Стоматологический статус
Оценка уровня стоматологической помощи. Например, по индексу КПУ зубов можно оценить здоровье зубочелюстной системы человека или групп населения. Стоматологическая помощь должна быть направлена на максимальное удовлетворение потребности в лечении.
Используя индекс КПУ зубов, можно вычислить уровень стоматологической помощи (УСП) по следующей формуле:
Обозначения, использованные в формуле:
УСП - уровень стоматологической помощи;
100% - условный максимальный уровень обеспечения нуждаемости
населения в стоматологической помощи;
К - кариозные зубы нелеченные;
О - отсутствующие зубы, не восстановленные протезами;
КПУ - кариес, пломба, удаленный зуб.
Значение УСП в % : 0-9 % - плохой уровень; 10-49% - недостаточный уровень; 50-79% - удовлетворительный; 80 и выше - хороший уровень.
2) Профессиональная гигиена – комплекс мер, устраняющих и предотвращающих развитие кариеса зубов и воспалительных заболеваний пародонта путем механического удаления с поверхности зуба над- и поддесневых зубных отложений.
Выделяют четыре основных этапа проведения профессиональной гигиены полости рта:
- Контролируемая чистка зубов;
- Удаления зубных отложений;
- Шлифовка и полирование;
- Флюоризация.
1. Контролируемая чистка
Тщательное обследование пациента с обязательным расчетом индексов интенсивности кариеса (КПУ, КПУ+КП, КП), гигиенического индекса, оценкой состояния слизистой оболочки полости рта и тканей пародонта. Необходимо определить вид прикуса, наличие активнодействующих факторов риска стоматологических заболеваний.
Желательно провести контролируемую чистку зубов. Пациент чистит зубы индивидуальной зубной щеткой, а затем проводится окрашивание оставшегося налета (используют жидкий индикатор зубного налета Plaviso(Voco), таблетки «Dent» (Япония), «Динал» (Россия) и др.).
Одновременно производится демонстрация последовательности движений средств индивидуального ухода и порядка проведения массажа десен (на модели), производится подбор средств индивидуальной гигиены, даются рекомендации по подбору зубной щетки, зубной пасты, средств для межзубных промежутков и ополаскивателей, даются рекомендации по правильному питанию и использованию жевательной резинки. На данном этапе возможно привлечение печатной и видеопродукции.
2. Удаление зубных отложений
В первую очередь необходимо обязательно провести ирригацию полости рта растворами антисептиков (хлоргексидин, фурацилин, метрагил, прополис и др.) или настоями лекарственных трав (зверобой, ромашка, шалфей, календула, эвкалипт).
При необходимости следует провести местное аппликационное или инъекционное обезболивание.
Затем проводится непосредственное удаление зубных отложений.
Различают четыре типа воздействия на зубную бляшку.
1. Низкочастотное воздействие (Sonic)
Кончик инструмента осуществляет круговые колебательные движения до 1 мм с частотой 1500-1700 Гц.
Эффективность применения данного метода очень низкая: кавитация не достигается, и при этом травмируются ткани пародонта. Sonic используется только при удалении наддесневых зубных отложений. Противопоказано применение в области открытого цемента.
2. Ультразвуковое воздействие (ультразвуковые, магнитостринтивные скалеры)
Вибрация кончика – эллиптическая, с частотой 25000-30000 Гц, за счет колебания тонких металлических пластинок при подаче низковольтного электрического сигнала.
Кавитация – эффективная, особенно в сочетании с ирригацией растворами хлоргексидина, йода, фтора, соды. Генерирует тепло.
3. Пьезокерамическая (кристаллическая) системы передачи (пьезоэлектрические скалеры)
Кончик инструмента движется только в линейном (вперед-назад) направлении с частотой 45000 Гц. Более комфортабельны т.к. не генерируют тепло.
Следует помнить, что чем сильнее нажим инструмента, тем меньше эффективность.
4. Ультрадисперсное (порошково-струйное) воздействие (Air-Flow,EMS, Швейцария,Cavi-Jet,Dentsplay)
В отличие от кинетической энергии движущихся инструментов, - этот метод состоит в направленной подаче реактивной струи аэрозоля, содержащего воду и абразивное средство (профилактический порошок с бикарбонатом натрия и альфа-оксид алюминия). Благодаря возможности регулирования подачи воды в наконечник расширяются возможности применения данного метода: удаление зубных отложений, обработка фиссур перед запечатыванием, устранение глубоких пигментаций, препарирование небольших кариозных повреждений, подготовка адгезионных поверхностей для композитных реставраций и ортопедических конструкций.
Если при применении данных аппаратов не обеспечена достаточная подача воды, то температура рабочей части может достигнуть 200оС. Такие температуры приводят к травмам зубов и десен.
