1 класс – двухсторонние концевые дефекты зубных рядов.
2 класс – односторонний концевой дефект зубного ряда.
3 класс – включенный дефект в боковых участках зубного ряда.
4 класс – включенный дефект в переднем отделе зубного ряда.
Классификация дефектов зубных рядов по Е. И. Гаврилову.
Различают четыре группы дефектов:
1) концевые (односторонние и двусторонние);
2) включенные (боковые – односторонние, двусторонние и передние);
3) комбинированные
4) челюсти с одиночно сохранившимися зубами.
Частичный пластиночный протез восстанавливает часть зубного ряда. Полные – восстанавливают полный зубной ряд.
Констр элементы: искусственные зубы, пластиночный базис + (*у частичного протеза) фиксирующие элементы (кламмеры).
Показания, противопок-ия (учебник).
Методы фиксации: физические, биофизические, анатомические.
Анатомическая фиксация: ретенция.
Физич-ая: магниты, защелки и др.
Биофиз-кая: круговой замыкающий клапан (у полных съемных протезов).
20 билет
1) Характеристика ортогнатического прикуса.
(разобрали)
2) Границы полных и частичных съемных пластиночных протезов. Этапы изготовления частичных съемных пластиночных протезов.
(в учебнике) нейтральная зона, перекрытие имеющихся зубов
Требования к восковой модели протеза - плотно прилегает, границы:
В ч - по переходной складке в области дефекта, по небной поверхности боковых зубов перекрывает коронки на 2/3, передней группы на 1/3, не доходит до линии А на 2 мм, перекрывает вч бугор
Нч - перекрывает коронки зубов на 2/3 с язычной стороны, в области дефекта проходит по переходной складке с вестибулярной стороны, с язычной стороны - по подъязычной нижнечелюстной линии, не перекрывает ретромолярную область (нч бугорок).
Окклюзионный валик (ширину знать) в высоту - выше на 1-2 мм окклюз поверхности зубов. При концевом дефекте - скос под 45 градусов с дистальной стороны. Расположен по центру альвеолярного гребня.
Этапы (4 клинических, 3 лабораторных):
1ый клинический этап: получение оттисков (альгинатные отт материалы)
1ый лаб этап: отливка гипс рабочей модели (3 класс гипса); изготовление индивидуальной ложки (при полном съемном протезе); изготовление восковых прикусных шаблонов с прикусными валиками -> в клинику
2ой клин этап: получение функц-ных оттисков, определение центрального соотношения челюстей с помощью восковых шаблонов.
При определении центральной окклюзии (центр-го соотношения) различают четыре группы дефектов зубных рядов. (https://www.dental86.ru/pacientam/eto-dolzhen-znat/zuboprotezirovanie/metody-opredeleniya-centralnoj-okklyuzii-pri-chastichnom-otsutstvii-zubov)
Первая группа: в полости рта имеются по крайней мере 3—4 пары антагонирующих зубов. В этом случае зубы на верхней и нижней челюстях должны быть расположены в различных участках челюстей таким образом, чтобы можно было сложить модели без применения шаблонов с прикусными валиками.
Гипсовые модели сопоставляются в центральной окклюзии без прикусных восковых шаблонов.
Вторая группа характеризуется наличием только одной или нескольких пар антагонирующих зубов, но в таком взаимоотношении, что модели, несмотря даже на большое количество зубов, не могут быть правильно сложены без шаблонов с прикусными валиками.
Для того чтобы в данном случае сложить модели в состоянии центральной окклюзии, требуется применение валика. С этой целью изготавливают шаблоны для одной или обеих челюстей, в зависимости от клинических условий, и корригируют валики до тех пор, пока антагонирующие зубы, оставшиеся в полости рта, не сомкнутся полностью в состоянии центральной окклюзии. Затем разогревают тоненькую полоску воска, приклеивают ее к прикусным валикам и предлагают больному сомкнуть зубы в состоянии центральной окклюзии. На окклюзионных валиках образуются отпечатки зубов, не имеющих антагонистов, и благодаря этому при перенесении их на модели последние легко складывать в состоянии центральной окклюзии. Если оставшиеся во рту зубы расположены на одной стороне, а на другой зубов нет, то для правильного складывания окклюзионных валиков делают нарезки клиновидной формы на одном из валиков. Эти нарезки оставляют отпечатки на другом валике, к которому приклеивают для этого разогретую восковую пластинку.
К третьей группе относятся такие дефекты, при которых во рту имеются зубы, но они так расположены, что нет ни одной пары антагонирующих зубов.
Межальвеолярная высота в данном случае не фиксирована, необходимо ее определить.
•Анатомический метод определения высоты центральной окклюзии основывается на определении правильной конфигурации нижней трети лица.
•Антропометрический метод определения высоты центральной окклюзии основан на изучении пропорциональности частей человеческого тела
•Техника анатомо-физиологического метода определения высоты центральной окклюзии. Больному предлагают произнести несколько фраз, содержащих губные звуки. Окончив разговор, больной обычно смыкает губы, и мышцы, принимающие участие в разговоре, переходят в состояние относительного покоя. При этом губы не должны быть натянуты (не должны и выпячиваться), но в то же время не должны западать, а должны спокойно и на всем протяжении касаться друг друга. Носогубные складки должны иметь нормальный вид, а морщины в области угла рта не должны быть резко выраженными. Ставятся точки у основания носа и на вершине подбородка, штанген-циркулем измеряется расстояние м/у ними, после чего из данного расстояния вычитается 2-4 мм (разница межальвеолярной высоты в состоянии покоя и при центральной окклюзии).
