6 Хронический калькулезный холецистит
Формы:
-латентная
-диспептическая
-болевая
Стадии:
-бессимптомная
-симптомная без осложнений
-симптомная с осложнениями
Клинические формы:
-латентная
-биллиарная колика
-хронический рецидуальный холецистит
-хронический рецидивирующий холецистит
-первично-хронический холецистит
-редкие формы
Клиническая картина:
Существует 2 варианта развития: 1) постепенно, несильные боли в верхней половине живота и диспептические расстройства.
2)внезапно: с острого холецистита, холангита, желтухи (внезапная обтурация камня в холедохе).
Желчная колика: внезапно. После обильной еды, физической нагрузке.
Боли в правом подреберье, подложечной области, эпигастрии. Максимум 20-30минут. Боли распирающие, нестерпимые, сжимающие. Иррадиируют в правую половину шеи, под правую лопатку, правое плечо. Может быть приступ аритмии – Синдром Боткина (холецистокардиальный синдром). Приступ длится несколько часов и сам проходит, если не прошел в течении 6часов – госпитализация.
Проекция желчного пузыря – место пересечения наружного края правой прямой мышцы живота с реберной дугой.
Симптомы:Симптом Кера – усиление болезненности на высоте вдоха при пальпации в правом подреберье. СимптомМерфи – резкая боль на вдохе при предварительно введённых в правое подреберье пальцах кисти или только большого пальца левой кисти. СимптомОртнера – резкая боль при лёгком поколачивании ребром кисти по правой рёберной дуге. СимптомМюсси – Георгиевского (френикус-симптом) – болезненность при надавливании над правой ключицей между стернальным и ключичным прикреплениями ГКС. Симптом Захарьина– боль при поколачивании кончиками пальцев или надавливании на область проекции желчного пузыря. Триада Шарко– острый холангит проявляется желтухой, высокой температурой тела и ознобом. Симптом Курвуазье– прощупывается увеличенный, растянутый и безболезненный желчный пузырь у больных механической желтухой.
Осложнения. Осложнениями калькулезного холецистита являются холедохолитиаз, холангит, рубцовые стриктуры терминального отдела общегожелчного протока, внутренние билиодигестивные свищи, водянка желчного
пузыря.
Холедохолитиаз — наличие конкрементов в общем желчном протоке— одно из наиболее частых осложнений желчнокаменной болезни. Мелкие камни проходят в 12пк, а крупные ущемляются в узких местах (терминальный отдел общего желчного протока, большом сосочке) и как следствие механическая желтуха, холангит, билиарный панкреатит.
Острый холангит сопровождается триадой Шарко (желтуха, температура, озноб).
Могут образовываться гнойники в стенке пузыря, что вызовет множественные холангиогенные абсцессы печени.
Стенозирующий папиллит – при прохождении мелких конкрементов, большой сосочек 12пк, травмируется, что вызывает фибриноз и рубцовые изменения. Что ведет за собой билиарную гипертензию, расширение желчных протоков, холангит.
Билиодигестивные свищи – Пролежень камня и воспаление могут образовывать соустье с 12пк или толстой кишкой( реже). Аэрохолия – газ в желчных путях. Большие камни могут вызывать непроходимость кишечника.
Эмпиема и водянка желчного пузыря. Водянка – серозно-слизистое содержимое. После окклюзии протока конкрементом, но при слабо вирулентной микрофлоре. Пальпаторно: мягко-эластическое, безболезненное, округлой формы с гладкой поверхностью. Плановое лечение.
Эмпиема – клиника острого холецистита с гнойной интоксикацией. Показание к экстренной или срочной операции.
Синдром Миризи – это осложнение желчнокаменной болезни в виде частичного сужения общего печеночного протока в результате воспаления в нем и сдавления извне желчным конкрементом, расположенным в пузырном протоке или шейке желчного пузыря, что в дальнейшем приводит к образованию стриктуры общего печеночного протока (проксимального отдела гепатикохоледоха) или к образованию холецисто-холедохеального свища.