческого сердца больному 57 лет, страдавшему ИБС. Пациент прожил 18 дней и погиб от пневмонии. Через месяц в этой же клинике была выполнена вторая трансплантация донорского сердца, после которой реципиент прожил 1,5 года.

Резкое увеличение числа трансплантаций сердца произошло в начале 80 х годов, когда в клиническую практику широко вошел циклоспорин А — наиболее эффективное современное средство иммуносупрессии.

В СССР первая успешная трансплантация сердца была осуществлена в 1987 г. академиком АМН СССР В.И. Шумаковым. К середине 1990 г в нашей стране было выполнено около 50 таких операций. Наибольший опыт накоплен в НИИ трансплантологии и искусственных органов Министерства здравоохранения и Научном центре хирургии РАМН.

В современной трансплантологии пересадка сердца — рутинная операция, пациенты живут более 10 лет. Мировой рекорд по продолжительности жизни с пересаженным сердцем держит Тони Хьюзман — он прожил с пересаженным сердцем более 30 лет и умер от рака кожи. Основная проблема для этих пациентов — отторжение пересаженного органа иммунной системой. Пересадка искусственного сердца или сердца животных не столь удачна, как пересадка человеческого сердца.

Показаниями к трансплантации сердца являются:
- хроническая ишемическая болезнь сердца в терминальной стадии развития болезни (около 45% всех трансплантаций сердца)
-кардиомиопатия с явлениями выражен­ной сердечной недостаточности (45%), тяжелые комбинированные пороки сердца
- значительно реже — другие виды заболеваний сердца.

Критериями отбора реципиентов для трансплантации сердца являются :

1) сердечная недостаточность IV степени по классификации Нью-Йорк­ской ассоциации кардиологов или предполагаемая продолжительность жиз­ни пациента менее 6 мес;

2) возраст реципиента — от периода новорожденности до 60 лет (в неко­торых центрах до 65 лет);

3) удовлетворительное состояние пациента до появления признаков ко­нечной стадии развития сердечного заболевания; у реципиента должна быть нормальная функция или легко обратимая, временная дисфункция легких, печени, почек, ЦНС, а также эмоциональная стабильность и коммуника­бельность;

4) резистентность легочных сосудов должна быть нормальной или под­дающейся фармакологической коррекции;

5) у реципиента не должно быть активно развивающейся инфекции или онкологического процесса, недавно перенесенной тромбоэмболии легочной артерии, тяжелого сосудистого заболевания.

Противопоказаниями к трансплантации сердца являются: 1) сис­темные заболевания (например, инсулинзависимый сахарный диабет, не поддающиеся коррекции хронические заболевания почек, ЦНС, психиче­ские заболевания, активная инфекция в организме); 2) высокое давление в системе легочной артерии (легочная гипертензия); 3) выраженное ожире­ние, алкоголизм или наркомания.

Критерии отбора доноров . В качестве донора для пересадки сердца дол­жен быть подобран человек со здоровым сердцем, по возможности моложе 60 лет с клинически установленной смертью мозга. Сердечная деятельность донора должна поддерживается гипертензивными препаратами непродол­жительный период времени. Донор и реципиент должны иметь одинаковую группу крови. В сыворотке крови реципиента не должно быть преформированных антител против лимфоцитов донора. Донор должен иметь нормаль­ную ЭКГ и эхокардиограмму. Размеры донорского органа могут колебаться от 20 до 50% от размеров сердца реципиента.

Пересадку сердца выполняют только в отделениях сердечной хирургии, располагающих опытом проведения искусственного кровообращения с холодовойкардиоплегией, где имеются соответствующее оснащение и квалифированный персонал.

Оперативный доступ — срединнаястернотомия. После вскрытия пери­карда вводят канюли в нижнюю и верхнюю полые вены для подключения аппарата искусственного кровообращения. Продолжительность искусствен­ного кровообращения и холодовойкардиоплегии должна быть возможно короче.

Сердце донора и реципиента иссекают почти полностью, оставляя не­большие участки задних стенок обоих предсердий (места впадения полых вен в правое предсердие и место впадения легочных артерий в левое пред­сердие). После осмотра подготовленного соответствующим образом сердцадонора его соединяют швами с оставшейся задней стенкой левого предсер­дия, перегородкой между ними, остатком правого предсердия, аортой и ле­гочной артерией реципиента. После снятия зажима с аорты принимают ме­ры для скорейшего восстановления сокращений сердца, если оно не восста­навливается самостоятельно.