К четвертой группе дефектов мы относим случаи, когда обе челюсти беззубые.
Используется тот же метод (что и при 3 группе) + ориентировочные линии (линия улыбки примерно по шейкам зубов или чуть выше, линия клыка (проводится перпендикуляр от крыльев носа на вестибулярную поверхность окклюзионного валика; эта линия определяет ширину передних зубов до середины клыка), срединная линия)
(Восковые валики извлекают из полости рта, охлаждают, разъединяют, убирают излишки воска, складывают по образовавшимся бороздкам и выступам. После определения центральной окклюзии или центрального соотношения скрепленные между собой модели необходимо загипсовать в артикулятор (окклюдатор))
2ой лаб этап: гипсовка модели в артикулятор/окклюдатор; постановка искусст-ных зубов на восковой базис.
3ий клинический этап: проверка в рот полости правильности постановки зубов. Примерка, коррекция зубов на воск.
3ий лаб этап: замена воска на пластмассу (методом инжекционного литья или компресс-го прессования). Шлифовка, полировка протеза.
4ый клин этап: припасовка и фиксация протеза.
21 билет
1) Паспортная часть истории болезни, жалобы, анамнез, внешний осмотр пациента, пальпация мышц, лимф-ких узлов и ВНЧС.
1. Фамилия, имя, отчество; 2. Пол; 3. Возраст; 4. Постоянное место жительства; 5. Профессия; 6. Дата поступления; 7. Дата курации (лечения последнего)
Жалобы:
1) Затрудненное пережевывание пищи
2) Нарушение функции речи (+ эстетический дефект).
3) Болевые ощущения в области зубов, патологическая подвижность зубов, наличие гингивитов и патологических зубо-десневых карманов
4) Чувство жжения слизистой оболочки щек, языка, твердого и мягкого неба
5) Боли в области височно-нижнечелюстного сустава
Внешний осмотр: симметрия лица. Обращают внимание на общее состояние больного, цвет кожных покровов и губ, конфигурацию лица, его симметричность, сравнивая правую и левую половину лица и шеи, наличие отека, свища, рубцов, покраснения, других изменений. Региональные лимфатические узлы пальпируют бимануально и билатерально, выясняя их размер, подвижность, консистенцию, болезненность. В норме они не пальпируются или слегка увеличенные. Выясняют, являются имеющиеся изменения лимфатических узлов региональными или носят системный характер, когда это произошло. Осмотр и пальпация региональных лимфатических узлов головы и шеи дает информацию о воспалительном, инфекционном или онкологическом заболевании. Определяют состояние височно-нижнечелюстного сустава, степень открывания рта, выраженность носогубных складок, прикус.
Пальпация жевательных мышц (учебник):
Пальпация мышц позволяет определить их тонус, установить болезненные зоны.
Подробнее о пальпации мышц:
При пальпации собственно жевательной мышцы больного просят сжать зубы, определяют передний край мышцы, таким способом определяют ширину мышцы. Указательным пальцем другой руки пальпируют мышцу с наружной стороны или со стороны полости рта. Находят болезненные участки, сравнивают их с такими же участками на противоположной стороне.
При наружной пальпации нижних отделов медиальной крыловидной мышцы палец подводится под нижнюю челюсть и скользит по внутренней поверхности челюсти от угла вверх. Нижний конец мышцы выявляется на один сантиметр выше угла нижней челюсти. Пальпация средней части брюшка мышцы осуществляется через полость рта. Кончик указательного пальца скользит по молярам до края ветви нижней челюсти, лежащей позади и латеральнее последнего моляра.
Височную мышцу пальпируют экстраорально (область виска) и интраорально (место прикрепления к венечному отростку). С этой целью указательный палец помещают в ретромолярную ямку и продвигают его вверх и мезиально.
При пальпации латеральной крыловидной мышцы в положении больного «полусидя» со слегка запрокинутой головой или лежа при полуоткрытом рте указательный палец направляют по слизистой оболочке вестибулярной поверхности альвеолярного отростка верхней челюсти дистально и вверх за верхнечелюстной бугор. Здесь прикрепляются задние концы обеих головок мышцы, лежащие под жевательной мышцей. Нижние головки мышцы пальпируются в верхнем углу защечного мешка.
Грудино-ключично-сосцевидную мышцу (передняя головка) пальпируют на протяжении от сосцевидного отростка до внутреннего края ключицы при повороте головы больного в сторону, противоположную расположению исследуемой мышцы.
л/у (учебник):
При пальпации региональных лимфатических узлов врач получает информацию о локализации лимфоузлов, их размере, форме, консистенции, определяется болезненность, взаимоотношение с окружающими тканями. При проведении ощупывания лимфатических узлов с целью расслабления мышц шеи, надо наклонить голову пациента в обследуемую сторону.
Пальпируемые лимфатические узлы: подбородочные, подчелюстные, околоушные, заушные, затылочные, поверхностношейные.
Затылочные лимфоузлы. Руки врача укладываются на боковые поверхности, а пальцы левой и правой руки одновременно ощупывают пространство выше и ниже края затылочной кости.