Оценка гигиены полости рта.
1 билет
1.профилактика и коммунальная стоматология . цели. задачи, ( этого вопроса вроде нет, но Понятие о первичной, вторичной, третичной профилактике возможно подойдет )
2.кариесрезистентность, методы (Кариесрезистентность эмали зубов. Влияние химического состава, строения эмали, генетического кода на кариесрезистентность эмали.)
задача: кариес эмали
1) Профилактика - это система социальных, медицинских, гигиенических, воспитательных мер, направленных на предотвращение заболеваний путем устранения причин и условий их возникновения и развития, а также на повышение устойчивости организма к воздействию неблагоприятных факторов окружающей среды, природной, производственной и бытовой среды, способных вызвать патологические изменения.
Первичная профилактика — это комплекс государственных, социальных и медицинских мероприятий, направленных на предупреждение возникновения стоматологических заболеваний.
Она предусматривает оздоровление полости рта в результате:
1) санитарного просвещения населения по гигиене полости рта;
2) разработки программ питания, направленных на улучшение состояния и рациона питания;
3) периодического обследования полости рта у врача для предупреждения заболеваний.
Основная роль стоматологического персонала на этом уровне сводится к санитарному просвещению, обучению медицинских работников и населения методам профилактики, осуществлению контроля за эффективностью профилактических мероприятий.
Основными элементами первичной профилактики являются:
- Фторирование воды (при его низком содержании).
- Рациональное и сбалансированное питание с оптимальным содержанием белков, жиров, углеводов и минеральных веществ (кальция, фтора, фосфора), витаминов. Большое значение для организма имеют микроэлементы, благодаря своему активному участию во многих процессах обмена.
- Правильный уход за зубами и полостью рта при полноценном питании и здоровом образе жизни – важнейшая часть программы профилактики стоматологических заболеваний.
Высокая эффективность снижения кариеса наблюдается при индивидуальном обучении детей чистке зубов и подборе средств гигиены (зубные щетки, пасты).
Вторичная профилактика предусматривает терапевтическое вмешательство при ранних признаках и симптомах заболевания в целях предотвращения его развития. Задачи вторичной профилактики — санитарное просвещение по гигиене полости рта, касающееся удаления зубной бляшки, аппликации препаратов фтора и реминерализирующих веществ при первичных кариозных поражениях зубов, а также выявление и устранение причин аккумуляции бляшки, в том числе зубного камня. Сюда можно отнести и плановое лечение кариеса зубов и болезней периодонта на ранних стадиях заболеваний.
Третичная профилактика включает лечение развившихся заболеваний, направленное на предотвращение их прогрессирования, предупреждение осложнений и последствий, восстановление утраченной функции зубочелюстной системы в результате потери зубов с помощью протезов и других средств.
Профилактические мероприятия:
1.социальные (являются формирование, внедрение и поддержание здорового образа жизни – соблюдение правильного режима отдыха и труда, каждодневной личной гигиены, научно обоснованных норм питания, а также отказ от вредных привычек (курение, алкоголь).)
2.гигиенические; (считается контроль состояния окружающей среды и питания населения.)
3.государственные; (общепринятые меры по охране здоровья, а также фторирование питьевой воды)
4.воспитательные (распространение среди населения знаний и понятий о правильной гигиене полости рта, о здоровом образе жизни, информировании о правильной, каждодневной гигиене полости рта и способах поддержания их в здоровом состоянии)
5.медицинские.(этиологические и патогенетические методы влияния на ткани зуба и организм в целом для повышения их стойкости к кариесу.)
Оценка гигиены полости рта.
Одним изкритерием оценки гигиены полости рта служит показатель, который информирует о величине поверхности коронки зуба, покрытой зубной коронкой.