Иммуносупрессию проводят по общим правилам. В последние годы в схему иммуносупрессии включают моноклональные антитела (ОКТЗ и др.).В течение первого года после операции выживает около 80%пациентов, после 5 лет — около 64% и после 10 лет и более — 45%.

Реакция отторжения проявляется аритмией, гипотензией, повышением температуры, слабостью, нехваткой воздуха. ЭКГ недостаточно информа­тивна. Для выявления ранних признаков реакции отторжения используют чрезвенознуюэндокардиальную биопсию миокарда, радиоизо­топную вентрикулографию.

23. Трансплантация поджелудочной железы. Показания и противопоказания. Варианты и техника трансплантации. Особенности медикаментозной иммуносупрессии. Результаты трансплантации поджелудочной железы.

Показания к пересадке поджелудочной железы являются противоре­чивыми.пересадка должна быть произведена до появления тяжелых или необратимых осложнений сахарного диабета, таких как тяжелая ретинопатия, угрожающая слепотой, нейропатия, нефропатия, тяжелое заболевание микрососудов и крупных стволов.

Противопоказания к трансплантации поджелудочной железы та­кие же, как к трансплантации почки и других органов. Особенно тщательно должно быть исследовано сердце реципиента. В связи с нейропатией мно­гие пациенты не ощущают стенокардию даже при значительном поражении коронарных сосудов. Для уточнения диагноза рекомендуется провести ра­диоизотопное исследование сердца, ангиографию коронарных сосудов.

Выбор донора и изъятие поджелудочной железы имеют большое значе­ние для успеха трансплантации. Поджелудочную железу берут обычно у мо­лодого, здорового донора с мозговой смертью. Возраст донора может коле­баться от 3 до 55 лет. У взрослых доноров необходимо исключить атеросклеротическое поражение чревного ствола. Абсолютным противопоказанием для изъятия поджелудочной железы у донора является инфек­ция в брюшной полости, травма железы, острый панкреатит и наличие диа­бета у донора. Содержание глюкозы и амилазы в крови донора не отражает состояние и пригодность поджелудочной железы для трансплантации. Пан­креас изымают вместе с печенью и двенадцатиперстной кишкой или отдель­но. После изъятия органов печень отделяют от поджелудочной железы. По­следнюю консервируют в специальном растворе (Виспан, ДюПонт) и сохра­няют в контейнере при низкой температуре до момента пересадки. Макси­мальный срок хранения консервированного органа 20—30 ч.

Для пересадки используется либо сегмент (хвост и тело), либо вся под­желудочная железа вместе с сегментом двенадцатиперстной кишки. Суще­ствуют различные мнения по поводу отведения экзокринного сока. Вывод­ной проток панкреас может быть перевязан, блокирован специальным по­лимером или оставлен открытым (тогда панкреатический сок выделяется в свободную брюшную полость), соединен соустьем с изолированной по Ру петлей тонкой кишки, мочевым пузырем или мочеточником.

При пересадке целой поджелудочной железы вместе с сегментом двена­дцатиперстной кишки последний соединяют анастомозом бок в бок с тон­кой кишкой или мочевым пузырем. При пересадке сегмента поджелудочной железы выводной проток ее чаще блокируют неопреном или другим быстро отвердевающим синтетическим материалом. Однако эта методика менее по­пулярна по сравнению с отведением панкреатического сока в кишку или мочевой пузырь. При отведении панкреатического сока в мочевой пузырь уменьшается опасность инфекции, появляется возможность контролиро­вать содержание амилазы в моче и судить о начинающейся реакции оттор­жения и функциональном состоянии трансплантата, поэтому эту методику часто используют в ряде центров. Недостатком соединения протока железы с мочевым пузырем является потеря большого количества бикар­бонатов с панкреатическим соком, развитие ацидоза, гематурии, ин­фекции мочевого пузыря, стрикту­ры уретры.

Поджелудочную железу, как и почку, пересаживают в подвздошную ямку. При этом последовательно со­единяют вены, артерии, выводной проток железы.

Принято три вариан­та пересадки поджелудочной железы: пересадка только железы (у больных в преуремическом состоянии), по­следовательная пересадка сначала почки, а потом поджелудочной желе­зы и, наконец, симультанная (одно­временная) пересадка почки и желе­зы. Кажущееся преимущество после­довательной пересадки состоит в том, что панкреас пересаживают на фоне иммуносупрессивной терапии, проводимой по поводу пересаженной ра­нее почки. Однако результаты последовательной пересадки оказались хуже одновременной пересадки почки и поджелудочной железы. Поэтому в боль­шинстве случаев теперь производят одновременную пересадку обоих органов. При этом пациент подвергается только одному оперативному вмешательству и получает одинаковую иммуносупрессивную терапию (рис. 28.1).

