Третичная минерализация эмали
Окончательная минерализация эмали происходит уже после прорезывания зуба, и особенно интенсивно - в течение первого года нахождения коронки зуба в полости рта. Часть неорганических веществ поступает со стороны дентина, но основное их количество поставляет слюна. В связи с этим для полноценной третичной минерализации очень важен минеральный состав и рН слюны.
+Сформированная эмаль лишена способности к росту и не способна к регенерации. После прорезывания зубов продолжается процесс минерализации - "созревание " эмали. С возрастом происходит снижение ее проницаемости.
Процессы де- и реминерализации эмали
Основные звенья патогенеза кариеса условно можно представить следующим образом. При воздействии органических кислот на эмаль происходит ее растворение (деминерализация), сопровождающееся изменением формы, размеров и ориентации кристаллов гидроксиапатита.
В начальных стадиях кариеса патологический процесс в основном развивается в подповерхностных слоях эмали, что вызывает изменение ее физико-химических свойств, в результате чего появляется белое кариозное пятно. На поверхности кариозного пятна формируется аморфная защитная пленка. Из поврежденного подповерхностного участка происходит потеря кальция, фосфора, магния, карбонатов, понижается плотность эмали, повышается ее растворимость.
При формировании очаговой деминерализации происходит преимущественно декальцинация. Во время ионного обмена ионы водорода до определенного предела могут поглощаться эмалью без разрушения ее структуры, при этом снижается величина Са/Р-коэффициента. Этот процесс обратим, и при благоприятных естественных условиях или под воздействием реминерализирующих жидкостей ионы кальция могут вновь поступать в кристаллическую решетку, вытесняя ионы водорода.
Кариес в стадии пятна (синонимы: начальный кариес, белое пятно эмали) — благоприятное время для реминерализации, так как в этот период органическая матрица эмали еще сохранена и может служить центрами нуклеации для роста кристаллов; сохранена и целость эмали, так как не разрушен поверхностный слой.
В то же время, поскольку в этом процессе участвуют ионы кальция, деминерализация эмали может вызвать такие физико-химические изменения, которые приводят к протеолизу органической матрицы, разрушению эмали в области пятна и образованию полости.
Для успешного лечения очаговой деминерализации эмали применяют препараты, которые восполняют дефекты кристаллической решетки, повышают резистентность эмали к действию кислот, понижают ее проницаемость.
Реминерализация — частичное восстановление плотности поврежденной эмали.
С учетом сроков прорезывания постоянных зубов и возрастных физиологических особенностей детей реминерализирующую терапию целесообразно начинать с 6 лет, что позволяет повысить резистентность эмали. Первым этапом этого процесса должно быть обогащение эмали кальцием и фосфатами с последующим введением препаратов фтора, которые уменьшают проницаемость эмали.
+Об эффективности реминерализации можно судить по стабилизации или исчезновению белых пятен эмали, снижению интенсивности развития кариеса.
Методы диагностики очаговой деминерализации эмали:
1. Визуальный
Поверхность зуба очищают от налета, изолируют от слюны и высушивают. Диагноз ставится по характерной клинической картине (белое матовое пятно в пришеечной области с шероховатой поверхностью).
2. Метод витального окрашивания эмали:
На очищенную и высушенную поверхность зуба на 3 минуты накладывают тампон, пропитанный 2% раствором метиленового синего.
После удаления тампона смывают избыток красителя и оценивают результат.
Очаг деминерализации эмали будет окрашиваться (от бледно-голубого до синего цвета) (рис.). Окрашивание связано с повышением проницаемости эмали в зоне кариозного поражения. Чем глубже поражение – тем интенсивнее окрашивание. Результат можно оценить в баллах с помощью 10-польной шкалы
3. Инструментальные методы диагностики начального кариеса
Эти методы позволяют выявлять скрытые кариозные поражения (на контактных поверхностях зубов, в фиссурах).
- Диагностика с помощью источника ультрафиолетового излучения (аппарат Pluraflex).
Интактная эмаль под действием ультрафиолетовых лучей издает голубоватое свечение. При наличии кариеса наблюдается гашение люминесценции (темное пятно) на фоне нормального свечения окружающей интактной эмали.
- Диагностика с помощью аппарата DiagnoDENT (лазерная диагностика).
Метод основан на том, что интактная и пораженная эмаль по-разному отражают световые лучи. Лазерный диод аппарата DiagnoDENT генерирует луч красного света с длиной волны 645 нм. Луч подводится к поверхности эмали с помощью волоконно-оптического световода и насадки.
Если ткань зуба изменена, она отражает световые волны большей длины (> 680 нм), при этом прибор издает звуковой сигнал и на табло появляются значения, отличные от нормальных (>10). Чем выше показания прибора, тем больше глубина поражения.
+Данный метод также удобно использовать для диагностики состояния фиссур перед проведением герметизации.
2) Стоматологическое просвещение – это предоставление населению любых познавательных возможностей для самооценки и выработки правил поведения и привычек, максимально исключающих факторы риска возникновения заболеваний и поддерживающих приемлемый уровень стоматологического здоровья.
Беседу можно построить в форме сказки, задавать детям вопросы. В ходе беседы следует выяснить: чистят ли дети зубы, имеют ли свою зубную щетку, пасту. Дети старшей группы мот назвать пасты. Занятия в каждой возрастной группе имеют свои особенности. Так в младшей группе беседу лучше вести от имени какой-либо игрушки.
Последовательность обучения дошкольников гигиеническим навыкам следующая:
в возрасте 2-3 лет заканчивается прорезывание всех временных зубов, первостепенным становится воспитания активного акта жевания, от чего зависит и крепость эмали, и самоочищение зубов от пищевых остатков, и полноценное развитие челюстных костей. Ребенку прививается понятие- «надо много грызть, как зайка». Также детям внушают, что зубы портятся от сладостей, приучают к несладкой пищи, учат после еды сначала удерживать воду во рту не глотая, а затем прополоскать.
В 3-4 года ребенок знакомится с зубной щеткой и основными правилами ее применения и хранения: зубная щетка «у каждого своя», «у больших- большая,-у маленьких- маленькая», перед чисткой зубов и после нее надо мыть руки и щетку, хранить намыленной в своем стакане головкой кверху. В этом возрасте детей следует обучать лишь чистке зубов вертикальными движениями и без пасты. Для детей важно соблюдать принцип движения щетки по зубному ряду слева направо, что облегчает им в дальнейшем освоение чтения и письма.
В возрасте 5-6 лет начинается смена временных зубов, механическая обработка пищи затруднена, жевание ослабевает, следует активно побуждать интенсивность жевания (не менее 20 мин при каждом приеме пищи). Усовершенствование этого навыка важно сочетать с обучениям другим правилам обработки пищи во рту: жевать неторопливо для тщательного измельчения пищи, с закрытым ртом, не держать пищу за щекой, не запивать жидкостями. В возрасте 5-6 лет (старшая группа) продолжается овладение звеньями методики чистки зубов (4 этап): поперечная чистка поверхностей зубов, «на которых жуем». Для этого «щетку надо поставить на боковые верхние слева и двигать ее 5 раз вперед и назад, затем передвигать вправо, к следующей паре зубов». Аналогично обрабатываются зубной щеткой и нижние зубы.
30 билет (в этом году этот билет никому не попадался, скинули прошлогодники, возможно какие-то вопросы отличаться будут)