Профилактика заболеваний пародонта у детей.
1. Первый год жизни. Обеспечение нормальной функции:
- Сосания;
- Глотания;
- Обеспечение нормального смыкания губ.
2. Возраст 4 года (в этом возрасте должны быть тремы и нормальное соотношение челюстей):
- Санация полости рта (восстановление нормальной формы коронок зубов пломбированием и восстановление нормальной окклюзии);
- Устранение вредных привычек (облизывание губ, кусание ногтей и т.д.);
- Правильный прием пищи (тщательное разжевывание, не запивая).
3. Возраст 6-7 лет:
- Устранение вредных привычек;
- Формирование функций глотания (следить за правильным произношением звуков и т.д.);
- Употребление жесткой пищи;
- Миогимнастика;
- Гигиена полости рта;
- Укрепление здоровья.
4. Возраст старше семи лет:
- Профилактика и своевременное лечение аномалий прикуса;
- Окклюзиография (регулярное определение жевательной нагрузки);
- Устранение аномалий уздечек;
- Гигиена полости рта.
Профилактика болезней пародонта во многом сходна с профилактикой кариеса зубов. Большое внимание уделяется нормализации питания с достаточным количеством белка, аскорбиновой кислоты, витаминов Eи P, уменьшением количества мучнисто-кондитерских изделий, употребления жесткой пищи. Важно следить за развитием функций дыхания и глотания ребенка в момент формирования молочного прикуса. Устраняя пороки прикуса, которые изменяют распределение силовых нагрузок на зубы и альвеолярный отросток, можно предупредить развитие различных форм гингивита и пародонтита.
Патологическое влияние на пародонт оказывает аномальное прикрепление уздечки губы (на уровне верхушки десневого сосочка), особенно когда она массивная и плотная. При наличии мелкого предверья полости рта наблюдается отслоение десны от шейки зуба. В результате чего развиваются гингивит и пародонтит. Поэтому профилактика должна заключаться в устранении выявленных причин. Для чего рекомендуются пластика уздечки, массаж десен, специальные физические упражнения, в 6-9 лет возможно оперативная коррекция тканей преддверья полости рта. Для профилактики болезней пародонта у детей необходимо лечение гормональных дисфункций совместно с педиатрами, эндокринологами.
Важно также своевременно и качественно лечить зубы, исключая повреждение десны и устраняя очаги одонтогенной инфекции, а также необходимо проводить ортодонтическое и ортопедическое лечение. Большое значение для профилактики заболеваний пародонта имеет активное жевание. Жесткая пища и активное жевание способствуют правильному формированию и развитию зубочелюстной системы. Людям, у которых имеются начальные признаки заболевания пародонта, необходима диета с ограничением употребления углеводов, жиров. Необходимо упортеблять полноценные белки, которые играют важную роль в профилактике атеросклероза, влияющего на возникновение пародонтоза.
Особое место в профилактике заболеваний пародонта принадлежит рациональному уходу за полостью рта:
- Соблюдение правил гигиены полости рта с использованием средств специального назначения (флоссы, суперфлоссы, теплы, ершики, антисептические ополаскиватели и т.д.).
- Контроль за соблюдением гигиены полости рта.
- Избирательная пришлифовка зубов с целью устранения травматической окклюзии.
- Профилактика стресса как фактора, повышающего чувствительность тканей пародонта к бактериям зубной бляшки.
- Ортопедическая подготовка полости рта к протезированию с целью нормализации окклюзии и артикуляции, высоты прикуса.
- Шинирование подвижных зубов, восстановление целостности зубных рядов. Удаление безнадежных зубов.
Третичная профилактика включает в себя мероприятия, направленные на предупреждение развития осложнений.
Таким образом, профилактика заболеваний пародонта начинается с самого раннего детства и должна продолжаться в течение всей жизни.
