Жевательная проба по Христиансену
Христиансен в 1923 г. впервые сделал попытку изучить жевательную эффективность зубочелюстной системы, суть которой сводится к жеванию трех одинаковых цилиндров, вырезанных из кокосового ореха. После 50 жевательных движений больной выплевывает размолотые жевательными движениями орехи в лоток. Их промывают, высушивают при температуре 100 ° С в течение 1 ч и просеивают через сито с отверстиями разных диаметров. По числу частиц ореха, которые не просеиваются через сито, делают вывод о жевательной эффективности.
Жевательная проба Гельмана
В 1932 г. С.Е. Гельман модифицировал жевательную пробу Христиансена. По методике Гельмана жевательную эффективность определяют по времени, а именно 50 сек дают больному для жевания 5 ядер миндаля. После 50 сек он выплевывает пережеванный миндаль в приготовленную чашку, полощет рот кипяченой водой. В ту же чашку добавляют 8-10 капель 5% раствора сулимы и процеживают через марлевые салфетки. Остатки миндаля на салфетках помещают на водяную баню для просушки, после чего высушенные частицы снимают с салфетки и просеивают через сито. При наличии остатка в сите его взвешивают и с помощью пропорции определяют процент нарушения эффективности жевания, т.е. определения остатка до всей массы жевательной пробы.
Жевательная проба по Рубинову
Пробу, которую предложил И. С. Рубинов в 1957 году, называют еще физиологической жевательной пробой, поскольку жевание продолжают до появления рефлекса глотания. По методике И. С. Рубинова о жевательной эффективности судят по времени пережевывания 0,8 г лесного ореха. Предложенная методика не имеет недостатков, присущих пробам Христиансена и Гельмана.
Жевательный эффект по О.М. Ряховскому (1988 год). Определяют с помощью математических законов работы измельчения (Бонда, Риттенгера, Ника-Кирпичова). Суть методики заключается в следующем. Берут 2 цилиндра 20% желатины, которая затвердела под действием 4% формалина, диаметром 16 мм и объемом тестового материала 4,2 см3. Величину жевательного эффекта рассчитывают по закону Бонда. Для этого сначала определяют средний диаметр частиц каждого класса степени измельчения при жевания тестового материала, который промывается струей воды через систему сит с отверстиями с модулем классификации (корень с двух) (диаметр наибольшего 14 мм, наименьшего - 0,25 мм).
2) Параллелометрия. Этапы, принцип проведения. Сравнительная характеристика пластиночных и дуговых протезов.
Параллелометрия – определение линии обзора, расположения кламмеров, пути введения протеза.
Методы:
1) средних осей
2) произвольного наклона модели.
Используются спец аппараты – параллелометры.
24 билет
1) Виды рентгенолог-го обследов-ия, радиовизиография. Назначение, принцип проведения.
Виды:
1) прицельные методы: рентгенография (на пленку), радиовизиография (на компьютер). В прикус-проекции – видно рядом стоящие зубы, не видно апексы; собственно прицельные – видно только интересующий зуб (с верхушками корней, периапик-ными тканями и прочим)
2) обзорные методы: ортопантомограмма, др.
1. Внутриротовая контактная рентгенография - самый распространенный метод рентгенологического исследования при большинстве заболеваний зубов и пародонта. Выполняется на специальном дентальном рентгеновском аппарате. На одном снимке можно получить изображение не более 2-3 зубов.
2. Внутриротовая рентгенография в-прикус - выполняется в тех случаях, когда невозможно сделать внутриротовые контактные снимки (повышенный рвотный рефлекс, тризм, в детском возрасте), при необходимости исследования больших отделов альвеолярного отростка (на протяжении 4 зубов и более) и твердого неба, для оценки состояния щечной и язычной кортикальных пластинок нижней челюсти и дна полости рта. Стандартный конверт с пленкой вводят в полость рта и удерживают сомкнутыми зубами. Рентгенограммы в-прикус используют для исследования всех зубов верхней челюсти и передних нижних зубов.
