Глава XI . Нарушения речи у детей с недостатками слуха
Для развития речи ребенка решающее значение имеет полноценный слух. Ребенок слышит речь взрослых, подражает ей и самостоятельно учится говорить. Глухие дети не овладевают речью без специального обучения. У детей с остатками слуха (слабослышащие дети) речь оказывается грубо нарушенной.
Слух играет большую роль и в интеллектуальном развитии ребенка: слушая объяснения взрослых, малыш знакомится с окружающим миром, овладевает сложным познанием действительности.
Дети усваивают значения многих слов до того, как овладевают умением говорить.
Слуху принадлежит еще одна важная роль: с его помощью ребенок получает возможность контролировать собственную речь и сравнивать ее с речью окружающих. Так, он усваивает не только правильное звукопроизношение, но и лексико-грамматический строй языка. В дальнейшем сохранный физический слух является необходимым условием для успешного овладения детьми чтением и письмом.
В процессе нормального развития слуховой функции у ребенка можно выделить ряд этапов:
а) в первые часы после рождения у ребенка возникает простая
реакция на звук (по типу безусловных рефлексов), когда в ответ на
громкий стук, удар, шумы происходят изменения в сосательных
движениях, пульсации, дыхании;
б) на 3-м мес. у ребенка формируется способность различать
звуки по высоте и тембру;
в) в 10—11 мес. формируется способность к различению слов
и фраз по их интонационной и ритмической окраске;
г) в период дальнейшего формирования речи благодаря постепенному совершенствованию слуховой функции улучшается восприятие звукового состава речи, формируется способность к различению на слух всех фонем родного языка. Это является одним из необходимых условий для успешного становления детской речи.
КЛАССИФИКАЦИЯ НАРУШЕНИИ СЛУХА
Классификация нарушений слуха определяется характером поражения слуховой функции и состоянием речи. В зависимости от этого выделяются два вида слуховой недостаточности: глухота и тугоухость.
Глухота — наиболее резкая степень поражения слуха, при которой разборчивое восприятие речи становится невозможным. Полная глухота встречается редко. В большинстве случаев сохраняются хотя бы небольшие остатки слуха. С их помощью ребенок может воспринимать очень громкие, резкие неречевые звуки (звонок, свисток), отдельные звуки речи, а иногда простые, хорошо знакомые слова, произнесенные громко около ушной раковины.
Глухота может быть врожденной и приобретенной.
Врожденная глухота встречается реже. Причинами ее являются: неправильное развитие слухового органа во внутриутробный
период (влияние наследственного фактора);
1) неблагоприятные условия развития плода в результате
воздействия вредных факторов в период беременности матери:
перенесенные инфекционные заболевания — грипп, корь, травмы и
т. д.; употребление матерью алкоголя; лечение стрептомицином и
другими лекарственными препаратами; травма плода в первые месяцы беременности.
Приобретенная глухота чаще всего является результатом воспалительных процессов во внутреннем ухе и слуховом нерве при различных заболеваниях: менингите, кори, скарлатине, гриппе, свинке и т. д.
В зависимости от времени возникновения различают раннюю глухоту, возникшую в период доречевого развития, и позднюю,' наступившую, когда у ребенка речь уже сформировалась.
Тугоухость — поражение слуха, при котором возникают трудности в восприятии речи с помощью слуха. Если при глухоте восприятие речи резко ограничено, то при тугоухости в специально создаваемых условиях (усиление голоса, использование специальной звукоусиливающей аппаратуры и др.) возможности восприятия речи возрастают.
Причины возникновения тугоухости разнообразны. Снижение слуха наступает:
1) как результат острого или хронического воспаления среднего
уха: происходят патологические изменения в среднем ухе — прободение барабанной перепонки, рубцы, сращения, что приводит к нарушению подвижности барабанной перепонки и цепи слуховых косточек;
2) как результат хронических заболеваний носа и носоглотки
(например, аденоидные разращения); при этом нарушается про
ходимость евстахиевой трубы;
3) как результат перенесенных инфекционных заболеваний (скарлатины, гриппа, кори);
4) как результат врожденных аномалий органов слуха в эмбриональном периоде.
Тугоухость может быть выражена в различной степени — от незначительного нарушения восприятия шепотной речи до резкого ограничения возможности восприятия речи разговорной громкости.
Существует несколько классификаций нарушений слуха. Среди них наиболее распространенными являются классификации Б. С. Преображенского и Л. В. Неймана.
Согласно первой классификации выделяются четыре степени снижения слуха: легкая, умеренная, значительная, тяжелая — в зависимости от расстояния, на котором воспринимается разговорная и шепотная речь. Диапазон восприятия при этом значителен.
Так, при легкой степени снижения слуха шепотная речь может восприниматься на расстоянии от 3 до 6 м, при тяжелой степени — на расстоянии от 0 до 0,5 м.
Л. В. Нейман выделяет три степени тугоухости, учитывая не только расстояние, на котором воспринимается речь, но и состояние речи.
ОБСЛЕДОВАНИЕ СЛУХА
Наиболее простым методом обследования слуха является исследование слуха с помощью речи шепотной и обычной разговорной громкости. Слова подбирают с низкой и высокой частотной характеристикой. Например:
санки бабушка
шуба ворона
спички лак
снегурочка ворота
щетка лампа
дедушка радуга
В обычных условиях обследования в обстановке относительной тишины восприятие шепотной речи считается нормой на расстоянии 6—7 м.
Если ребенок повторяет слова неуверенно, необходимо приблизиться на 1 м. Затем отмечается расстояние, при котором ребенок повторяет слова уверенно.