2.2. каб заведующего глав врача (по лечебным и хоз вопросам)
1 билет
1. Структура районной стоматологической поликлиники. Руководящий состав стом поликл-ки. Структура ортопед-го отделения и зуботехн-ой лаб-рии.
Районная стом поликлиника разделяется непосредственно на штат (персонал) и помещения. И штат, и помещения подразделяются по своему назначению.
Помещения: 1) медиц-го и 2) общего назначения.
•1.1. отделение терапевтической
•1.2. отделение ортопедической
•1.3. отделение хирургической стоматологии
•1.4. отделение стоматологии детского возраста с курсом ортодонтии
•1.5. пародонтолог-ие кабинеты
и т.д.
• + 1.6. рентген-кабинет
•1.7. кабинет комп-ой томограммы
•1.8. каб МРТ
и др.
•1.9. центральное стерилизационное отделение
2. общего назначения - административно-хозяйственная часть (помещения, в к-рых происходит что-то, непосредственно не связанное с мед манипуляциями)
2.1. каб глав врача
2.2. каб заведующего глав врача (по лечебным и хоз вопросам)
2.3. каб инженера по технике безопасности
2.4. бухгалтерия
2.5. касса
2.6. гардероб
2.7. регистратура
Штаты подразделяются на: 1) медицинского и 2) немед-го назначения.
•1.1. старший мед персонал (закончившие высшие мед учреждения)
(иерархически)
◊1.1.1. глав врач
◊1.1.2. врачи отделений
◊1.1.3. специальности с высшим мед образованием
•1.2. средний мед персонал (закончившие мед колледж)
◊1.2.1. мед сестры
◊1.2.2. ассистенты
◊1.2.3. гигиенисты
◊1.2.4. лаборанты (в частности, рентген-лаборанты)
◊1.2.5. зубные техники
и т.д.
2 – специальности, не занимающиеся непосред-ным лечением
•2.1. бухгалтеры
•2.2. инженеры по технике безопасности
•2.3. кассир
•2.4. мед регистратор
и т.д.
2) К чему приводит потеря зубов? Классификация ортопед-ких конструкций. Критерии различия м/у съемными и несъемными видами протезов. Виды и назначение челюстно-лицевых протезов и ортодонтических аппаратов.
Потеря зубов приводит к различным деформациям зубного ряда, альвеолярного гребня; наклону зубов, окружающих дефект (посмотреть картинки в интернете). Приводит к различным деформациям.
Есть понятия «аномалия зубных рядов» (врожденные изменения), и «деформация зубных рядов» (приобретенные изменения).
+ приводят к изменениям в ВНЧС; нарушению эстетики ЧЛО; нарушению работы ЖКТ (в рез-те снижения эффективности пережевывания пищи) и т.д.
Критерий различия съемных и несъемных конструкций:
съемные конструкции могут сниматься пациентом самост-но или врачом-стоматологом без разрушения;
несъемные констр-ции не могут быть сняты без разрушения констр-ции.
Классификация ортопедических констр-ций (см в учебнике)
Виды и назначение челюстно-лицевых протезов и ортодонтических аппаратов. Данные конструкции являются частным случаем классификации ортопед констр.
•Челюстно-лицевые протезы включают: лицевые, челюстно-лицевые протезы (для замещения обширных травм лицевой области) (протезы глаз, ушей).
•Ортодонтические аппараты предназначены для лечения аномалий и деформаций зубо-челюстной системы (НО менее инвазивными методами, чем ортопед конструкции) (не протезирование, а ЛЕЧЕНИЕ).
2 билет
1) Санитарно-гигиенические и эргономические требования к организации ортопед-го кабинета. Рабочее место стоматолога-ортопеда.
Площадь стом кабинета (14 м кв. на на 1 врача-стоматолога + 10 м кв. на каждую доп стом установку/7 м кв. на доп стом кресло без установки), количество установок, глубина кабинета, виды освещения, чем покрываются стены, потолок, какая вентилляция (приточно-вытяжная), кратность по притоку, по вытяжке и др.
Высота стом кабинета – не менее 3 м. Объем воздуха на одного человека – мин 12 м куб. Глубина – не более 6 м (глубже – возможное ухудшение ест-го освещения рабочих мест). Отделка кабинета – стены гладкие, без трещин, щелей; закругленные места соед-ия стен, потолка, пола; поверхность стен и потолка оштукатурены с добавлением 5% порошка серы; стены окрашиваются водоэмульсивными красками на высоту дверей, светлых тонов, выше – используются силикатные краски белого цвета. Пол кабинета – выстилается линолеумом, не иметь щелей, покрытие пола вдоль стен поднимается на высоту 8-10 см, прижимается плинтусом и заделывается заподлицо со стеной. Двери и окна окраш-ся эмалевыми красками в белый цвет.
