Классификация слизистой оболочки по Суппле
существуют следующие категории податливости:
1. Здоровая слизистая оболочка полости рта (умеренно податливая,
умеренно подвижная, бледно–розового цвета) Гребни альвеол
выстланы податливой слизистой оболочкой протезного ложа.
Нёбо одинаково покрыто слизистой. Физиологические складки
слизистой отдалены от верхушки гребня альвеол. Такая
категория податливости слизистой подходит для протеза из
любого материала.
2. Атрофичная слизистая оболочка полости рта (малоподатливая,
бледно–розового цвета, слабо увлажнена, с повышенной болевой
чувствительностью) Атрофированная слизистая поверхность
выстилает все гребни альвеол и небо. Немного истонченная
оболочка имеет некоторые неудобства для установки
конструкций с металлической основой.
3. Слизистая оболочка с избыточной податливостью, чрезмерно
увлажнена; Нижнечелюстные структуры и твердое небо выстланы
неравномерной слизистой оболочкой. Пациенты достаточно
часто требуют дополнительного лечения.
4. Чрезмерно подвижная слизистая оболочка, расположена в
области вершины гребня альвеолярных отростков
«болтающийся гребень» Тяжи слизистой поверхности являются
подвижными и перемещаются при минимальном давлении. В
такой ситуации применение протеза будет некомфортным.
Протезирование при такой патологии возможно исключительно в
результате иссечения альвеолярного края.
Учитывая податливость слизистой оболочки, Люнд (1924) предложил выделять на твердом нёбе 4 зоны:
• I зона - область сагиттального шва (медиальная фиброзная зона) Обладает минимальной податливостью.
• II зона - альвеолярный отросток и прилегающая к нему узкая полоска,
расширяющаяся по направлению к молярам (периферическая фиброзная зона)
(минимальный подслизистый слой)
• III зона - участок верхней челюсти в области нёбных складок (жировая зона),
Обладает хорошей податливостью.
• IV зона - задняя часть твердого нёба, имеет подслизистый слой. Обладает
значительной податливостью
Суппле главное внимание обращает на состояние слизистой оболочки протезного ложа и выделяет 4 класса податливости:
• 1-й класс - на обеих челюстях имеются хорошо выраженные альвеолярные гребни, покрытые слегка податливой слизистой оболочкой. Нёбо покрыто равномерным слоем слизистой оболочки, умеренно податливой в задней его трети. Естественные складки слизистой оболочки (уздечки губ, языка, щечные тяжи) достаточно удалены от вершины альвеолярного гребня. Этот класс слизистой оболочки является удобной опорой для протеза, в том числе и с металлическим базисом.
• 2-й класс - слизистая оболочка атрофирована, покрывает альвеолярные гребни и нёбо тонким слоем. Места прикрепления естественных складок расположены ближе к вершине альвеолярного гребня. Плотная и истонченная слизистая оболочка менее удобна для опоры съемного протеза, особенно с металлическим базисом.
• 3-й класс - альвеолярная часть нижней челюсти и задняя треть твердого нёба покрыты разрыхленной слизистой оболочкой. Такое состояние слизистой оболочки часто сочетается с низкой альвеолярной частью. Пациенты с подобными изменениями иногда нуждаются в предварительном лечении. После протезирования им следует особенно строго соблюдать режим пользования протезом и обязательно наблюдаться у врача.
• 4-й класс - подвижные тяжи слизистой оболочки расположены продольно и легко смещаются при незначительном давлении оттискной массы. Тяжи могут ущемляться, что затрудняет или делает невозможным пользование протезом. Такие складки чаще наблюдаются на нижней челюсти, преимущественно при отсутствии альвеолярной части. К этому же типу относится альвеолярный край с болтающимся мягким гребнем. Протезирование в этом случае иногда становится возможным лишь после его иссечения.
Переходная складка – самая глубокая часть преддверия полости рта.
Нейтральная зона – место прикрепления мимических мышц. Границы прикрепления, определяющие сглаженность, либо увеличение переходной складки. Значение: круговой замыкающий клапан при изготовлении полного съемного пластиночного протеза должен располаг-ся в нейтр-ной зоне. Границы полн съем пласт протеза окантовывают, обходят места прикрепления (границы определяются с помощью функц-ных проб) (при перекрытии – протез будет сбрасываться, передавливать сл.об. – дискомфорт).
Линия «А» - граница перехода мягкого неба в твердое. Располагается на ВЧ в дистальном отделе тв неба.
Варианты определения:
1) функц-ная проба «А» - пациент произносит звук «А» -> небная занавеска напрягается, сл.об. мягк неба вибрирует
2) по небным ямкам
3) по цвету – подвижная сл.об. мягкого неба более красная (гиперемир-ная), чем прикреп-ная сл.об. тв неба (+ в лекции по съемному протезированию)
Значение: формирование клапанной зоны для полного съем протеза ВЧ (граница отстоит от линии «А» на 1-2 мм) (слишком короткий протез – клапан не сформируется; слишком длинный – протез сбрасывается при деформациях подвижной сл.об.).