+Применяемые инструменты имеют различную форму рабочей части. Следует применять тонкий с закругленными краями инструмент. Эффективная зона действия инструмента проходит вдоль его продольной оси. Никогда нельзя обрабатывать зуб непосредственно острием ультразвуковой насадки, т.к. это может привести к сколам эмали и даже, более того, дентина.
Следует соблюдать осторожность при обработке краев пломб! Края пломб могут быть повреждены микроколебаниями инструмента и отсоединится от зуба, что увеличивает возможность возникновение вторичного кариеса.
Неправильное использование инструментов может также способствовать расцементировке несъемных ортопедических конструкций. Следует помнить, что при частом использование рабочая часть инструмента изнашивается и, во избежании поломок, инструмент подлежит замене два раза в год.
Рабочую часть инструмента нужно вести вдоль оси зуба без давления. Отделение зубного камня происходит благодаря ультразвуковым колебаниям, а из-за давления на инструмент. Если после обработки ультразвуковыми приборами и пневмоскалерами на поверхности зуба остаются островки зубного камня, то последующая обработка должна производится ручными пародонтальными инструментами. Они сконструированы таким образом, чтобы была возможность очищать любые поверхности зубов. Для этого они соответствующим образом изогнуты, закручены и имеют острые режущие грани на конце. Это дает возможность срезать застарелые отложения, оставляя при этом относительно гладкую поверхность.
3. Полировка
Чтобы предотвратить образование нового налета на очищенных поверхностях, применяется полировка резиновыми чашечками, щеточками и полировочными пастами.
Для полировки хорошо себя зарекомендовали наконечники с конусной головкой, работающие на малой скорости.
Сначала производится шлифование и предварительное полирование шеек и доступных участков корней зубов гибкими абразивными инструментами (лавсановыми диски и полоски-штрипсы с абразивным покрытием, ленты, флоссы и щетки).
Затем приступают к окончательному полированию с использованием щеток, резиновых колпачков и полирующих абразивных паст: UnitDose, Prophy Paste (Oral-B), Detartrine (Septodont), Nupro (Dentsply), Klint(Voco),Remot(LegeArtis),Cleanpolish(HaweNenos).
Начинается полировка грубой полировочной пастой резиновой чашечкой неабразивного свойства. Затем производится обработка среднезернистой пастой, благодаря которой сглаживаются неровности, образованные предыдущей пастой. Следует отметить, что нужно четко соблюдать порядок чередования полировочных паст. Только в этом случае можно получить чисто отполированную поверхность. Ни в коем случае нельзя перепрыгивать через ступени полировки. И в заключении производится окончательная полировка мелкозернистой, флюоридсодержащей пастой. Предпочтительнее полировать плоские поверхности резиновыми чашечками, а для полировки бугров использовать щеточки.
В заключении профессиональной очистки зубов производится очистка межзубных пространств с помощью специальных средств. Очистка апроксимальных областей осуществляется с помощью ниточки и мелкозернистой пасты. Для полировки значительно широких межзубных участков имеет смысл применение специальных межзубных щеточек.
Затем производится заключительная ирригация полости рта для удаления абразивной пасты (для этой цели используются слабые растворы антисептиков). Также на данном этапе желательно провести контрольное определение гигиенических индексов.
4. Флюоризация
Для улучшения процессов реминерализации эмали и дентина обязательным этапом профессиональной гигиены полости рта является флюоризация зубов с использованием фторосодержащих гелей, лаков и ополаскивателей: FluoridinGel№ 5 (Voco),ProFluoridgelee(Voco),Bifluorid12 (Voco),Fluocal(Septodont),Vernident(Voco),Fluramon(Voco),ProFluoridM(Voco). Возможно проведение глубокого фторирования по Кнапповосту (ф.Mumanchemie, Германия).
Целесообразно проводить в кабинете гигиены регулярные осмотры (не менее двух раз в год).
Билет 22
1.Эпидемиология стоматологических заболеваний. Показатели стоматологического здоровья населения: распространенность, интенсивность заболеваний, прирост интенсивности, редукция кариеса, оценка активности по методике ВОЗ.
2. Экзогенная безлекарственная профилактика.
Задача: инструменты и способы снятия мягкого зубного налета
1) Эпидемиология стоматологических заболеваний– раздел стоматологии, изучающий распространенность и интенсивность стоматологических заболеваний (СЗ). Изучает здоровье населения, распространенность и особенности течения заболеваний, влияние на них окружающей среды и образа жизни людей
Распространенность кариеса определяется процентом лиц, имеющих кариозные, пломбированные и удаленные зубы. (КПУ)
К- кариес на постоянном зубе
П- кариес на постоянном зубе с пломбой
У- удаленные зубы
к- кариес на молочных
п- кариес га пломбированном молочном зубе
Прирост интенсивности - увеличение индекса КПУ за год.