Окна ориентируются на северное направление; отношение площадь окон/площадь пола=1/4-1/5. Системы искусст-го освещения – общая (люминисц-ые ламы, лампы накаливания) и местная (бестеневые установки). Вентиляция – помещение с принудительной приточно-вытяжной системой, кратность в час по притоку 2 раза, по вытяжке 3 раза + естест-ая вентиляция (открыв-ся окна, фрамуги, вытяжные шкафы). Расстояние между креслами 1,5 м, расположение кресел в один ряд вблизи окон.
2) определение понятия «несъемный зубной протез». Классификация несъемных зубных протезов. Вкладки, показания к их применению. Правила препарирования зубов под вкладки.
Несъемный зубной протез – ортопедическая конструкция, которая не может быть снята без разрушения.
Классификация: (протезы твердых тканей зуба)
1) Частичного охвата
1.1. вкладки
1.2. накладки
1.3. виниры
1.4. облицовки
2) Полного охвата - коронки
3) Протезы зубных рядов - мостовидные протезы
Правила препарирования под ортопедические конструкции: 1) глубина, 2) форма полости/культи.
Правила преп-ния под вкладки: полость цилиндрической формы, с параллельными стенками или со стенками с незначительным расхождением (не более 3-6 градусов).
Показания к применению: (говорить про индекс разрушения окклюзионной пов-сти зуба (ИРОПЗ) – для конструкций, восстанавливающих 1 зуб) (ИРОПЗ исчисляется в %, по нему опред-ют, чем зуб будет восстанавливаться)
ИРОПЗ
До 30% - пломба (восст-ет стом-терапевт)
30-60% - вкладка
60-80% - пломба с коронкой (коронка)
80-100% - культевая штифтовая вкладка (+ коронка)
То есть показания к вкладкам: ИРОПЗ 30-60%.
3 билет
1) Составные элементы стом-кой установки и их назначение. Подготовка к работе стом-кой установки, наконечников и инструментов. Меры безопасности при работе на стом-кой установке.
(доп https://dentpro.info/articles/iz-chego-sostoit-stomatologicheskaya-ustanovka/)
Составные элементы:
1) кресло с регулировкой по вертикали, регулир-кой наклона спинки;
2) лампа;
3) плевательница (подключена к канализации) (только со стоком/сток + водопровод);
4) предкресельный столик с рукавами, на к-рых крепятся наконечники (с верхней подачей – рукава выше столика; с нижней подачей – рукава ниже столика); наконечники (звуковые, ротационные и др.); органы управления для регулировки угла наклона спинки кресла, выбора режима освещения, режима работы наконечников и др.);
*+ может быть столик для ассистента: могут быть регулировки для кресла; обязательно – слюноотсос, пылесос
Меры безопасности:
1) ротационные и режущие инструменты используются без риска травмы кого-либо;
2) складывать-раскладывать установку нельзя при наличии препятствий на пути ее складывания-раскл-ния;
3) при работе с ротационными инструментами – проверка наличия охлаждения (водяное, воздушное); проверка работоспособности до введения в полость рта; проверка смазанности, удаление излишков смазки;
4) собрать волосы под шапочкой; рекомендовать пациенту собрать волосы в клубок;
5) при обнаружении протечки под установкой, неисправности установки – вызвать мастера по обслуживанию стом установок.
2) Классификация вкладок. Сравнительная характеристика вкладок и пломб. Технология получения металлической вкладки, керамической вкладки.
Классификация:
По протяженности
1) Инлей
2) Онлей
3) оверлей
По функции
1) восстановительные
2) шинирующие
И т.д.(?)
Сравнительная характеристика:
Пломба – вид реставрации, заполняющий полость, изготавливаемый прямым методом (полимеризуемая непосред-но в полости рта).
Влкадка изготав-ся в зуботех-ой лаборатории.
Материал: вкладки – керамика, композит (пластмассовые); пломба – только композит (керамику в полости рта не запечешь).
Скорость изготовления: пломба – в одно посещение (+ дешевизна, НО при полимеризации образуется краевая микрощель (усадка, прогрессирующая) => повышение риска возник-ия кариеса); вкладки – изготавливаются на модели, в клинике фиксируются на жидкотекучий композит (=> микрощель заполняется фиксирующим материалом – уменьшение риска развития кариеса, усадка в толще фикс материала, незначительна => вкладка служит дольше). + вкладки могут изготавливаться из керамики – более эстетичны (НО дороже, требуется доп посещение).
