Переносимость больным резекции печени
Решение о переносимости больным резекции печени принимается с учётом 2 позиций:
1. оценки общего состояния пациента и оценки дооперационного функционального резерва печени. При оценке общего состояния больного в предоперационном периоде особое внимание следует обращать на наличие сахарного диабета, хронических респираторных заболеваний, ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности, так как помимо повышения общего риска оперативного вмешательства эти заболевания значительно снижают регенераторную активность печени, также как и пожилой и старческий возраст пациентов.
2. 2.Оценка дооперационного функционального резерва печени - одна из основных задач при определении операбельности опухоли. Цирроз печени, выраженные дистрофические изменения её паренхимы резко ограничивают возможности выполнения резекционных вмешательств вследствие функциональной неполноценности паренхимы и ограниченной её способности к регенерации. Недостаточный объём остающейся после резекции доли печени, также как и низкий дооперационный функциональный резерв органа являются основными факторами высокого риска развития послеоперационной печёночно-почечной недостаточности.
Функциональные резервные возможности печени оценивают на основании комплекса биохимических показателей крови, таких как уровень общего белка, альбумина, билирубина, аминотрансфераз, псевдохолинэстеразы, данных коагулограммы, а также показателей лидокаинового теста и результатов определения в сыворотке крови уровня протеина С (витамин К-зависимого антикоагулянта, синтезируемого печенью).
Удобной в практическом отношении и позволяющей выявить пациентов с выраженным циррозом представляется система оценки степени тяжести цирроза печени по Чайлду-Пью, в которой использованы такие клинические параметры, как энцефалопатия и асцит, а также лабораторные показатели - уровни билирубина, альбумина и протромбинового времени Система оценки степени тяжести цирроза печени (по Чайлду-Пью)
| Параметры | 1 балл | 2 балла | 3 балла |
| Билирубин, мг/100 мл | 1-2 | 2-3 | >3 |
| Альбумин, г/л | >35 | 28-35 | <28 |
| Протромбиновое время, с | 1-4 | 4-6 | >6 |
| Энцефалопатия, степень | - | 1-2 | 3-4 |
| Асцит | отсутствует | легкий | умеренный |
Примечание:
· 5-6 баллов соответствуют стадии цирроза А;
· 7-9 - стадии цирроза В;
· 9-15 - стадии цирроза С.
При циррозе печени в стадии В и С по Чайлду-Пью резекционные вмешательства на печени любого объёма непереносимы для больного.
При циррозе в стадии А по Чайлду-Пью возможно выполнение резекций печени в объёме сегмент- и субсегментэктомий, а у отдельных пациентов (при высоких показателях функционального резерва печени) - выполнение обширных анатомических резекций печени.
Проведённый анализ информативности основных параметров функционального резерва печени показал, что наиболее чувствительными лабораторными показателями, отражающими вероятность развития тяжёлой формы печёночной недостаточности, оказались дооперационные уровни альбумина и протеина С.
Окончательное решение вопроса о переносимости больным резекции печени должно приниматься на основании оценки его общего состояния, а также соотношения объёма остающейся после резекции паренхимы и показателей функционального состояния печени:
· при нормальных функциональных показателях и отсутствии тяжёлых сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы и органов дыхания считается возможным выполнение 80% объёма резекции;
· при уровне альбумина ниже 35 г/л, протеина С менее 70% или тяжёлых сопутствующих заболеваниях, старческом возрасте объём остающейся после резекции паренхимы печени должен составлять не менее 40% дооперационного объёма непоражённой паренхимы.
21. Показания кпересадки печени:
Терминальная стадия развития цирроза печени, злокачественные опухоли печени, пороки развития желчных путей, прогрессирующая печеночная недостаточность, синдром Бадда-Киари.
Противопоказания:
Метастазы злокачественной опухоли, кахексия, гипотензия, нарушение функции почек, алкоголизм