Терапия аналогами соматостатина
Аналоги природного гормона соматостатина обладают возможностью связываться с клетками нейроэндокринных опухолей поджелудочной железы и подавлять их секреторную функцию. Терапия аналогами соматостатина позволяет эффективно контролировать симптомы заболевания. В Израиле для этой цели применяют октреотид и ланреотид. И тот и другой препарат назначают в виде инъекций. Ланреотид вводится внутримышечно и обладает пролонгированным действием – эффект от одной инъекции сохраняется на протяжении 28 дней. Октреотид применяют в виде подкожных инъекций, которые необходимо повторять каждые несколько часов. Как правило, пациенты выполняют их самостоятельно.
Химиотерапия
Лечение рака в большинстве случаев включает в себя химиотерапию – прием цитотоксических препаратов, вызывающих гибель злокачественных клеток. Однако для лечения нейроэндокринных опухолей поджелудочной железы химиотерапия используется редко, так как для них обычно характерен медленный рост и определенная устойчивость к химиотерапии.
Эмболизация
Эмболизация – это искусственное прекращение кровоснабжение опухоли при помощи инъекции химического вещества. Препарат вводят через катетер, установленный в артерии, снабжающей кровью опухоль. Транскатетернаяэмболизация также может применяться для борьбы с метастазами, вторичными опухолевыми очагами, локализованными в печени. Этот метод особенно эффективен при лечении опухолей, для которых характерен замедленный темп роста.
Терапия интерфероном
Интерферон – биологический препарат, который успешно применяется в Израиле для лечения нейроэндокринных опухолей поджелудочной железы. Он вводится пациенту в виде подкожных инъекций.
Радионуклидная терапия октреотидом
Октреотид – аналог гормона соматостатина – связывается с рецепторами, находящимися на поверхности клеток нейроэндокринных опухолей. Иными словами, октреотид обладает селективностью к нейроэндокринным опухолям. Радиофармпрепарат, в состав которого входит радиоактивный октреотид, вводят пациенту внутривенно. Затем, до тех пор, пока продолжается воздействие излучения на организм, пациент должен находиться в условиях изоляции. Этот период длится несколько дней.
Радиочастотная абляция
Эта методика представляет собой прижигание опухоли при помощи миниатюрного электрода, передающего радиочастотный переменный ток (иногда для этой цели используют лазер). В результате происходит локальное нагревание тканей и разрушение опухоли. Абляция эффективна для лечения опухолей поджелудочной железы, для которых не характерен бурный рост, и метастаз в печени. Процедуру выполняют через прокол (пункцию) кожи, используя для навигации системы медицинской визуализации (КТ, УЗИ). Место прокола обезболивают, используя местный анестетик.
Симптоматическая терапия
Для облегчения симптомов может назначаться соответствующее лечение: ингибиторы протоновой помпы (препараты, снижающие кислотность желудочного сока), препараты, стабилизирующие уровень глюкозы в крови, лекарства от диареи и т.д.
17. Классификация доброкачественных опухолей печени
Среди доброкачественных опухолей печени в клинической практике встречаются 1.аденомы (гепатоаденомы, аденомы желчного протока, билиарныецистаденомы, папилломатоз). Они происходят из эпителиальных и соединительнотканных элементов печени или желчных протоков.
2.мезодермального происхождения относятся гемангиомы, лимфангиомы. Редко встречаются гамартомы, липомы, фибромы печени. Иногда к опухолям печени причисляют непаразитарные кисты.
Аденомы печени представляют собой одиночные или множественные круглые образования сероватого или темно-красного цвета различного размера. Они располагаются под капсулой печени или в толще паренхимы. Считается, что развитие аденом печени у женщин может быть связано с длительным использованием пероральной контрацепции. Некоторые виды доброкачественных опухолей печени (трабекулярные аденомы, цистаденомы) склонны к перерождению в гепатоцеллюлярный рак.
Сосудистые образования (ангиомы) встречаются среди доброкачественных опухолей печени наиболее часто. Они имеют пещеристое губчатое строение и исходят из венозной сети печени. Среди сосудистых опухолей печени различают кавернозные гемангиомы и каверномы. Существует мнение, что сосудистые образования печени являются не истинными опухолями, а врожденной васкулярной аномалией.
Узловатая гиперплазия печени развивается вследствие локальных циркуляторных и билиарных нарушений в отдельных зонах печени. Макроскопически данная опухоль печени может иметь темно-красный или розовый цвет, мелкобугристую поверхность, различную величину. Консистенция узловатой гиперплазии печени плотная, микроскопически обнаруживаются явления локального цирроза. Не исключается перерождение узловатой гиперплазии в злокачественную опухоль печени.
Происхождение непаразитарных кист печени может быть врожденным, травматическим, воспалительным.
Диагностика
· Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появились боли и тяжесть в животе, тошнота, с чем больной связывает возникновение этих симптомов).
· Анализ анамнеза жизни больного (наличие у пациента онкологических заболеваний, другие перенесенные заболевания, вредные привычки (алкоголь, курение), характер питания, принимает ли он гормональные препараты (и для мужчин, и для женщин)).
· Анализ семейного анамнеза (наличие у родственников онкологических заболеваний).
· Данные объективного осмотра. Врач обращает внимание, есть ли у пациента бледность кожных покровов (она может возникнуть при разрыве опухоли и кровотечении в брюшную полость).
· Инструментально-лабораторные данные.
o Общий анализ крови. Может быть обнаружена анемия (малокровие, снижение в крови гемоглобина (белка-переносчика кислорода в крови)).
o Биохимический анализ крови. Возможно небольшое снижение печеночных ферментов (белков, ускоряющих химические реакции) в крови.
o Исследование крови на опухолевые маркеры – специфические белки, вырабатывающиеся при злокачественных новообразованиях (АФП, СЕА, СА19-9). Проводится для дифференциальной (отличительной) диагностики со злокачественными опухолями печени.
o Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости для определения наличия опухоли в печени.
o Компьютерная томография (КТ) для выявления опухоли печени.
o Магнитно-резонансная томография (МРТ). Проводится для выявления опухоли в печени.
o Рентгенография органов брюшной полости. Выявление опухоли и ее кальцификации (отложения солей кальция).
o Сцинтиграфия (введение в организм радиоактивных элементов, способных испускать излучение; это используется для получения изображения, где и в каких органах эти элементы задерживаются) выявляет локализацию (расположение) опухоли, ее размеры.
o Ангиография (рентгенологическое исследование кровеносных сосудов).
o Пункционная биопсия опухоли (взятие кусочка ткани опухоли на гистологическое (тканевое) исследование).
o Эластография (сканирование ткани печени с установлением степени ее плотности (эластичности)).
o Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография (ЭРПХГ) — метод исследования желчных протоков и протоков поджелудочной железы. Проводится для того, чтобы определить, сдавливает ли опухоль желчные протоки.
o Магнитно-резонанснаяпанкреатохолангиография (МРПХГ) – метод компьютерного исследования панкреатического, внепеченочного и внутрипеченочных желчных протоков в условиях электромагнитного поля (потоков электромагнитных волн).
· Возможны также консультации гастроэнтеролога, терапевта.