4 билет
1) Деонтология и культура врачебного приема. Медицинская документация в клинике ортопед-кой стоматологии. Диагноз и его структура.
Деонтология – наука о долге.
Деонтология - раздел этики, рассматривающий проблемы долга и должного. Учение о юридических, профессиональных и моральных обязанностях, правилах поведения медицинского работника по отношению к больному.
Компоненты, составляющие культуру врачебного приема:
1) грамотность и точность медицинской терминологии
2) строгое соблюдение правил асептики и антисептики
3) обязательная анестезиологическая защита больного
4) высокий уровень мануальных навыков
5) организованность, пунктуальность
6) высокая психотерапевтическая активность медицинского персонала
Культура врачебного приема (в собаке есть методичка): врачебная тайна, уважительное между врачом, коллегами и пациентом (обращение на «вы»; не критиковать при пациенте чужую работу).
Мед документация: форма 0/43у (включает паспортную часть, заполн-мую администратором); разделы, соответ-щие послед-му осмотру пациента – жалобы, анамез заболевания, жизни; данные объективного обслед-ния – осмотр, пальпация, перкуссия, зондирование и т.д.; предвар-ный диагноз; данные предварительных методов обслед-ния; окончательный диагноз; дневник лечения (курации)).
К медицинской документации относится:
1)Мед. карта стоматологического больного (форма: 043-У)
2) Лист ежедневного учета стоматолога-ортопеда (форма: 037-1У)
3) Дневник работы стоматолога-ортопеда (форма: 039-4У)
Диагноз – сформированная нозологическая форма, включающая название забол-ия, его осложнения, характер течения.
По времени диагнозы: 1) предварительные – тот, к-рый можно заподозрить, 2) окончательные – тот, к-рый имеется по существу из группы предварит-ных.
Дифференц-ная диагностика – процесс выбора м/у имеющимися предвар-ными диагнозами в пользу 1 окончательного диагноза. Используется клинич-ое мышление, данные основных и доп методов для того, чтобы из множества предвар-ных диагнозов сформулировать 1 окончательный.
1) Клинический – поставленный при жизни пациента врачем-клиницистом; 2) патологоанат-кий – поставленный после смерти пациента патологоанат-ом.
Диагноз должен соответствовать МКБ (междунар-ый классификатор болезней) -> общепризнанный диагноз, понятен коллегам без доп пояснений. Вся документация и поставленный диагноз должны заполняться таким образом, чтобы не возникало вопросов и разночтений.
Обследование больного заканчивается постановкой диагноза, который отражает как морфологические, так и функциональные нарушения.
Диагноз должен охарактеризовать:
1) причину болезни, патогенез;
2) представление о патологоанатомической основе болезни, ее локализации;
3) указать на степень и характер функциональных расстройств;
4) уточнить особенности течения и форму заболевания.
2) Облицовки, показания к протезированию, виды. Прямой метод изготовления облицовок. Правила препарирования зубов.
Облицовки – частный случай вкладок «оверлей» (вкладка, покрывающая одну из поверхностей зуба (НО не окклюз-ую, а вестибулярную)).
Классификация:
1) прямого метода – изготавливаются непосредственно в полости рта, из композита. Препарирование зуба в пределах эмали, чаще – с перекрытием режущего края (для передней группы зубов).
2) Непрямого метода (5 билет)
5 билет
1) Клиническая анатомия верхней и ниж челюстей. Контрфорсы лицевого черепа.
Строение вч и нч. ВЧ: тело, отростки, пазухи. НЧ: тело, ветвь, угол. + что проходит в анат образованиях, что к ним прикрепляется.
Контрфорсы – ориентация компактного в-ва в толще губчатого в-ва ВЧ (ну и НЧ). Принимают и распределяют нагрузку от разных участков зубного ряда.
ВЧ: носолобный, скуловой, крылонебный, небный.
НЧ («силовые траектории» - ориентированное губчатое в-во в толще преоблад-го компактного в-ва НЧ).
2) Непрямой (обратный) метод изготовления облицовок. Правила препарирования зубов.
Подразумевает изготовление с предварительным получением оттиска.
•1ый клинический этап: препарирование, снятие оттиска, изготовление временной конструкции
◊1ый лаб этап: получение с оттиска гипсовой модели, непосредственно изготовление облицовки на гипсовой модели (из композита или керамики: из композита – светополимеризация; из керамики – послойное нанесение на огнеупорной модели/фрезеровка из заготовок/прессование из силикат-литиевой керамики (0_о))
•2ой клинич-ий этап: фиксация адгезивная (на композиц-ный материал с протравливанием).