17 билет
1) Профессиональная гигиена – комплекс мер, устраняющих и предотвращающих развитие кариеса зубов и воспалительных заболеваний пародонта путем механического удаления с поверхности зуба над- и поддесневых зубных отложений.
Выделяют четыре основных этапа проведения профессиональной гигиены полости рта:
- Контролируемая чистка зубов;
- Удаления зубных отложений;
- Шлифовка и полирование;
- Флюоризация.
1. Контролируемая чистка
Тщательное обследование пациента с обязательным расчетом индексов интенсивности кариеса (КПУ, КПУ+КП, КП), гигиенического индекса, оценкой состояния слизистой оболочки полости рта и тканей пародонта. Необходимо определить вид прикуса, наличие активнодействующих факторов риска стоматологических заболеваний.
Желательно провести контролируемую чистку зубов. Пациент чистит зубы индивидуальной зубной щеткой, а затем проводится окрашивание оставшегося налета (используют жидкий индикатор зубного налета Plaviso(Voco), таблетки «Dent» (Япония), «Динал» (Россия) и др.).
Одновременно производится демонстрация последовательности движений средств индивидуального ухода и порядка проведения массажа десен (на модели), производится подбор средств индивидуальной гигиены, даются рекомендации по подбору зубной щетки, зубной пасты, средств для межзубных промежутков и ополаскивателей, даются рекомендации по правильному питанию и использованию жевательной резинки. На данном этапе возможно привлечение печатной и видеопродукции.
2. Удаление зубных отложений
В первую очередь необходимо обязательно провести ирригацию полости рта растворами антисептиков (хлоргексидин, фурацилин, метрагил, прополис и др.) или настоями лекарственных трав (зверобой, ромашка, шалфей, календула, эвкалипт).
При необходимости следует провести местное аппликационное или инъекционное обезболивание.
Затем проводится непосредственное удаление зубных отложений.
Различают четыре типа воздействия на зубную бляшку.
1. Низкочастотное воздействие (Sonic)
Кончик инструмента осуществляет круговые колебательные движения до 1 мм с частотой 1500-1700 Гц.
Эффективность применения данного метода очень низкая: кавитация не достигается, и при этом травмируются ткани пародонта. Sonic используется только при удалении наддесневых зубных отложений. Противопоказано применение в области открытого цемента.
2. Ультразвуковое воздействие (ультразвуковые, магнитостринтивные скалеры)
Вибрация кончика – эллиптическая, с частотой 25000-30000 Гц, за счет колебания тонких металлических пластинок при подаче низковольтного электрического сигнала.
Кавитация – эффективная, особенно в сочетании с ирригацией растворами хлоргексидина, йода, фтора, соды. Генерирует тепло.
3. Пьезокерамическая (кристаллическая) системы передачи (пьезоэлектрические скалеры)
Кончик инструмента движется только в линейном (вперед-назад) направлении с частотой 45000 Гц. Более комфортабельны т.к. не генерируют тепло.
Следует помнить, что чем сильнее нажим инструмента, тем меньше эффективность.
4. Ультрадисперсное (порошково-струйное) воздействие (Air-Flow,EMS, Швейцария,Cavi-Jet,Dentsplay)
В отличие от кинетической энергии движущихся инструментов, - этот метод состоит в направленной подаче реактивной струи аэрозоля, содержащего воду и абразивное средство (профилактический порошок с бикарбонатом натрия и альфа-оксид алюминия). Благодаря возможности регулирования подачи воды в наконечник расширяются возможности применения данного метода: удаление зубных отложений, обработка фиссур перед запечатыванием, устранение глубоких пигментаций, препарирование небольших кариозных повреждений, подготовка адгезионных поверхностей для композитных реставраций и ортопедических конструкций.
Если при применении данных аппаратов не обеспечена достаточная подача воды, то температура рабочей части может достигнуть 200оС. Такие температуры приводят к травмам зубов и десен.
