Гистологические формы злокачественных опухолей вульвы
Плоскоклеточный рак диагностируют у 90% больных раком вульвы. В 80–85% он имеет высокую степень дифференцировки. На втором месте по частоте — злокачественная меланома (2%).
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА РАКА ВУЛЬВЫ
Симптоматика разнообразна. Иногда специфические симптомы могут отсутствовать. Чаще пациенты предъявляют жалобы на раздражение и зуд в области гениталий, дискомфорт. По мере роста опухоли, появляются жалобы на боли, наличие изъязвления или экзофитного образования, гнойные и кровянистые выделения. Вторичные симптомы развиваются в результате регионарного метастазирования и поражения соседних органов: отёк вульвы, лобка, конечностей, нарушение функции мочеиспускания, температура, общая слабость, утомляемость, снижение работоспособности.
ДИАГНОСТИКА
АНАМНЕЗ
При сборе анамнеза следует обращать внимание на следующие факторы: позднее менархе, раннее наступление менопаузы, укорочение репродуктивного периода на фоне высокой фертильности, воспалительные процессы.
ФИЗИКАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Первичная локализация рака вульвы чётко определяется только при начальных стадиях процесса.
Наиболее агрессивным течением отличаются опухоли с локализацией в области клитора. Обильное кровоснабжение и особенности лимфооттока обусловливают быстрое прогрессирование, раннее метастазирование в паховобедренные и подвздошные лимфатические узлы. Опухоли, ограниченные малыми половыми губами, имеют наиболее благоприятное течение.
Рак вульвы с локализацией в области больших половых губ диагностируют наиболее часто (до 60%), и по клиническому течению опухоль занимает промежуточное место между раком клитора и раком малых половых губ.
Рак бартолиновой железы диагностируют приблизительно в 1% случаев.
По характеру роста опухоли выделяют экзофитную, эндофитную и инфильтративноотёчную форму. Наиболее часто встречается экзофитная форма рака вульвы. Наиболее неблагоприятное течение имеет инфильтративноотёчная форма.
Рак вульвы метастазирует преимущественно лимфогенным путём.
Первый этап — паховобедренные лимфатические узлы.
Второй этап — подвздошные лимфатические узлы. Чаще поражаются наружные подвздошные и запирательные.
Третий этап — общие подвздошные лимфатические узлы.
Частота метастазирования в паховобедренные лимфатические узлы зависит от размеров опухоли. Гематогенные метастазы развиваются крайне редко.
ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
- Цитологическое исследование мазков с опухоли.
- Вульвоскопия.
- Фотодинамическая диагностика.
- Гистологическое исследование биопсийного материала подозрительного участка или опухоли.
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
При инвазивном раке вульвы для уточнения распространённости процесса необходимо выполнение:
- УЗИ малого таза, печени, паховобедренных и забрюшинных лимфатических узлов (при их увеличении выполняют
пункцию с цитологическим исследованием); - рентгенографии органов грудной клетки;
- цистоскопии и ректоскопии при значительном распространении опухоли;
- общего клинического обследования;
- КТ, МРТ (по показаниям).
Степень распространения опухолевого процесса определяют на основании совокупности данных клинического, лабораторно-инструментального обследования, а также результатов цитологического и гистологического исследования.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
- Воспалительные заболевания>
- Венерические болезни
- Язвы
- Дерматомикозы
- Дерматозы
- Пигментные и вирусные заболевания
- Трофические и склеротические процессы
- Доброкачественные опухоли
ЛЕЧЕНИЕ РАКА ВУЛЬВЫ
ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ
- Устранение опухоли.
- Профилактика рецидива опухоли и метастазирования.
НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ РАКА ВУЛЬВЫ
Наиболее широко используют хирургический и лучевой методы.