Также окклюзионная рентгенография применяется и для получения изображения дна полости рта при подозрении на конкременты поднижнечелюстной и подъязычной слюнных желез, для получения изображения челюстей в аксиальной проекции. Она позволяет уточнять ход линии перелома в пределах зубного ряда, расположение костных осколков, состояние наружной и внутренней кортикальных пластинок при кистах и новообразованиях, выявлять реакцию надкостницы.
3. Внеротовые (экстраоральные) рентгенограммы - дают возможность оценить состояние отделов верхней и нижней челюстей, височно-нижнечелюстных суставов, лицевых костей, не получающих отображения или видимых лишь частично на внутриротовых снимках. Ввиду того, что изображение зубов и окружающих их образований получается менее структурным, внеротовые снимки используют для их оценки лишь в тех случаях, когда выполнить внутриротовые рентгенограммы невозможно (повышенный рвотный рефлекс, тризм и т.п.).
Подбородочно-носовую проекцию применяют для исследования верхней челюсти, верхнечелюстных пазух, полости носа, лобной кости, глазницы, скуловых костей и скуловых дуг.
На рентгенограммах лицевого черепа в лобно-носовой проекции видны верхняя и нижняя челюсти, на них проецируются кости основания черепа и шейные позвонки. Рентгенографию тела и ветви нижней челюсти в боковой проекции проводят на дентальном рентгенодиагностическом аппарате.
Рентгенограмму черепа в передней аксиальной проекции выполняют для оценки стенок верхнечелюстной пазухи, в том числе задней, полости носа, скуловых костей и дуг; на ней видна нижняя челюсть в аксиальной проекции.
4. Панорамная рентгенография - при минимальной лучевой нагрузке позволяет получить широкий обзор альвеолярного отростка и зубного ряда, облегчает работу рентгенолаборанта и резко сокращает время исследования. На этих снимках хорошо видны полости зуба, корневые каналы, периодонтальные щели, межальвеолярные гребни и костная структура не только альвеолярных отростков, но и тел челюстей. На панорамных рентгенограммах выявляются также стенки верхнечелюстной пазухи, нижнечелюстной канал и основание нижнечелюстной кости. На основании панорамных снимков диагностируют кариес и его осложнения, кисты разных типов, новообразования, повреждения челюстных костей и зубов, воспалительные и системные поражения. У детей хорошо определяется состояние и положение зачатков зубов.
5. Ортопантомография - позволяет получить плоское изображение изогнутых поверхностей объемных областей. Ортопантомограммы демонстрируют взаимоотношения зубов верхнего ряда с дном верхнечелюстных пазух и позволяют выявить в нижних отделах пазух патологические изменения одонтогенного генеза. Особенно важно использовать ортопантомографию в детской стоматологии, где она не имеет конкурентов в связи с низкими дозами облучения и большим объемом получаемой информации. Ортопантомография помогает диагностировать переломы, опухоли, остеомиелит, кариес, периодонтиты, кисты, определять особенности прорезывания зубов и положение зачатков.
6. Радиовизиография - дает изображение, регистрируемое не на рентгеновской пленке, а на специальной электронной матрице, обладающей высокой чувствительностью к рентгеновским лучам. Изображение с матрицы, по оптоволоконной системе передается в компьютер, обрабатывается в нем и выводится на экран монитора. В ходе обработки оцифрованного изображения может осуществляться увеличение его размеров, усиление контраста. Компьютер дает возможность более детального изучения тех или иных зон, измерения необходимых параметров. С экрана монитора изображение может быть перенесено на бумагу — с помощью принтера, входящего в комплект оборудования. Достоинства цифровой обработки рентгеновского изображения -быстрота получения информации, возможность исключения фотопроцесса и снижение дозы ионизирующего излучения на пациента в 2-3 раза.