Правила преп-ния зубов: в пределах эмали, с учетом конечной формы (НЕ имеющейся формы зубов, т.е. сначала изготавливается облицовка (мб временная заготовка, а по ней уже препарируется зуб)). Граница препарирования должна быть создана в виде уступа, чтобы технику было видно, где заканчивается конструкция.
6 билет
1) Строение и форма зубных рядов. Зубные, альвеолярные и базальные дуги, их взаимоотношение на верхней и нижней челюсти. Кривая Шпее. Окклюзионная плоскость.
(все из учебника)
Форма ВЧ – полуэллипс, НЧ – парабола.
Дуги:
1) зубная – проведенная по режущим краям резцов, бугоркам клыков и буграм премоляров и моляров;
2) альвеолярная – проведена по середине альвеолярного гребня;
3) базальная (/апикальная) – проведена по верхушкам корней.
Соотношение дуг: ВЧ – самая широкая зубная, самая маленькая базальная; НЧ – самая широкая базальная, самая маленькая зубная. Дуги описывают наклон зубов – зубы ВЧ наклонены в вестиб-ую сторону, НЧ – в оральную сторону.
Окклюзионная плоскость – плоскость, проходщая ч/з 3 точки: 1) точка пересечения центральной резцовой линии и линии, проведенной по режущим краям центральных резцов НЧ; 2, 3) вершины дистальных щечных бугорков вторых моляров НЧ.
Окклюзионные кривые:
1) сагиттальная (Шпее) – кривая линия, проведенная от режущих краев резцов до дистальных бугорков третьих моляров (проекция окклюз плоскости в латеральной проекции)
2) трансверзальная (Вильсон-Плиже) – проводится ч/з жевательные поверхности моляров правой и левой стороны в поперечном направлении
2) Виды искусственных коронок, показания и противопок-ия к их применению.
Искусст-ые коронки подразделяются по степени охвата:
1) полные
2) частичные
3) экваторные
По назначению (?):
1) самостоятельные
2) восстановительные
3) опорные (для мостовидных протезов)
4) шинирующие (соединены м/у собой)
5) бюгельные (для опоры дуговых протезов).
Показания к применению: ИРОПЗ 60-80% (или 80-100% НО с применением культевой вкладки).
Противопоказания (ВСЕГДА упоминать: существуют абсолютные и относительные противопок-ия; абсолютные – совсем нельзя, относительные – нельзя, но можно вылечить -> можно): непереносимость материала коронки (абс), низкие клинические коронки (относ: можно произвести хирург удлинение).
7 билет
1) Мышцы, участвующие в вертик-ных, сагитт-ных и трансверзальных движениях НЧ. Мимические мышцы, их роль в акте питания.
Мышцы, 3 группы (подним, опуск, выдвиг НЧ).
Мимические мышцы (перечислить). Роль: круговая мышца рта – удерживают пищу в момент откусывания, удерж-ют жидкость + направляют пищу в сторону бок зубов. Боковые мышцы (щечная) – обеспечивают удержание пищевого комка на окклюзионном «столе» (на окклюз пов-тях бок зубов) (с вестиб стороны; с оральной – язык). (в целом роль – 1) удержание фрагмента пищи, 2) позиционирование пищевого комка над окклюз-ой пов-тью опред-ной группы зубов)
2) Технология пластмассовой коронки. Правила препарирования зубов под пластм-ую коронку.
1ый клинич этап: препарирование зуба под пластм-ую коронку, на глубину, равную толщине коронки (1-1,5 мм); создание цилиндрической культи, допустима конусность в 6-12 градусов; с формированием уступа (под прямым углом/плечевой уступ); получение оттисков
1ый лаб этап: изготовление рабочей гипсовой модели; моделирование из воска формы будущей коронки; получение силиконового ключа с модели; элиминация воска с модели (с помощью горячей воды); в силиконовый ключ вносится пластм-са горячего или холодного отверджения; полимеризация пластмассы (в гидрополимеризаторе с выс темп; при комнатной темп-ре); коронка шлифуется, полируется, отправляется в клинику
2ый клинич этап: припасовка и фиксация коронки в полости рта.
8 билет
1) Анатомические особенности строения сл.об. полости рта, имеющие значение для протезирования, ее виды. Переходная складка, ее определение и значение для протезирования. Линия «А», ее расположение и способы определения в полости рта.
Слизистая оболочка бывает:
1) подвижная
1.1. пассивно-подвижная
1.2. непассивно-подвижная
2) неподвижная.
(знать) буферные зоны; классификация по Суппле (4 класса)