Индекс КПУ обладает значительной информативностью. Используя цифровые значения индекса (на основании его структуры - значения составляющих индекса), можно рассчитывать потребность в лечебной работе, судить о ее качестве и эффективности. Так, при КПУ 6 составные могут иметь три значения: 4 + 1 + 1;1+4+1;1 + 1+ + 4. В первом значении, когда в структуре индекса преобладают пораженные зубы (4), а пломбированных зубов мало, качество лечебной работы неудовлетворительное. При втором варианте, когда 1 - кариозный зуб и 1 - удаленный, а 4 - пломбированы, можно говорить о хорошей работе стоматолога. В третьем варианте, когда имеются 1 пломба, 1 кариозная полость и 4 зуба удаленных - стоматологическая помощь неудовлетворительная.
Оценочные критерии кариеса у 12-летних детей (ВОЗ):
I. Уровень распространенности кариеса, %:
- низкий - 0-30;
-средний -3 1 -8 0 ;
- высокий - 81-100.
2) Экзогенная безлекарственная профилактика. Включает в себя тщательную гигиену полости рта (индивидуальную и профессиональную), интенсивное жевание жесткой пищи, замена сахара на сахарозаменители, рациональное ортопедическое и ортодонтическое лечение.
Индивидуальная гигиена - тщательное и регулярное удаление пациентом зубных отложений с поверхностей зубов с десен с помощью различных средств.
Профессиональная гигиена – комплекс мер, устраняющих и предотвращающих развитие кариеса зубов и воспалительных заболеваний пародонта путем механического удаления с поверхности зуба над- и поддесневых зубных отложений.
Стандартный метод чистки зубов (Пахомов) зубной ряд условной делят на несколько сегментов. Чистку зубов начинают с участка в области верхних правых жевательных зубов, последовательно переходя к следующему сегменту. при очищении вестибулярных и оральных поверхностей всех зубов производят движения от десны к зубу. Жевательные поверхности очищают горизонтальными (возвратно поступательными) движениями. Заканчивают чистку все сегментов круговыми движениями.
23 билет
1. стом просвещения, методы форма
2. кариесогенная ситуация, методы выявления и устранения
задача подобрать метод лечения воспалительных заболеваний парадонта
1) Санитарно-гигиеническое просвещение – это совокупность мероприятий, направленных на предоставление населению комплекса познавательных возможностей и способов обработки информации в области профилактики заболеваний и в системе овладения различными механизмами сохранения здоровья.
Стоматологическое просвещение – это предоставление населению любых сведений для формирования самооценки и выработки правил поведения, а также привычек, которые исключают либо минимизируют факторы риска возникновения заболеваний и позволяют поддержать приемлемый уровень здоровья полости рта и общего стоматологического здоровья.
Профилактика стоматологических заболеваний – это меры по предупреждению и возникновению заболеваний полости рта. Внедрение профилактических программ приводит к резкому снижению случаев кариеса зубов и пародонтических болезней.
Внутри системы просвещения профилактика стоматологических заболеваний осуществляется по следующим направлениям:
-Собственно информационное стоматологическое просвещение населения;
-Обучение правилам рационального питания;
-Обучение правилам гигиены полости рта;
- Правильное использование фторсодержащих препаратов. Стоматологическое просвещение также включает в себя мотивацию населения и индивида к поддержанию здоровья, обучение правилам гигиены полости рта.
Стоматологическое просвещение формирует самосознание и личную ответственность пациента.
Специалисты стоматологи должны вырабатывать у населения устойчивое убеждение и необходимость в регулярном уходе за полостью рта, с целью предупреждения кариеса зубов и болезней пародонта.
Стоматологическое просвещение реализуется путем бесед, семинаров, уроков, лекций, игр и пр. Активные методы просвещения предусматривают активную позицию населения и их заинтересованное участие в вопросах сохранения здоровья. Часто на практике эффективными оказываются беседы, выступления, лекции. К преимуществам активных методов просвещения можно отнести:
-Индивидуальный подход;
-Возможность своевременной коррекции;
-Возможность детального изучения.
Среди недостатков подобных форм просвещения можно отметить:
-Малое количество слушателей;
-Короткое воздействие на аудиторию.
