Наиболее важным фактором в возникновении кариеса является частота приема углеводов.
Существенную роль играет и длительность нахождения углеводов в полости рта. Поэтому более выраженным кариесогенным действием обладают липкие сладости (например, ириски), сосательные конфеты (например, Чупа-Чупс).
Для детей дошкольного возраста принята норма приема сахара – не более 20 г в сутки (рекомендации ВОЗ).
Основные правила («культура») употребления углеводов:
- не употреблять сладкое между основными приемами пищи;
- не делать сладкое последним блюдом при приеме пищи (после сладкого лучше употреблять твердую пищу для очищения зубов);
- не есть сладкое на ночь.
При нарушении этих правил нужно почистить зубы, или использовать жевательную резинку с сахарозаменителем в течение 10 минут, или прополоскать рот водой.
Газированные напитки (Кока-кола и др.) содержат большое количество сахара и ортофосфорную кислоту, поэтому их следует употреблять через соломинку. После приема газированных напитков не рекомендуется сразу чистить зубы, но нужно прополоскать рот водой.
В возникновении кариеса значимую роль играют местные факторы, способствующие накоплению зубного налета:
- неудовлетворительная гигиена полости рта;
- употребление мягкой пищи с большим количеством легкоферментируемых углеводов;
- снижение секреции слюны, низкая буферная емкость, высокая вязкость;
- наличие воспаления десны;
- отсутствие контакта зуба с антагонистом;
- наличие факторов, способствующих ретенции налета (брекет-системы, протезы, скученность зубов, нависающие края и шероховатая поверхность пломб).
К общим факторам риска возникновения кариеса прежде всего относится низкое содержание фторида в питьевой воде (для умеренного климата – ниже 0,5 мг/л).
К возникновению кариеса также предрасполагают недостаточное употребление кальция с пищей, соматические заболевания, стресс и т.д.
Механизм возникновения кариеса:
Кариесогенные бактерии метаболизируют (используют в качестве питательного субстрата) сахара, поступающие в полость рта с пищей.
Конечным продуктом метаболизма являются органические кислоты (прежде всего молочная кислота).
Выделение бактериями кислот приводит к понижению рН на поверхности зуба.
При достижении критического значения рН (5,5) начинается процесс деминерализации – растворения кристаллов гидроксиапатита и выхода ионов кальция из эмали.
Процесс деминерализации начинается в подповерхностном слое эмали (поверхностный слой более минерализован вследствие постоянного контакта со слюной).
В результате деминерализации происходит изменение оптических свойств эмали и мы видим белое матовое пятно с шероховатой поверхностью – начальный кариес (син.: кариес в стадии белого пятна, очаговая деминерализация эмали).
Чаще всего белые пятна видны в пришеечной области (рис.).
