Классификация рака влагалища
Используют международную клиническую классификацию по системе TNM и по стадиям FIGO. Классификация применима только для первичного рака. Опухоли, распространяющиеся на влагалищную часть шейки матки и достигающие области наружного отверстия шеечного канала, относятся к РШМ. Опухоли, вовлекающие вульву, классифицируются как опухоли вульвы.
Т — первичная опухоль.
- Тх — недостаточно данных для оценки первичной опухоли.
- То — первичная опухоль не определяется.
- Tis (FIGO: 0) — преинвазивная карцинома (carcinoma in situ).
- Tl (FIGO: I) — опухоль ограничена влагалищем.
- Т2 (FIGO: II) — опухоль захватывает паравагинальные ткани, но не распространяется до стенок таза.
- ТЗ и/или N1 (FIGO: III) — опухоль распространяется до стенок таза.
- Т4 (FIGO: IVA) — опухоль прорастает слизистую оболочку мочевого пузыря и/или прямой кишки и/или распространяется за пределы таза.
Примечание. Наличия буллёзного отёка недостаточно для классификации опухоли как Т4.
N — регионарные лимфатические узлы.
Регионарные лимфатические узлы для верхних двух третей влагалища — тазовые; для нижней трети — паховобедренные лимфатические узлы.
- NX — недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов.
- N0 — нет признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов.
- N1 — метастазы в регионарных лимфатических узлах.
М — отдалённые метастазы.
- MX — недостаточно данных для определения отдаленных метастазов.
- М0 — нет признаков отдаленных метастазов.
- Ml (FIGO: IVB) — есть отдаленные метастазы.
G — гистопатологическая дифференцировка.
- GX — степень дифференцировки не может быть установлена.
- Gl — высокая степень дифференцировки.
- G2 — средняя степень дифференцировки.
- G3 — низкая степень дифференцировки.
- G4 — недифференцированные опухоли.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
На ранних стадиях заболевание часто протекает бессимптомно. Пациенток могут беспокоить ощущение «дискомфорта» и зуд. По мере роста опухоли больные предъявляют жалобы на бели, кровянистые выделения и боли. Бели носят жидкий, водянистый или гноевидный характер. Кровянистые выделения — самый частый клинический симптом. В начале заболевания кровянистые выделения носят характер контактных, возникают после полового акта. Боли различаются по характеру и интенсивности, иррадиируют в поясничную область, крестец, промежность. При прогрессировании опухоли (в результате метастазирования в регионарные лимфатические узлы, прорастания соседних органов, присоединения воспалительного компонента) может появиться отёк конечностей, нарушение функции кишечника и мочевыделительной системы, гипертермия, общая слабость, утомляемость.
Преимущественный тип метастазирования — лимфогенный.
ДИАГНОСТИКА рака влагалища в клинически выраженных случаях не вызывает затруднений. Диагноз устанавливают на основании результатов гинекологического осмотра. Инвазивный рак влагалища может иметь экзофитную, эндофитную и смешанную форму роста.
ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
- Вагиноскопия.
- Цитологическое исследование мазков с опухоли.
- Гистологическое исследование биопсийного материала.
Для уточнения диагноза проводят:
- ♦цистоскопию;
- ♦экскреторную урографию или радиоизотопное исследование функции почек;
- ♦ректороманоскопию;
- ♦рентгенографию органов грудной клетки, по показаниям КТ и МРТ;
ЛЕЧЕНИЕ ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ Устранение опухоли. Профилактика рецидива опухоли и метастазирования.
ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ Проведение лучевой, лекарственной терапии и оперативного вмешательства.