+Применяемые инструменты имеют различную форму рабочей части. Следует применять тонкий с закругленными краями инструмент. Эффективная зона действия инструмента проходит вдоль его продольной оси. Никогда нельзя обрабатывать зуб непосредственно острием ультразвуковой насадки, т.к. это может привести к сколам эмали и даже, более того, дентина.
Следует соблюдать осторожность при обработке краев пломб! Края пломб могут быть повреждены микроколебаниями инструмента и отсоединится от зуба, что увеличивает возможность возникновение вторичного кариеса.
Неправильное использование инструментов может также способствовать расцементировке несъемных ортопедических конструкций. Следует помнить, что при частом использование рабочая часть инструмента изнашивается и, во избежании поломок, инструмент подлежит замене два раза в год.
Рабочую часть инструмента нужно вести вдоль оси зуба без давления. Отделение зубного камня происходит благодаря ультразвуковым колебаниям, а из-за давления на инструмент. Если после обработки ультразвуковыми приборами и пневмоскалерами на поверхности зуба остаются островки зубного камня, то последующая обработка должна производится ручными пародонтальными инструментами. Они сконструированы таким образом, чтобы была возможность очищать любые поверхности зубов. Для этого они соответствующим образом изогнуты, закручены и имеют острые режущие грани на конце. Это дает возможность срезать застарелые отложения, оставляя при этом относительно гладкую поверхность.
3. Полировка
Чтобы предотвратить образование нового налета на очищенных поверхностях, применяется полировка резиновыми чашечками, щеточками и полировочными пастами.
Для полировки хорошо себя зарекомендовали наконечники с конусной головкой, работающие на малой скорости.
Сначала производится шлифование и предварительное полирование шеек и доступных участков корней зубов гибкими абразивными инструментами (лавсановыми диски и полоски-штрипсы с абразивным покрытием, ленты, флоссы и щетки).
Затем приступают к окончательному полированию с использованием щеток, резиновых колпачков и полирующих абразивных паст: UnitDose, Prophy Paste (Oral-B), Detartrine (Septodont), Nupro (Dentsply), Klint(Voco),Remot(LegeArtis),Cleanpolish(HaweNenos).
Начинается полировка грубой полировочной пастой резиновой чашечкой неабразивного свойства. Затем производится обработка среднезернистой пастой, благодаря которой сглаживаются неровности, образованные предыдущей пастой. Следует отметить, что нужно четко соблюдать порядок чередования полировочных паст. Только в этом случае можно получить чисто отполированную поверхность. Ни в коем случае нельзя перепрыгивать через ступени полировки. И в заключении производится окончательная полировка мелкозернистой, флюоридсодержащей пастой. Предпочтительнее полировать плоские поверхности резиновыми чашечками, а для полировки бугров использовать щеточки.
В заключении профессиональной очистки зубов производится очистка межзубных пространств с помощью специальных средств. Очистка апроксимальных областей осуществляется с помощью ниточки и мелкозернистой пасты. Для полировки значительно широких межзубных участков имеет смысл применение специальных межзубных щеточек.
Затем производится заключительная ирригация полости рта для удаления абразивной пасты (для этой цели используются слабые растворы антисептиков). Также на данном этапе желательно провести контрольное определение гигиенических индексов.
4. Флюоризация
Для улучшения процессов реминерализации эмали и дентина обязательным этапом профессиональной гигиены полости рта является флюоризация зубов с использованием фторосодержащих гелей, лаков и ополаскивателей: FluoridinGel№ 5 (Voco),ProFluoridgelee(Voco),Bifluorid12 (Voco),Fluocal(Septodont),Vernident(Voco),Fluramon(Voco),ProFluoridM(Voco). Возможно проведение глубокого фторирования по Кнапповосту (ф.Mumanchemie, Германия).
Целесообразно проводить в кабинете гигиены регулярные осмотры (не менее двух раз в год).
