Лечение доброкачественные опухоли печени
При бессимптомном течении больные с доброкачественными опухолями печени нуждаются в динамическом (постоянном) диспансерном наблюдении онколога, так как доброкачественные опухоли печени могут самопроизвольно рассасываться и не нуждаются в лечении.
· Отмена гормональных препаратов (и у мужчин, и у женщин) приводит к самопроизвольной регрессии (обратному развитию) опухоли (например, при гепатоцеллюлярной аденоме – доброкачественной опухоли (тип клеток такой же, как тип клеток органа, из которого она произошла), происходящей из печеночных клеток.
· Хирургическое удаление опухоли. Показано при наличии симптомов заболевания, высоком риске спонтанного разрыва опухоли (большой размер опухоли, тонкие стенки, повышенное давление) и возникновения кровотечения, опухоли большого размера (более 5 см), а также при планировании беременности (для женщин).
Осложнения и последствия
Прогноз доброкачественных опухолей печени благоприятный.
Осложнения.
· Малигнизация (преобразование доброкачественной опухоли поджелудочной железы в злокачественную, как правило, происходит редко).
· Спонтанный разрыв опухоли (может возникнуть при травмах брюшной полости, повышении давления).
· Кровотечение из опухоли в брюшную полость.
18. Опухоли печени можно поделить на две группы — доброкачественные и злокачественные. Первые образуют своеобразную капсулу и растут внутри нее. По мере роста, такая опухоль раздвигает окружающие ткани, сдавливая их. Доброкачественные новообразования могут появляться в разных частях тела, в том числе и в печени, но к их хирургическому лечению прибегают только в тех случаях, когда опухоли вызывают дискомфорт или кровотечения. В отличие от доброкачественных, злокачественные опухоли прорастают в соседние ткани и разрушают их, могут вырастать вновь после удаления и, что самое главное, они способны к метастазированию, то есть переносу с кровью или лимфой в другие органы и ткани с образованием уже там новых, вторичных опухолей.
Злокачественные опухоли.классификация
• Метастатические. - Рак. - Саркома.
• Первичные. - Рак:
• гепатома (опухоль из печеночных клеток);
• холангиома (опухоль из клеток печеночных протоков);
• холангиогепатома. - Саркома:
• ангиосаркома;
• альвеолярная саркома;
• веретеноклеточная саркома;
• круглоклеточная саркома;
• лимфосаркома. Доброкачественные опухоли.
• Мезенхимальные опухоли.
Первичные опухоли печени Первичный рак печени — злокачественная опухоль, которая впервые появляется в печени, а не распространяется в нее из других органов и тканей. Печень состоит из разных видов клеток, поэтому, мутируя, они преобразуются в разные типы опухолей. гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК). Как правило, она становится осложнением других заболеваний печени, таких как цирроз или инфекционные гепатиты B и С. ГЦК может расти как одиночная опухоль либо начаться как много мелких узелков по всему органу. Второй вариант чаще встречается у больных циррозом печени. В 1% случаев гепатоцеллюлярная карцинома возникает у здоровых молодых людей и детей — такая опухоль называется фиброламеллярным раком печени. Здоровые клетки желчных протоков, через которые желчь из печени попадает в двенадцатиперстную кишку, также могут мутировать. Такой тип рака называется холангиокарциномой, он встречается очень редко. Есть еще два довольно редких типа рака печени — гепатобластома, которая, как правило, развивается у грудных детей, и ангиосаркома, при которой перерождаются клетки кровеносных сосудов печени.
· Факторы риска Цирроз печени, заболевание, при котором здоровая ткань органа замещается рубцовой;
· Инфекционные гепатиты B и С;
· Воздействие ряда ядовитых веществ, в первую очередь афлатоксинов (они могут содержаться в испортившихся орехах и сухофруктах);
· Заболевания, вызывающие постоянное воспаление кишечника (например, язвенный колит) — они повышают риск развития холангиокарценомы;
· Ожирение;
· Применение анаболических стероидов на постоянной основе в течение продолжительного времени;
· Диабет, особенно в сочетании со злоупотреблением алкоголем;
· Иммунодефицитные состояния, первичные или приобретенные (например, ВИЧ-инфекция);
· Наследственность — наличие родственников с первичным раком печени;
· Курение.
·
Симптомы первичного рака печени Он долго может протекать бессимптномно. Кроме того, первоначальные признаки могут восприниматься как легкое недомогание — усталость, потеря аппетита, головокружения. С ростом опухоли появляются более специфичные симптомы: Боль в животе в целом или в правом подреберье, иногда боль может отдаваться в плечо, иногда — в поясничную область; Желтуха (в первую очередь внимание нужно обращать на белки глаз); Чесотка; Лихорадка; Вздутие живота. Диагностика опухолей печени Людям, находящимся в группе риска развития первичного рака печени (в первую очередь это пациенты с циррозом и гепатитами B и C), следует регулярно (раз в полгода или в год) проходить диагностику.
Диагностические процедуры включают, как правило, анализ крови на альфа-фетопротеин (АФП) и ультразвуковое исследование. Компьютерная или магнитно-резонансная томография могут помочь установить точное местоположение опухоли. Биопсия печени позволяет подтвердить тип рака. Этот метод исследования отличается высокой точностью, поскольку в лаборатории под микроскопом изучаются образцы тканей самого органа, полученные через небольшой прокол. Биохимический анализ крови позволяет судить о том, как печень функционирует и об общем состоянии организма. При необходимости пациенту проводится диагностическая операция.
Метастатический рак печени Злокачественные опухоли, в отличие от доброкачественных, способны не только прорастать в близлежащие ткани, но и метастазировать, то есть распространять опухолевые клетки с током крови или лимфы по всему организму. Новый (или, как его еще называют, вторичный) очаг опухолевого роста может возникнуть в любом месте, однако чаще всего поражаются органы, через которые ежеминутно проходит большой объем крови: головной мозг, легкие и печень. Чаще всего в печень метастазируют опухоли самой печени (такие метастазы называют локальными), а также желудка, поджелудочной железы, толстого кишечника, молочных желез и легких.
Симптомы и диагностика Специфических симптомов у метастатического рака печени нет: как правило, пациенты жалуются на чувство усталости, вялость, нехватку энергии. Реже больных беспокоят неприятные ощущения в правом подреберье, однако их также нельзя назвать специфическим симптомом метастатического рака печени. Решающую роль при выявлении метастазов в печени играют регулярные обследования органа — в соответствии с современными протоколами ведения онкобольных, подобная диагностика показана всем пациентам вне зависимости от того, где находится первичная опухоль. Как правило, используются ультразвуковое исследование и компьютерная томография. Для оценки функционального состояния печени пациентам делают биохимический анализ крови.
Лечение метастатического рака печени Выбор тактики и стратегии лечения вторичного поражения печени зависит от ряда факторов: локализации и агрессивности первичной опухоли, ставшей источником метастазов, от объема и характера поражения печени очагами опухолевого роста, а также от выраженности симптомов. Оценив перспективы и риски лечения, а также перечисленные факторы, врач может назначить один из существующих методов лечения.