Также существуют пассивные методы санитарно-гигиенического просвещения. Они не требуют активного участия населения. Также для их реализации не обязательно присутствие медицинского работника. Но их основным достоинством все-таки является возможность длительного воздействия на аудиторию большого масштаба
Сегодня многие частные и муниципальные стоматологические клиники использую самые современные методы лечения отклонений, но при этом все советуют осуществлять современную профилактику кариеса. Она заключается в своевременной индивидуальной гигиене полости рта и проведении профессиональной чистки зубов у специалиста – гигиениста, а также отслеживанием общего состояния здоровья человека. При этом возникает существенный недостаток, а именно отсутствие обратной связи между медиком и пациентом. Для того, чтобы организовать такую профилактику также необходима грамотная система просвещения.
В соответствии с рекомендациями ВОЗ все профилактические меры можно разделить на первичные, вторичные и третичные. Необходимо доносить до широких масс населения, что первичная профилактика стоматологических заболеваний является комплексом государственных, медицинских мероприятий, которые содержат в себе:
-Систему санитарного просвещения населения по гигиене полости рта;
-Разработки программ питания, направленных на изменение и улучшение рациона питания;
-Программу периодического обследования полости рта у врача для предупреждения заболеваний, в которую входят различные методики.
Основная роль стоматологического персонала на этом уровне сводится к санитарному просвещению, обучению медицинских работников и населения методам профилактики, осуществлению контроля за эффективностью профилактических мероприятий.
Задачами вторичной профилактики является санитарное просвещение по гигиене полости рта и аппликации препаратов фтора и реминерализирующих веществ при первичном кариозном поражении эмали и других слоев зуба.
Что касается третичной профилактики, то санитарное просвещение по гигиене полости рта в этом случае касается предотвращения прогрессирования имеющихся заболеваний, направленных и стабилизацию общего состояния здоровья..
2) Кариесогенная ситуация создаётся тогда, когда любой кариесогенный фактор или их группа, действуя на зуб, делают его восприимчивым к воздействию кислот. Конечно, пусковым механизмом является микрофлора полости рта при обязательном наличии углеводов и контакте двух факторов с тканями зуба.
Общие факторы:
1) Неполноценная диета и питьевая вода;
2) Соматические заболевания, сдвиг в функциональном состоянии органов и систем в период формирования и созревания тканей зуба.
3) Экстремальные воздействия на организм;
4) Наследственность, обуславливающая полноценность структуры и химический состав тканей зуба. Неблагоприятный генетический код.
Местные факторы:
1) Зубная бляшка и зубной налёт, изолирующие микроорганизмами;
2) Нарушение состава и свойств ротовой жидкости;
3) Углеводистые липкие пищевые остатки полости рта;
4) Резистентность зубных тканей, обусловленная полноценной структурой и химическим составом твёрдых тканей зуба;
5) Отклонения в биохимическом составе твёрдых тканей зуба и неполноценная структура тканей зуба;
6) Состояние пульпы зуба;
7) Состояние зубочелюстной системы в период закладки, развития и прорезывания постоянных зубов.
Клинически в полости рта кариесогенная ситуация проявляется следующими симптомами:
1) плохое состояние гигиены полости рта;
2) обильный зубной налёт;
3) зубной камень;
4) скученность зубов и аномалии прикуса;
5) кровоточивость дёсен.
Механизм: В результате частого употребления углеводов и недостаточного ухода за полостью рта кариесогенные микроорганизмы плотно фиксируются на пелликуле, образуя зубной налёт. При употреблении липкой пищи остатки её затвердевают в ретенционных пунктах зубов (фиссурах, ямках, контактных поверхностях, пломбах, протезах) и подвергаются брожению и гниению.
На образование зубного налёта влияют:
1) анатомическое строение зуба и взаимоотношение его с окружающими тканями;
2) структура поверхности зуба;
3) пищевой рацион и интенсивность жевания;
4) слюна и десневая жидкость;
5) гигиена полости рта;
6) наличие пломб и протезов в полости рта;
7) зубочелюстные аномалии.
Известно, что в молодом возрасте интенсивность поражения зубов кариесом более высокая, чем в пожилом. Связано это с недостаточной минерализацией эмали зуба сразу после его прорезывания. Созревание эмали продолжается более двух лет, и только полноценная минерализация обуславливает большую устойчивость эмали зуба к воздействию кислот, и, наоборот, недостаточная минерализация создает условия для быстрой деминерализации и возникновения кариозного процесса. После прорезывания зуба изначально созревает эмаль в области режущих краев и бугров всех зубов, поэтому кариозный процесс возникает именно в несозревших фиссурах и пришеечной области, которые относятся к зонам риска
24
1.Формы и методы профилактики кариеса. Задачи Рем терапии. Виды Рем терапии
2. Профилактика стом заболеваний у лиц с соматической патологией и лиц с ограниченными возможностями
Задача: подобрать средства гигиены для ребенка 3-х лет.
1) Базово, все мероприятия можно подразделить на две большие группы — эндогенную (общую) и экзогенную профилактику.