2)
2) и 
18 билет профилактика
1. Программы профилактики на популяционном, групповом и индивидуальном уровнях
2. Механизм деминерализации, методы определения, реминерализация
Задача: подобрать предметы гигиены для удаления мягких зубных отложений при проф гигиене пр
1) Профилактика стоматологических заболеваний – это предупреждение возникновения и развития заболеваний чло и полости рта.
Популяционные мероприятия охватывают значительный контингент населения (например: население г.Екатеринбурга, Свердловской области или России).
Популяционные мероприятия:
* фторирование питьевой воды;
* фторирование соли, молока;
* государственная, либо городская, либо районная программа профилактики стоматологических заболеваний.
Групповые профилактические мероприятия - рассчитаны на применение в какой-либо ограниченной 1руппе людей - в классе школы, в группе детского сада, в кабинете здоровья поликлиники.
Групповые мероприятия: применение фторидсодержащих таблеток, полоскание полости рта растворами фтора натрия; уроки здоровья в школе, включающие беседы о гигиене полости рта.
Индивидуальные профилактические мероприятия - учитывают особенности роста и развития личности, возраста, пола, состояния организма и ЗЧС. Мероприятия индивидуальной профилактики назначаются врачом-стоматологом:
* аппликации фторлака, фтористого геля;
* реминерализирующая терапия;
* герметизация фиссур;
* профессиональная гигиена полости рта;
* назначение средств этиотропной профилактики в зависимости от уровня str.mutans в ротовой жидкости.
2)Деминерализация:
Воснове патогенеза начального кариеса лежит деминерализация эмали под воздействием кислот, продуцируемых микроорганизмамизубногоналета. Процессдеминерализации приводит к возникновению узких воронкообразныхдефектов сдиаметромвхода около 10 нм (ширина 2-х кристаллов апатита), глубиной 1000 нм. При прогрессировании деминерализации, приводящей к стиранию краев воронок, размер дефекта достигает длины средних волн видимого спектра (около 500 нм) и становится заметен визуально (меловидное пятно)
Известно, что вероятность исчезновения кариозного пятна определяется сохранностью белковой матрицы, размером и степенью его деминерализации, составом и свойствами ротовой жидкости, а также грамотным проведением реминерализирующей терапии, основанном на знании состава и свойств эмали, механизмов потери и накопления в ней минеральных компонентов.
По данным разных исследователей процентные соотношения компонентов эмали могут отличаться, что связано с тем, что в системе ìэмаль-слюнаî протекают гетерогенные равновесия. Са10(РО4 )6 ОН2 ↔10Са2+ + 6РО4 3ñ + 2ОНñ При закислении околозубной среды образовавшиеся при диссоциации гидроксиапатитаионы OHñ будут взаимодействовать с ионами Н+ с образованием H2 O и таким образом химическое равновесие приведенной выше реакции будет смещаться вправо (деминерализация). При условии, что околозубная среда будет пересыщена ионами Са2+, РО4 3ñ, ОНñ равновесие реакции будет смещаться влево (минерализация)
На проницаемость эмали оказывают влияние следующие факторы [1]:
1. Постэруптивный возраст зуба. Уровень проницаемости снижается с увеличением возраста, что связано с поступлением минеральных компонентов из слюны и отложением их в эмали в процессе ее созревания.
2. Деминерализация эмали. Проницаемость увеличивается пропорционально степени деминерализации эмали.
3. Кислотность среды. При уменьшении рН наблюдается увеличение проницаемости эмали. Происходящий в зубномналете процесс гликолиза обеспечивает закисление средыи таким образом повышает проницаемость эмали.
4. Ротовая жидкость. В присутствии ротовой жидкости происходит уменьшение проницаемости эмали, что обусловлено наличием в ней муцина.