Реакция отторжения обычно начинается с лимфоцитарной инфильтра­ции ацинусов, развития васкулита. Островковая ткань поджелудочной же­лезы некоторое время не изменяется. Лимфоцитарная инфильтрация и по­вреждение островковой ткани наблюдаются лишь в поздней стадии реакции отторжения. Следовательно, повышение концентрации глюкозы в крови не может служить ранним критерием отторжения, уровень ее повышается только в необратимой стадии реакции отторжения. Изолированное оттор­жение панкреас без отторжения почки происходит крайне редко. Поэтому ранние признаки отторжения почки (олигурия, повышение креатинина и др.) являются одновременно ранними признаками отторжения поджелу­дочной железы. При последовательной пересадке панкреас, а затем почки о начале реакции отторжения судят по уровню амилазы в моче, что подтвер­ждает преимущество пересадки панкреас с анастомозом протока железы с мочевым пузырем.

Морфологически отторжение проявляется набуханием трансплантата, размытостью краев пересаженной панкреас, плохой визуализацией ее хво­ста при УЗИ. Магнитно-резонансная томография и различные способы УЗИ не позволяют определить отторжение панкреас. Если при пересадке был наложен анастомоз между мочевым пузырем и сегментом двенадцати­перстной кишки, окружающим головку поджелудочной железы, то пред­ставляется возможность для проведения биопсии панкреас через цистоскоп.

Иммуносупрессивная терапия проводится по общим правилам с приме­нением 2—3 препаратов с разным механизмом действия по разработанной схеме.

Поддерживающаяиммуносупрессия может быть разделена на два подпериода. Первый из них, относительно короткий (до 1 года), может быть обозначен как период ранней поддерживающей терапии, когда постепенно планово снижаются дозы иммунодепрессантов. Второй — период продолжающейся на протяжении всего срока функционирования трансплантата поддерживающей иммуносупрессии, когда уровень иммуносупрессии относительно стабилен и достаточен для предупреждения отторжения при минимизации риска ее осложнений. В этот период в связи с развитием дисфункции трансплантата может потребоваться изменение режима иммуносупрессии. Современные начальные иммуносупрессивные протоколы состоят изглюкокртикоидов, ингибитора кальциневрина, дополнительного препарата (трехкомпонентный протокол), и, возможно, индукции антителами.

Осложнения в послеоперационном периоде— возможность кровотечения, скопление жидкости вокруг трансплантата (удаляется с помощью аспирации под контролем УЗИ), ин­фекция.

После успешной пересадки поджелудочной железы углеводный обмен нормализуется, пациент избавляется от необходимости вводить инсулин, но зато должен принимать иммуносупрессивные препараты. Основная цель од­новременной пересадки панкреас и почки заключается в том, чтобы оста­новить прогрессирование нефропатии, ретинопатии, нейропатии.

24. Трансплантация тонкой кишки. Показания к трансплантации, особенности отбора пациентов. Варианты и техника трансплантации. Особенности ведения послеоперационного периода, иммуносупрессивная терапия. Результаты трансплантации тонкой кишки.

Показанием к этой операции может служить:
-тотальный некроз тонкой кишки
-ее обширный полипоз.
В экспериментальных условиях сначала пересаживают изолированную петлю кишки с выведением обоих концов ее на кожу в виде фистулы. Затем после приживления трансплантата осуществля­ют второй этап операции — соединяют концы прижившегося трансплантата с кишечником реципиента. В клинических условиях эта операция выполня­ется редко.