1. Индекс Федорова – Володкиной. Его определяют по интенсивности окраски вестибулярной поверхности шести нижних фронтальных зубов жидкостью Шиллера – Писарева:
Йодистый калий 2,0,Йод кристаллический 1,0,Вода дистиллированная до 40,0
Оценка результатов окрашивания ведется по следующим критериям:
5 – вся поверхность коронки
4 – ¾ поверхности коронки
3 – ½ поверхности коронки
2 – ¼ поверхности коронки
1 – отсутствие окрашивания коронки.
Расчет ведется по формуле:
где Кср – индекс гигиены, ∑Кn- суммарный показатель индекса гигиены для каждого из шести зубов;n – количество зубов.
Затем оценивают данный показатель следующим образом:
1.1 – 1.5 – хороший индекс гигиены;
1.6 – 2 – удовлетворительный индекс гигиены;
2.1 – 2.5 – неудовлетворительный индекс гигиены;
2.6 – 3.4 – плохой индекс гигиены;
3.5 – 5 – очень плохой индекс гигиены.
2. Индекс Грин-Вернилиона. Стандартный индекс гигиены полости рта. Для его определения исследуют щечную поверхность 16 и 26 зубов, губную поверхность 11 и 31, язычную поверхность 36 и 46.Используют следующие системы оценок:
0 – отсутствие зубного налета
1 – зубной налет покрывает не более 1/3 поверхности зуба;
2 – зубной налет покрывает более 1/3, но не более 2/3 поверхности зуба;
3 – зубной налет покрывает более 2/3 поверхности зуба
Интерпретация:
0 - 0.6 – хорошо;
0.7 – 1.6 – удовлетворительно;
1.7 – 2.5 – не удовлетворительно;
2.6 и более – плохо.
3. Упрощенный индекс гигиены полости рта OHI-S. Состоит из двух компоненентов: индекса зубного налета, определение которого было рассмотрено выше, и индекса зубного камня. Для его определения исследуют щечную поверхность 16 и 26 зубов, губную поверхность 11 и 31, язычную поверхность 36 и 46.Используют следующие системы оценок:
0 – отсутствие зубного камня
1 – зубной камень покрывает не более 1/3 поверхности зуба;
2 – зубной камень покрывает более 1/3, но не более 2/3 поверхности зуба и (или) имеется поддесневой зубной камень в виде отдельных конгломератов;
3 – наддесневой зубной камень покрывает более 2/3 поверхности зуба и (или) имеется поддесневой зубной камень, который окружает пришеечную часть зуба.
Интерпретация:
0 - 0.6 – хорошо;
0.7 – 1.6 – удовлетворительно;
1.7 – 2.5 – не удовлетворительно;
2.6 и более – плохо.
Изменений пародонта.
1. Распространенность болезней пародонта, характеризуется числом лиц имеющих заболевание периодонта, среди всех обследуемых того или иного населенного пункта, региона возраста, профессиональной группы. Этот показатель вычисляется в процентах. При этом распространенность менее 20% считается низкой, от 21% до 50% - средней; от 51 и более – высокой.
2. Индекс гингивита. Исследуют десну в области 16, 11, 24,31, 44 зубов и оценивают её состояние с четырёх сторон каждого зуба. Используют следующие критерии:
0 – отсутствие воспаления;
1 – незначительное воспаление (слегка изменены цвет и консистенция десны);
2 – умеренное воспаление (умеренная гиперемия, отек, кровоточивость при дотрагивании);
3 – выраженное воспаление тканей пародонта (значительная гиперемия, тенденция к спонтанной кровоточивости, возможны изъявления)
Индекс гингивита (ИГ) вычисляется по формуле:
Интерпретация:
При интактной десне ИГ=0.
0,1 – 1 – гингивит легкой степени;
1,1 – 2 – гингивит средней тяжести;
2,1 – 3 – гингивит тяжелой степени.
3. Определение индекса гингивита по Parma (1960), или Папиллярно - маргинально – альвеолярного индекса (ПМА).