5. Свойства проникающего вещества. Проницаемость эмали для вещества определяется его биологической активностью, способностью связываться с элементами эмали, путем проникновения. По данным W. Newman & M. Newman (1961), коэффициент активности ионов Clñ , Fñ , OHñ , K+ , NO3ñ равен 0,72, Ca2+ ñ 0,36, Ba2+ ñ 0,33, PO4 3ñ ñ 0,06. Из органических веществ наибольшая проницаемость свойственна лизину, меньшая ñ глицину и наименьшая ñ глюкозе. Согласно мнению П.А. Леуса (1970), проницаемость эмали для неорганических и органических веществ отличается и не зависит от размера молекулы.
6. Структура и состав эмали. Зубы человека менее проницаемы, чем зубы животных. Проницаемость зубов человека снижается в следующем ряду: непрорезавшиеся → постоянные с незрелой эмалью → молочные → постоянные после завершения минерализации эмали.
7. Групповая принадлежность, поверхность, участок зуба. Проницаемость минимальна у резцов, максимальна умоляров, язычная поверхность более проницаема, чем вестибулярная, пришеечная область вестибулярной поверхности более проницаема.
8. Ферменты. Гиалуронидаза обладает способностью увеличивать проницаемость эмали, а щелочная фосфатаза ñ снижать ее. В качестве источников ферментов могут выступать как слюна, так и микроорганизмы.
9. Физические факторы. Воздействие электрического тока и ультразвука значительно увеличивает проницаемость эмали.
Деминерализация эмали
Деминерализация ñ потеря части минеральных компонентов. Поскольку ротоваяжидкость сильно пересыщена ионами Ca2+ и PO4 3ñ, то естественные колебания их концентраций оказывают слабое влияние на скорость де- и реминерализации. Таким образом, решающее влияние на растворение и кристаллизацию апатита оказывает концентрация гидроксильных ионов, то есть: L Ca10(PO4 )6 (OH)2 ≈ (COHñ)2 . Установлено, что при снижении рН до уровня 5,5 и ниже скорость деминерализации гидроксиапатита значительно превышает таковую реминерализации [3].
Основным источником кислот являются микроорганизмы зубного налета. Благодаря наличию ионного обмена протоны (ионы гидроксония) до определенного предела могут поглощаться эмалью без разрушения ее структуры. Леонтьев В.К. и Вершинина О.И. установили, что деминерализация эмали в кислых средах in vitro идет с преимущественным выходом ионов Са2+ по сравнению с ионами РО4 3ñ, т. е. процесс растворения сопровождается избирательной декальцинацией эмали и предположили параллельное течение двух реакций [1]: Са10(РО4 )6 (OH)2 +8H+ → 10Са2+ + 6HРО4 2ñ + 2H2 O Са10(РО4 ) 6 (OH)2 + 2H3 O+← Са2+ + Са9 (H3 O)2 (РО4 )6 (OH)2 .
Таким образом, эмаль является своего рода буферной системой по отношению к кислотам, действующим на ее поверхности. Вытесняя Са2+, ионы Н+/H3 O+ связываются гидроксиапатитом. При этом структура гидроксиапатита сохраняется, но уменьшается его способность противодействовать кислоте из-за снижения избытка Са. Падение молярного кальций-фосфорного соотношения ниже 1,30 указывает на разрушение кристаллической решетки гидроксиапатита, исчерпание резерва кальция и неспособность эмали далее противостоять растворению. Таким образом, величинаСа/Р коэффициента является показателем резистентности эмали к действию кислоты
Степень деминерализации эмали связана с размером кариозного пятна по принципу: чем больше размер пятна, тем более выражена потеря кальция и фосфора. Деминерализация во всех слоях эмали прогрессирует в следующей последовательности: светло-коричневое → коричневое → черное кариозное пятно. Деминерализация при кариесе уменьшается в направлении от поверхности эмали к эмалево-дентинному соединению.
Условия реминерализации эмали
Реминерализация ñ восстановление минеральных компонентов эмали зуба за счет слюны или реминерализирующих растворов. Теоретическим обоснованием реминерализации в профилактике и терапии кариеса является доказательство преобладания деминерализации эмали с сохранением в ней белковой матрицы на ранних стадиях кариеса и данные о возможности поступления различных веществ в эмаль.