7. Компьютерная томография (КТ) - это относительно новый для стоматологии метод рентгенологического обследования, который позволяет получать высококачественное увеличенное трехмерное изображение всей зубочелюстной системы или её частей при минимальной лучевой нагрузке на организм человека. На сегодняшний день компьютерная томография челюсти признается самым точным и информативным диагностическим исследованием в стоматологии. Одно из достоинств метода - более качественные снимки, чем при обычной рентгенографии, на которых можно детально рассмотреть твердые и мягкие ткани одновременно. Рентгенограмма — плоский снимок, на котором различные структуры зуба или челюсти накладываются друг на друга. Томограф же сканирует челюсть послойно, поэтому на 3D томограмме гораздо проще определить точное расположение необходимого объекта и спланировать лечение. В сравнении с ортопантомограммой, где изображение зубов проецируется на одну плоскость, 3D модель сохраняет естественные пропорции и не искажает изображение.
2) Дуговые протезы. Конструкц-ные элементы, технолог-кие этапы изготовления.
Дуговые (/бюгельные) протезы – частичные съемные протезы опирающегося типа. Восстанав-ют до 50%(?) жевательной эффективности.
Конструктивные элементы: металлический каркас, базис, искусст-ые зубы, опорно-удерживающие элементы (кламмеры, замки, бакли, телескопические коронки).
25 билет
1) Назначение и методика проведения гнатодинамометрии, мастикациографии, миотонометрии, сонографии.
(учебник)
Гнатодинамометрия – способ измерения давления мышц жевательного аппарата, а также стойкости зубных тканей к силе сжатия челюстей; позволяет объективно измерить усилия, развиваемые жевательной мускулатурой, и предназначена для измерения силы сжатия мышечного аппарата на ткани пародонта зуба в различных участках зубного ряда. В рот между челюстями вводится насадка и сжимается зубами до появления болевых ощущений. На шкале прибора в этот момент отображается давление. Показатели фиксируются.
Мастикациография - графический метод регистрации рефлекторных движений нижней челюсти. Мастикациография позволяет графически регистрировать динамику жевательных и не жевательных движений нижней челюсти, является методом объективного изучения движений нижней челюсти. Самым оптимальным местом для установки устройств для регистрации следует считать подбородочный участок нижней челюсти. Наиболее целесообразным местом для установки регистрирующих приборов следует считать подбородочную область нижней челюсти, где мягкие ткани сравнительно мало смещаются во время функции. Кроме того, амплитуда движений этой части нижней челюсти в процессе жевания больше, чем других ее участков, вследствие чего регистрирующий прибор лучше улавливает их.
I — состояние покоя, II — фаза введения пищи в рот (зависит от степени открывания рта и скорости введения пищи в рот), III — начальная фаза функции жевания (соответствует процессу приспособления к начальному размельчению куска пищи), IV — основная фаза жевания (графически характеризуется правильным периодическим чередованием жевательных волн), V — фаза формирования комка и его проглатывания (Графически эта фаза выглядит в виде волнообразной кривой с некоторым уменьшением высоты волн).
Миотонометрия позволяет определить тонус мышцы в покое и при сокращении по ее плотности. Данный вид исследования проводится с помощью миотонометра. Этот прибор показывает силу, которую необходимо приложить для погружения щупа в расслабленную и сокращенную мышцу. Эта сила выражается в условных единицах — миотонах.
Сонография – метод диагностики, позволяющий оценить подвижность височно-нижнечелюстного сустава. Специальная программа анализирует вибрации / щелчки, возникающие от движения суставных поверхностей во время цикла открывания / закрывания рта.
2) Полные съемные пластиночные протезы. Этапы изготовления. Получение оттисков с беззубых челюстей (ложки, материалы, вид оттисков).
Пол съем пласт протезы восстанавливают весь зубной ряд. Крепятся биофизич-им методом за счет кругового замыкающего клапана.
Этапы изготов-ния: (как у частичных, ОБЯЗАТЕЛЬНО должен быть функц-ный оттиск – индивид-ной ложкой, из силикона, термопластич-ого материала (напр, при окантовке границ будущего протеза).