Оценивается состояние десны у каждого зуба по следующим критериям:
0 – отсутствие воспаления;
1 – воспаление межзубного сосочка;
2 – воспаление маргинальной десны;
3 – воспаление альвеолярной десны.
Вычисляется ПМА по формуле:
,
где количество зубов у детей 6-11 лет считают равным 24;
12 – 14 лет – 28;
15 лет и старше – 30
4. Комплексный периодонтальный индекс (КПИ). Включает оценку состояния десны и зубодесневого кармана(П. А. Леус, 1987)
Визуально с помощью обычного набора зубоврачебных инструментов определяют мягкий зубной налет, кровоточивость зубодесневого желобка, поддесневой зубной камень, патологические зубодесневые карманы и патологическую подвижность зуба. Оценка производится по следующим критериям:
0 – признаки не определяются;
1 – имеется зубной налет;
2 – кровоточивость;
3 – зубной камень;
4 – патологический карман;
5 – подвижность.
При наличии нескольких признаков регистрируется тот, который имеет большее цифровое значение. В зависимости от возраста производится обследование следующих зубов:
| Возраст | Обследуемые зубы, обозначенные по зубной формуле ВОЗ |
| 3 – 4 | 55,51,65,75,71,85 |
| 7 – 14 | 16,11,26,36,31,46 |
| 15 и старше | 17/16, 11,26/27, 37/36, 31, 46/47 |
, 
где количество зубов у детей 6-11 лет считают равным 24;
12 – 14 лет – 28;
15 лет и старше – 30
Оценка индекса КПИ в зависимости от тяжести поражения производится следующим образом:
0.1 – 1 – риск заболевания;
1.1 – 2 – легкая форма;
2.1 – 3.5 – заболевание средней тяжести;
3.6 – 5 – тяжелая форма.
5. Индекс нуждаемости в лечение периодонта (CPITN). Для определения верхнюю и нижнюю челюсть условно делят на три сегмента:
Фронтальный - от клыка до клыка, и два боковых. В каждом сегменте должны бать обследованы 1 или 2 зуба. Оценив до 12 зубов, регистрируют состояния шести зубов, по 1 из каждого сектора, которые находятся в худшем состояние.
17/16 11 26/27
47/46 31 36/37
Оценка производится по следующим критериям:
0 – признаки отсутствуют;
1 – кровь после зондирования;
2 – зубной налет;
3 – патологический карман до 5 мм;
4 – мах.
При наличии в области обследуемого зуба нескольких признаков поражения пародонта регистрируется более тяжелый признак. На основе определения индекса CPITN можно заявить потребность в лечении заболеваний тканей пародонта:
Код 0 – лечение не требуется;
Код 1 – необходимо обучение гигиеническому уходу за полостью рта;
Код 2 – 3 – удаление над – и поддесневого зубного камня и зубных отложений с обучением гигиеническому уходу за полостью рта;
Код 4 – комплексные методы лечения, включая хирургические, с обязательным обучением гигиеническому уходу за полостью рта.
2 Кариесрезистентность – это устойчивость зубов к кариесу. Резистентность зубов к кариесу формируется у людей, которые не отягощены перенесенными и хроническими сопутствующими заболеваниями и их последствиями, соблюдающих правильную диету, которая содержит все необходимые макро- и микроэлементы
Структурная резистентность эмали зубов - это способность зубов противостоять образованию кариеса за счёт свойств самой эмали.
Функциональная резистентность эмали зубов – это способность противостояния кариозному процессу за счёт условий окружающих зуб. Устойчивость зубов к кариесу, или кариесрезистентность определяется (по Лукиных Л.М.): 1. Химическим составом и структурой эмали и других тканей зуба.
2. Наличием пелликулы.
3. Оптимальным химическим составом слюны и минерализирующей ее активностью. 4. Достаточным количеством ротовой жидкости.
5. Низким уровнем проницаемости эмали зуба.