Фазы реминерализации эмали 1) Доставка реминерализирующих средств, содержащих ионы, предназначенные для замещения дефектов в кристалле апатита. Для протекания данной фазы необходимо подготовить поверхность эмали, удалив твердые и мягкие зубные отложения. Считается целесообразной и обработка поверхности эмали растворами слабых кислот для растворения карбонатных групп апатитов и их последующего замещения на фосфатные группы.
2) Проникновение ионов, предназначенных для реминерализации с поверхности эмали в гидратный слой кристаллов апатита.
3) Проникновение ионов из гидратного слоя на поверхность кристаллов апатита. Скорость второй и третьей фазы зависит от многих факторов: заряда, ионного радиуса, активности, химических свойств, концентрации ионов, состояния поверхности гидроксиапатита, ее заряда, наличия дефектов кристаллической решетки, концентрации ионов на поверхности.
4) Проникновение ионов с поверхности в глубину кристалла. Эта фаза является самой длительной и может осуществляться только за счет дефектов кристаллической решетки, изоионных или изоморфных замещений в кристаллическойрешетке гидроксиапатита. Дефект кристаллической решетки преимущественно замещается тем ионом, который ранее был на этом месте, или сходным по ионному радиусу и химическим свойствам по принципу компенсации заряда. Так, место иона кальция может быть занято Ca2+, Mg2+, Ba2+, H3 O+ , фосфат-иона ñ PO4 3ñ, CO3 2ñ, иона гидроксила - OHñ , Fñ , Clñ .
Установлено, что при концентрации фтора в питьевой воде 0,2-0,3 мг/л, критическое рН реминерализации составляет 5,5 (при более высоких значениях рН происходит ñ реминерализация, более низких ñ деминерализация). Однако путем компенсации ионами фтора недостатка гидроксильных ионов можно обеспечить реминерализацию при рН 4,5-5,5.
Зная химический состав и фазы реминерализации эмали, можно сформулировать следующие требования к идеальному реминерализирующему средству: ·
Длительная ретенция на поверхности эмали. ·
Содержание ионов, способных к проникновению вглубь кристалла (Са2+, Sr2+, PO4 3ñ, Fñ ) и при этом не образующих модификации апатитов, способствующих развитию кариеса или нарушающих ход физико-химических и обменных процессов в тканях зуба (Са2+, PO4 3ñ, Fñ ). · Содержание минеральных веществ в ионизированном состоянии в концентрациях, превышающих их концентрации в гидратном слое. ·
Соотношение кальция и фосфора 1,67 и выше, что обеспечит формирование апатитоподобных структур (при меньшем соотношении образуются другие кальций-фосфорные соединения). ·
Низкая концентрация ионов фтора (0,1 мг/л), способствующая преципитации апатитов (высокая концентрация определяет образование нерастворимого фторида кальция, при отсутствии ионов фтора формируются растворимые субстанции ñ например, октакальцийфосфат).
Несмотря на большое количество созданных к настоящему времени соединений, препаратов, методик их применения, поиск и ап робация новых средств для проведения реминерализирующей терапии не теряют свою актуальность и востребованность в практическом здравоохранении.
Однако эффективность данного поиска, равно как и применения существующих препаратов для реминерализирующей терапии кариозных поражений зависит от знания химических основ деминерализации и реминерализации эмали, что позволяет нам надеяться, что данная статья будет полезна исследователям и врачам-стоматологам.
19
гигиенические индексы
профилактика заболеваний пародонта на государственном врачебном и индивидуальном уровне
задача подобрать средства гигиены для восп заболеваний пародонта
1) Гигиенический индекс в стоматологии — это метод определения состояния полости рта и эффективности гигиенических процедур. Для оценки состояния полости рта в современной стоматологии существует около восьми десятков разных индексов гигиены, многие из которых основываются на окрашивании эмали специальным раствором и определении количества, толщины зубных отложений.