2) Технология цельнолитой коронки. Правила препарирования зубов под цельнолитые коронки.
1ый клинический этап: препарирование депульпированного зуба, на глубину, равную толщине коронки (0,5-1,5 мм); культя цилиндрическая с конусностью 6-12 градусов, уступ на уровне десны (под прямым углом/плечевой уступ) (*при глубине преп-ия 0,5 мм – уступа может не быть); получение оттиска (С силиконом)
1ый лаб этап: отливка гипсовой рабочей разборной модели (4 класс гипса; НО, по Боярской, 3 класс); моделировка из воска модели коронки; создание литникового дерева; паковка в огнеупорную форму (в опоке); выплавление воска в муфельной печи; замена воска на металл в литниковом аппарате; разрушение огнеупорной массы; отрезание литниковых штифтов; отделка, шлифовка, полировка, припасовка на модели (можно без полировки, тогда полируется в клинике)
2ой клинический этап: припасовка в полости рта; коррекция окклюз-ных взаимоотн-ний; фиксация на постоянный цемент; даются рекомендации.
9 билет
1) Строение ВНЧС у млекопитающих и у человека.
(в учебнике Трезубова)
Разные формы суст-ных пов-тей – это обусловливает различные движения НЧ.
У грызунов, травоядных, хищников есть разные преобладающие движения, группы зубов в зависимости от их рациона.
У человека – традиционная форма суст головки, суст поверхности. Преобладающие движения во всех напр-ниях (трансверз, вертик, сагитт).
2) Технология металлопластм-ой коронки. Правила препарирования зубов под металлопл-вые коронки.
1ий клинический этап: препарирование депульпированного зуба, на глубину, равную толщине коронки (1,5-2 мм); культя цилиндрическая с конусностью 6-12 градусов, уступ на уровне десны (плечевой/под прямым углом). Оттиски снимаются С силиконами.
1ый лаб этап: сначала изготавливается металлический каркас с ретенционными элементами для механического удержания пластмассовой облицовки. Замена воска на металл методом литья. (ретенционные элементы: на восковую модель помещаются пластмассовые шарики; потом заменяются на металл) Поверх отлитого Ме каркаса формируется из воска форма облицовки -> с помощью силикона получают отпечаток с восковой моделью -> выплавление воска, в силиконовый ключ вместо воска помещается пластмасса горячего отверждения; позиционирование ключа, крепится к модели -> полимеризация в гидрополимеризаторе.
После полимеризации облицовки – снимается силиконовый ключ, облицовка шлифуется, полируется – коронка отправляется в клинику.
2ой клинич этап: припасовка, фиксация коронки. (можно разбить изготовление на: изготовление каркаса -> отправка в клинику на проверку, 2) изготовление облицовки -> отправка коронки на проверку в клинику)
10 билет
1) Понятие окклюзии. Основные виды окклюзии. Характеристика центральной окклюзии.
Артикуляция – все возможные движения НЧ относ-но ВЧ.
Окклюзия – все возможные движения НЧ относ-но ВЧ, сопровождающиеся контактом зубов.
Прикус – характер смыкания зубов в центральной окклюзии.
*окклюзий существует множество, НО как клиницисты стоматологи выделяют 4 вида:
1) центральная. (характеризуем при ортогнатическом прикусе) Признаки (минимум 10):
1. мышечный. Все мышцы, поднимающие НЧ, находятся в равномерном тоническом сокращении.
2. суставной. Суставная головка находится у основания ската суст-го бугорка.
Зубные:
3. центральные линии верхнего и нижнего зубного ряда совпадают между собой и с центр-ой линией лица
4. верхние резцы перекрывают нижние на 1/3 с сохранением резцово-бугоркового контакта
5. линия, проведенная вдоль длинной оси верхнего клыка, ложится между нижним клыком и 1 премоляром
6. щечные бугры верхних моляров перекрывают щечные бугры нижних моляров
7. щечные бугры нижних моляров располагаются в продольной борозде верхних моляров
8. передний щечный бугор 1 моляра ВЧ располагается в проекции продольной борозды между буграми 1 моляра НЧ (признак Энгеля) («ключ окклюзии»)
9. каждый зуб ВЧ имеет 2 антагониста: одноименный и позадистоящий (искл: самый дистальный моляр (2 или 3 моляр))
10. каждый зуб НЧ имеет 2 антагониста: одноименный и впередистоящий (искл: центральный резец НЧ)
11. соотношение базальной, альвеолярной и зубной дуг ВЧ
12. соотношение базальной, альвеолярной и зубной дуг НЧ
13. форма верхнего зубного ряда в виде параболы
14. форма нижнего зубного ряда в виде полуэллипса