Техника трансплантации тонкой кишки

Для трансплантации тонкой кишки необходим широкий лапаротомный доступ: у взрослых - срединная лапаротомия, а у детей - поперечный субкостальный разрез. К моменту определения показаний к трансплантации тонкая кишка уже удалена в связи с основным заболеванием. У реципиента выполняют прецизионное разделение сращений петель толстой кишки с брюшной стенкой, выделение проксимальной и дистальной культей тонкой кишки и подготовку сосудов к анастомозированию с сосудами трансплантата. Для реваскуляризации кишечного трансплантата можно использовать любые артериальные и венозные сосуды, наложение анастомозов с которыми может обеспечить оптимальные условия для кровоснабжения трансплантата - аорта выше чревного ствола или ниже отхождения почечных артерий, подвздошные артерии, а также собственно верхняя брыжеечная артерия реципиента. Для восстановления венозного оттока возможно использовать как портальный, так и системный дренаж, что зависит от конкретных условий имплантации. В мировой практике трансплантации тонкой кишки отсутствует статистически достоверная разница результатов наложения порто-портального или порто-системного венозного анастомозов. Порто-портальный дренаж выполняют анастомозированием вены трансплантата с воротной веной реципиента («конец-в-бок»), с верхней брыжеечной веной реципиента («конец-в-конец» или «конец-в-бок») или с областью слияния верхней брыжеечной и селезёночной вен реципиента. Порто-системный дренаж осуществляют анастомозом вены трансплантата с нижней полой или подвздошными венами реципиента в любом доступном месте. Поскольку в состав трансплантата тонкой кишки входит брыжейка, перед наложением сосудистых анастомозов необходимо убедиться в отсутствии перекрутов брыжейки вокруг оси. Для профилактики возможных дальнейших деформаций брыжейки целесообразно отдельными серо-серозными швами фиксировать её в брюшной полости в наиболее выгодном положении. Чтобы создать оптимальные условия консолидации межкишечных анастомозов и исключить застой кишечного содержимого в просвете трансплантата, формируют разгрузочные стомы. Для этого проксимальный конец трансплантата тонкой кишки выводят в виде концевой энтеростомы на переднюю брюшную стенку, а проксимальный анастомоз с собственным желудочно-кишечным трактом реципиента выполняют дистальнее «конец-в-бок». Дистальный анастомоз накладывают либо с культей терминального отдела подвздошной кишки, либо непосредственно с толстой кишкой реципиента «конец-в-конец» или «конец-в-бок» в зависимости от анатомической ситуации (рис. 69-16). Рис. 69-16. Схема имплантации фрагмента тонкой кишки: 1 - анастомоз между тощей кишкой реципиента и проксимальным отделом трансплантированной кишки (конец-в-бок); 2 - анастомоз между дистальным концом трансплантированной кишки и подвздошной кишкой реципиента (конец-в-конец); 3 - проксимальный конец трансплантата (выведен на переднюю брюшную стенку в виде концевой энтеростомы).

Особенности ведения послеоперационного периода, иммуносупрессивное лечение Необходимое условие адекватного контроля реакции отторжения трансплантата - эндоскопическое исследование через энтеростому, которое заключается в осмотре состояния слизистой оболочки трансплантированной кишки и выполнении её биопсии. Через 3-4 нед после операции при достижении адекватного подавления трансплантационного иммунитета и восстановлении функции желудочно-кишечного тракта энтеростому закрывают и начинают энтеральное питание. Такой период полного парентерального питания после трансплантации тонкой кишки необходим для ликвидации последствий ишемического повреждения трансплантата, а также для заживления раневых поверхностей корня брыжейки и для профилактики лимфореи в брюшную полость.

Иммуносупрессивное лечение проводят по четырёхкомпонентному протоколу: индукция иммуносупрессии гибридными (гуманизированными) моноклональными антителами - даклизумабом или базиликсимабом; основной компонент поддерживающего лечения - ингибитор кальциневрина - такролимус, введение которого в практику трансплантологии позволило сделать трансплантацию тонкой кишки реальной; глюкокортикоиды, дозы которых постепенно уменьшают; препараты микофеноловой кислоты.

Результаты трансплантации тонкой кишки

В США в течение года выполняют 120-130 трансплантаций тонкой кишки. Выживание кишечного трансплантата в течение 3 мес составляет 87%, тогда как годичное выживание - 77,1%. Через 3 года функционируют 55,7%, а через 5 лет - 47,5% трансплантатов. Из реципиентов тонкой кишки живут 5 лет только 53,5% больных, перенёсших операцию. Такой низкий уровень выживания реципиентов тонкой кишки объясняют проведением массивного иммуноподавляющего лечения, что способствует развитию большого числа инфекционных осложнений и лимфопролиферативного синдрома. Трансплантация тонкой кишки - операция, спасающая жизнь больного, поэтому проблема выживания тонкокишечного трансплантата весьма актуальна. Для её решения ведут активную разработку новых иммуносупрессоров и схем иммуноподавляющего лечения. В педиатрической практике перспективно использование родственного донорства, что существенно облегчает проведение иммуноподавляющего лечения.

25. Абсцесс легкого

Абсцесс легкого — гнилостный или гнойный распад ограни­ченных участков легочной ткани, сопровождающийся образова­нием одиночных или множественных полостей, заполненных гноем и окруженных перифокальной инфильт­рацией легочной ткани.